合肥市社區(qū)醫(yī)務人員食源性疾病認知及臨床診斷能力調(diào)查

李佳凡 吳金菊 趙存喜

食源性疾病是通過攝食方式進入人體內(nèi)的各種致病因子引起的具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病[1]。與過去50年相比，食源性疾病發(fā)病率不斷上升[2]，但由于其疾病特征，其報告率低于實際水平[3]。美國每年約有7 600萬人患有食源性疾病，32萬人住院，5 000人死亡[4]。2001～2010年，我國食源性疾病暴發(fā)涉及人數(shù)1.4萬，共計5 021起[5]，而上報不到實際的1/10[6]。街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是居民疾病治療和預防的第一道防線，醫(yī)務人員對食源性疾病的準確診斷、及時上報成為食源性疾病監(jiān)測的關(guān)鍵。本研究旨在了解合肥市社區(qū)醫(yī)務人員對食源性疾病知識、態(tài)度、行為(knowledge-attitude-practice，KAP)的認知和臨床診斷的能力，探討其可能的影響因素，為食源性疾病監(jiān)測的相關(guān)培訓提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 問卷設計和調(diào)查方法 查閱相關(guān)資料設計調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括基本情況、食源性疾病監(jiān)測知識、監(jiān)測態(tài)度、診療行為和臨床情景模擬案例[7-8]。正式使用前開展預調(diào)查，條目標化后問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.869，KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值0.737，問卷信度和結(jié)構(gòu)效度良好。調(diào)查采用匿名自填方式進行并經(jīng)調(diào)查員核查后當場收回。

1.2.2 問卷評分 食源性疾病KAP共3項40題，知識部分15道，態(tài)度部分10道，行為部分15道，滿分40分，答對1項為1分，答錯1項為0分。臨床情景模擬案例共10題，每題包括3個問題，3項全部答對計1分，共10分。相關(guān)評價指標：知識答對率(%)=答對項目總數(shù)/應答題目總數(shù)×100%；態(tài)度積極率(%)=答對項目總數(shù)/應答題目總數(shù)×100%；行為正確率(%)=答對項目總數(shù)/應答題目總數(shù)×100%；模擬診斷正確率(%)=答對項目總數(shù)/應答題目總數(shù)×100%；高于各項平均分為認知高水平，以低于各項平均分為認知低水平[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法 Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入并進行一致性檢驗。應用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗，臨床模擬診斷與KAP的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多種因素的獨立作用采用非條件logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷929份，有效率為92.29%。調(diào)查對象基本情況見表1。

2.2 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例情況 知識題答對率為55.88%(7 787/13 935)，得分(8.38±2.92)分；醫(yī)務人員在食源性疾病定義(90.31%)和主要致病因子(85.58%)上得分率較高；但對致病因子具體種類(49.52%)、食物中毒事件主要特點(38.00%)的認知度較低。態(tài)度部分得分(7.18±1.64)分，態(tài)度積極率為71.88%(6 678/9 290)，96.02%的醫(yī)務人員認為開展食源性疾病監(jiān)測十分必要，表示接受食源性疾病培訓的愿意很高(92.90%)但實際參加院內(nèi)相關(guān)培訓的不高(42.84%)。行為正確率為63.37%(8 831/13 935)，得分(9.51±3.41)分，65.02%的醫(yī)務人員接診疑似食源性疾病患者時會詢問飲食史，當患者出現(xiàn)發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等癥狀時，近半數(shù)醫(yī)務人員會考慮飲食因素，71.80%會填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》或登錄“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”上報；臨床情景模擬案例正確率為54.89%(5 099/9 290)，得分(5.49±2.54)分，霍亂弧菌感染模擬診斷中90.64%的醫(yī)務人員答對檢驗方法，87.30%的醫(yī)務人員會選擇疾病上報。見表2。

表1 調(diào)查對象基本情況(n=929)

表2 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例的部分調(diào)查內(nèi)容(n=929)

2.3 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例單因素分析 不同性別、科室和職稱的醫(yī)務人員知識水平差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)；不同科室和是否參加食源性疾病相關(guān)培訓的醫(yī)務人員態(tài)度、行為水平之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例診斷能力的相關(guān)性分析 將食源性疾病知識、態(tài)度和行為得分與臨床情景模擬案例得分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示知識及行為與臨床情景模擬案例得分呈正相關(guān)，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

2.5 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例的多因素logistic回歸分析 以知識、態(tài)度、行為和臨床情景模擬案例的水平高低為因變量(高水平賦值為1，低水平分賦值為0)，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標納入logistic回歸模型，引入變量的標準P=0.05，剔除變量的標準P=0.10，以性別(男=1，女=2)、科室(急診科=1，外科=2，檢驗科=3，內(nèi)科=4，兒科=5，預防保健科=6，護理辦=7，其他科室=8)、職稱(無職稱=1，初級職稱=2，中級職稱=3，高級職稱=4)和參加培訓(是=1，否=2)為自變量，采用強制引入法進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示科室是食源性疾病知識及行為的影響因素(P<0.05)，是否參加培訓是食源性疾病態(tài)度及行為的影響因素(P<0.05)。見表5。

表3 食源性疾病KAP與臨床模擬診斷單因素分析[例(%)]

表4 食源性疾病臨床情景模擬案例得分水平與KAP相關(guān)性分析

注：*P<0.05

表5 食源性疾病KAP與臨床情景模擬案例的多因素logistic回歸分析

3 討論

街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔著居民基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務，監(jiān)測食源性疾病的動態(tài)連續(xù)資料，有利于對食源性疾病暴發(fā)的早期識別、食品安全隱患的提前預警和防控工作提供科學依據(jù)[10-11]，醫(yī)務人員對于食源性疾病的知識、態(tài)度、行為直接關(guān)系到食源性疾病發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和上報[12-14]。

3.1 食源性疾病監(jiān)測知識 85.58%的醫(yī)務人員答對我國食源性疾病的主要致病因子，但對于致病因子種類、食物中毒事件的主要特征認知度較低，細節(jié)問題認識不清，與國內(nèi)研究[7,14]結(jié)果一致。男性的知識和行為水平高于女性；護理人員的知識水平較低，但其在街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中承擔著重要工作，提示今后應增加護理人員的培訓；崗位年限<5年和初級職稱的醫(yī)務人員知識水平低，張秀平[15]等人發(fā)現(xiàn)新錄用醫(yī)務人員對醫(yī)院感染認知較低，提示應對新入職人員進行食源性疾病知識再教育工作，增加對其日常診療行為的指導和監(jiān)督。

3.2 食源性疾病監(jiān)測態(tài)度 47.67%的醫(yī)務人員表示參加過相關(guān)培訓，說明過半的人員沒有參加過相關(guān)學習，提示應增加培訓頻次。急診科積極態(tài)度水平較高，可能與科室接診職能有關(guān)，對于其他科室人員可讓其了解食源性疾病的知識和危害，從而提高正面影響和積極作為。

3.3 食源性疾病監(jiān)測診療行為 當患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)癥狀，分別有43.92%和49.30%的醫(yī)務人員會考慮飲食因素，表明明醫(yī)務人員對食源性疾病造成的非特異性癥狀掌握較弱。但在知識測試中，有71.04%的醫(yī)務人員認為食源性疾病不限于消化系統(tǒng)，表明診療知識的掌握和正確的診療行為之間沒有必然的因果關(guān)系，提示今后醫(yī)院相關(guān)部門應嚴格報告審核，加強監(jiān)管，定期開展現(xiàn)場指導。

3.4 食源性疾病臨床情景模擬案例診斷能力 合肥市社區(qū)醫(yī)務人員在霍亂弧菌感染、金黃色葡萄球菌或蠟樣芽孢桿菌毒素中毒感染臨床情景模擬中的臨床診斷能力較弱，但檢驗方法的選擇和疾病上報認知較高，反映出醫(yī)務人員對食源性疾病具體案例分析能力不足，對食源性疾病從診斷到上報的連續(xù)過程認識不清，提示今后培訓中，應強化監(jiān)測工作連續(xù)性和完整性的認識，增加醫(yī)院內(nèi)部和縣區(qū)疾病預防控制中心的交流，疾病預防控制中心的專業(yè)人員可進駐街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展全員培訓，重點分類講解常見的食源性疾病，強調(diào)監(jiān)測的積極意義。

3.5 食源性疾病KAP和臨床情景模擬診斷多因素與相關(guān)性分析 科室是食源性疾病知識及行為的影響因素，是否參加培訓是食源性疾病態(tài)度及行為的影響因素。臨床模擬診斷得分與知識、行為呈正相關(guān)，提示食源性疾病知識和行為認知的提高可對臨床診斷行為產(chǎn)生正向影響。提示疾病預防控制機構(gòu)和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關(guān)部門應定期開展現(xiàn)場指導，考慮到社區(qū)醫(yī)務人員日常工作負擔較重，培訓工作可以采用輪轉(zhuǎn)方式，以增強培訓有效性。

綜上所述，合肥市社區(qū)醫(yī)務人員對食源性疾病的認知程度和診斷報告水平有待加強，今后培訓應提高針對性和有效性區(qū)別不同科室與涉及人員開展分類培訓，提升醫(yī)務人員食源性疾病的識別和診斷能力，從而減少漏報率。