王宏巖，彭 艷，郭莉媛△

(1.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院，黑龍江 哈爾濱 150010；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

淋巴潴留囊腫為婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結清掃術后常見的并發癥之一，其發病率在不同地區統計數據有所差異，一般在15%～45%之間[1]。如囊腫較小，且未合并感染，部分患者可自行消退或不再進展，但仍有相當一部分患者會出現淋巴潴留囊腫逐漸增大，壓迫周圍組織出現疼痛、下肢腫脹，壓迫一側輸尿管導致腎積水，嚴重甚至可以導致腎衰；或淋巴潴留囊腫合并感染，患者持續發熱，白細胞上升，抗炎效果不理想，影響后續治療，最終導致患者死亡。現淋巴囊腫在臨床上尚無統一治療方案。

針灸在我國具有悠久的歷史，中國傳統醫學中，健康的身體主要取決于一種能量循環，稱之為“氣”，而“氣”存在于全身的脈絡之中，人之所以生病，主要是因為這種能量循環失去平衡。中醫認為通過針刺可以打通周身脈絡，使全身的經絡循環恢復正常。近年來隨著對針灸研究不斷深入，發現針灸在多種疾病中均可起到治療作用，例如：神經系統疾病[2-3]、運動系統疾病[4]等，在宮頸癌術后膀胱麻痹中更起到了不可替代的作用[5]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇并記錄2016年1月1日至2016年12月31日哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院59例婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結清掃術后淋巴潴留囊腫患者，年齡40～75歲，中位年齡(51.34±4.32)歲;其中宮頸癌25例，子宮內膜癌20例，卵巢癌14例。59例患者均行一側腹腔引流，在術后3～5天引流液<30 mL/24 h，拔除腹腔引流管，術前血清白蛋白均在正常范圍內，術后白蛋白>30 g/L，并于術后兩周行盆腔超聲檢查，發現雙側髂血管區和(或)雙側腹股溝區單發或多發囊性占位，大小均在2～7 cm。將59例患者隨機分為兩組，試驗組27例(芒硝外敷患側+針灸治療)，對照組32例(芒硝外敷患側)，兩組患者在病理類型、病理分期、淋巴結清掃數目、淋巴潴留囊腫數目及最大囊腫直徑等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經過12個月臨床觀察，59例患者均完成試驗，最后納入統計分析。見表1。

表1 兩組患者基本信息

1.2 納入標準

①既往無高血壓、糖尿病等基礎疾病；②術前查血清白蛋白正常，術后復查血清白蛋白>30 g/L；③未合并發熱、白細胞升高等淋巴潴留囊腫合并感染癥狀；④未并發腎積水等淋巴潴留囊腫壓迫癥狀。

1.3 排除標準

①未按規定進行治療，依從性差，難以估計療效者；②對芒硝過敏者；③治療過程中病情迅速進展，患者癥狀較重難以耐受者；④治療過程中合并感染，需抗炎治療者；⑤治療過程中囊腫迅速增大，壓迫周圍器官，出現壓迫癥狀者。

2 治療方法

患者于術后1～3周復查盆腔超聲，發現淋巴潴留囊腫時開始治療，治療前與患者進行充分溝通，告知其治療過程中可能出現病情進展，淋巴潴留囊腫合并感染，囊腫繼續增大壓迫輸尿管等情況。

2.1 試驗組

將芒硝50 g裝入大小約10 cm×8 cm方形棉布袋中，外敷于淋巴潴留囊腫對應的皮膚處，每日3次，每次30 min，芒硝遇熱凝結成塊后更換，連續使用3個月。外敷同時行針灸治療，取穴：中極、關元、足三里(雙)和三陰交(雙)為主穴，根據癥狀加用配穴：下肢疼痛：血海、氣沖、沖門、府舍和阿是穴；下肢腫脹：太沖、豐隆、伏兔，針刺前囑患者排空膀胱，令患者取仰臥位,常規消毒醫生雙手及所要針刺的穴位，針灸針采用蘇州醫療用品廠的華佗牌一次性0.30 mm×40 mm毫針針刺，留針20 min。10 min行針1次，以出現酸脹痛感之點為針刺點，進針得氣后，輕輕提插捻轉，使腹部穴位針感傳到陰部效果最佳，使下肢穴位局部產生酸脹感，刺針手法以提插合捻轉結合，采用平補平泄法。每日1次，每周3次，連續3個月。期間定期進行超聲檢查，觀察淋巴潴留囊腫的變化情況。

2.2 對照組

將芒硝50 g裝入大小約10 cm×8 cm方形棉布袋中，外敷于淋巴潴留囊腫對應的皮膚處，每日3次，每次30 min，芒硝遇熱凝結成塊后更換，連續使用3個月，期間定期復查超聲，觀察淋巴潴留囊腫變化情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

比較治療前后兩組患者淋巴潴留囊腫的大小、下肢腫脹及疼痛的改善情況。比較不同婦科惡性腫瘤治療效果。

3.1.1 淋巴潴留囊腫大小變化情況 3個月后超聲檢查測量患者淋巴潴留囊腫最大直徑，比較治療前后試驗組及對照組淋巴潴留囊腫直徑變化情況，以此判斷淋巴潴留囊腫治療效果[6]。有效:淋巴潴留囊腫消失或直徑較前縮小1/2或1/2以上(如患者為多發囊腫，有1個囊腫直徑較前縮小1/2或1/2以上視為有效);無效: 淋巴潴留囊腫直徑縮小不足1/2或無明顯改善或較前增大。

3.1.2 下肢腫脹改善情況 卷尺測量患者腫脹下肢最大周徑，比較治療前后試驗組及對照組患者下肢最大周徑變化情況，以此判斷淋巴囊腫治療效果。有效:雙下肢最大周徑相同，差值為零，無雙下肢凹陷性水腫；或雙下肢最大周徑差值減小1/2或1/2以上。無效: 雙下肢最大周徑差值減小不足1/2或病情進展。

3.1.3 疼痛改善情況 根據NCCN指南疼痛量表進行比較。有效：臨床癥狀消失或較前減輕Ⅰ級或Ⅰ級以上；無效：臨床癥狀較前改善不明顯或無改善[7]。有效率=有效例數/(有效+無效例數)×100%。見圖1。

圖1 NCCN指南疼痛量表 注:FSO:完全無疼痛感;FSI:偶爾感到疼痛,不影響日常生活;FS2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步;FS3:有疼痛感,不能長時間活動;FS4:有疼痛感,除上廁所外不能活動;FS5:疼痛劇烈無法自由活動。

3.1.4 不同婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結清掃術后淋巴潴留囊腫治療效果比較 分別比較試驗組內宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌患者術后淋巴囊腫治療效果，以上3個評價指標中有1個指標有效則視為有效。有效率=有效例數/(有效+無效例數)×100%。

3.2 統計學方法

全部數據采用SPSS19.0進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗及fishev檢驗；P≤0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

3.3.1 兩組患者治療前后淋巴潴留囊腫大小比較 兩組患者治療前后淋巴潴留囊腫均明顯縮小，說明兩組患者治療均有效(P<0.01)，試驗組淋巴囊腫縮小更加明顯，與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后淋巴囊腫直徑比較 (cm)

注：與治療前比較，*P<0.01;與試驗組比較，#P<0.05

3.3.2 兩組患者治療前后下肢腫脹變化情況比較 本實驗共59例患者，其中18例合并患側下肢腫脹，試驗組10例，對照組8例，兩組患者腫脹下肢平均周徑比較差異無統計學意義。表3中可以看出，兩組患者治療均有效(P<0.01)，且試驗組比對照組治療效果更為理想，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后下肢周徑比較 (cm)

注：與治療前比較，*P<0.01;與試驗組比較，#P<0.05

3.3.3 兩組患者治療前后疼痛改善情況比較 淋巴潴留囊腫的患者部分出現疼痛癥狀，本實驗59例患者中30例患者出現患側腹股溝區疼痛，伴或不伴患側下肢疼痛，其中試驗組17例，對照組13例。兩組患者疼痛改善明顯，試驗組疼痛改善情況較對照組更加明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 淋巴潴留囊腫疼痛改善情況

注：與對照組比較，*P<0.05

3.3.4 針對不同婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結清掃術后淋巴潴留囊腫的治療效果比較 試驗組27例患者中，宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌治療效果均十分顯著，其有效率分別為92.31%、100%、88.89%，3組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 試驗組內不同婦科惡性腫瘤治療效果比較

注：與子宮內膜癌比較，*P>0.05；與宮頸癌比較，#P>0.05

4 討論

淋巴潴留囊腫為婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術后常見的并發癥之一，其中大部分患者可持續存在，無癥狀可定期復查，少數患者進展，同時出現疼痛、下肢腫脹甚至壓迫輸尿管引起腎積水，合并感染，導致患者持續發熱，生活質量降低，影響后續治療，嚴重者甚至危及生命[7]。以往在臨床對較大的淋巴囊腫，壓迫癥狀較重或合并感染時，通常進行穿刺引流、抗炎對癥治療、囊腔內注射硬化劑等[1,8]，但這些治療方法不僅痛苦，且費用相對昂貴，而治療效果并不理想，因此對淋巴囊腫的早期治療尤為重要。近幾年在臨床研究中發現，用芒硝外敷治療淋巴囊腫效果顯著[9-10]，但單一中藥外敷治療周期長，患者臥床外敷，難以堅持。在對針灸的研究中發現，其在多種疾病的治療中起到了不可替代的作用，在治療多囊卵巢[11]及卵巢囊腫效果明顯[12]。在對婦科惡性腫瘤患者的臨床研究中發現，針灸可以有效緩解癌性疲勞[13]，提高患者生活質量，延長生存期。本實驗證實，針灸對淋巴潴留囊腫的輔助治療亦有一定的效果，聯合中藥外敷效果較為顯著，因其治療費用較低，且簡單方便，為其在臨床上廣泛使用提供可能性。

淋巴潴留囊腫一般為術后形成，患者多氣血兩虛、肝郁氣滯，因此通陽散結、活血化瘀對淋巴潴留囊腫患者尤為重要，本研究從中醫角度出發，調理患者周身氣血、疏通經絡、活血行氣、止痛消腫和散結拔毒，使用針灸治療淋巴囊腫主要是取針灸調整營衛氣血的功效，在選穴和取穴中可見一斑。關元穴有培元固本、補益下焦之功效，可促進血液循環；中極穴為任脈主穴之一，可募集膀胱經水濕，任脈氣血在此達到天部中的最高點；足三里可生發胃氣、燥化脾濕；三陰交為足太陰脾經常用的腧穴之一，可將足三陰經氣血重組后再行分流。這些穴位可調理陰陽、舒經活血。血海、府舍、阿是穴可緩解疼痛；氣沖潤宗筋、理下元、三厥氣；沖門健脾化濕、理氣解痙，針對下肢疼痛患者可有效緩解癥狀。對下肢腫脹患者配伍太沖、豐隆、伏兔三穴，太沖有燥濕生風之功效,豐隆可治療痰濕,伏兔主治膝腿麻痹、屈伸不利。以上穴位可有效緩解癥狀的同時增強了中藥外敷的療效。針灸從《內經》開始經過歷代醫者研究總結，已經形成了一套完整的治療體系，在多種疾病的治療中均取得了顯著效果，尤其在神經功能恢復方面發揮了不可替代的作用,針灸在治療淋巴潴留囊腫中有良好的應用前景。

本實驗樣本數據仍存在一定局限性，試驗設計仍需進一步完善，下一步仍需要擴大數據樣本，多方案對比治療，遴選出首選的針灸治療方案，同時更加重視對淋巴潴留囊腫患者的預防以及早期治療，并期待針灸對婦科惡性腫瘤術后患者生存率及生活質量的影響。