全國中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關(guān)“病-證”共識

胡伏蓮， 張聲生

1.北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科，北京 100034； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。1994年幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織列為胃癌發(fā)生的Ⅰ類致癌因子，胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，根除幽門螺桿菌可降低胃癌的發(fā)生率。中國是幽門螺桿菌高感染率國家，同時也是胃癌高發(fā)國家，幽門螺桿菌感染不僅是一個臨床問題，更是一個公共衛(wèi)生層面的健康管理大問題，本共識的制定對我國幽門螺桿菌相關(guān)疾病防治具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

隨著幽門螺桿菌治療的廣泛開展，其耐藥性增加，根除率逐漸降低，有效治療幽門螺桿菌感染面臨著挑戰(zhàn)。近20年來，幽門螺桿菌治療方案從三聯(lián)變成四聯(lián)，療程不斷延長，某些抗生素劑量不斷增加，但是療效提高有限，且副作用隨之增加，不少患者反復(fù)治療失敗。當(dāng)前幽門螺桿菌治療已經(jīng)進(jìn)入瓶頸時期，尋求符合中國特色的幽門螺桿菌治療方案，開創(chuàng)幽門螺桿菌治療新路徑是幽門螺桿菌治療必由之路。近10多年來，國內(nèi)已有一系列中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌的多中心臨床研究，取得了很好療效，得到了廣泛交流和應(yīng)用，這些研究為制定《全國中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關(guān)“病-證”共識》(下稱“共識”)奠定了基礎(chǔ)，提供了理論依據(jù)。

本共識已醞釀和討論兩年之久。兩年來，共識草案經(jīng)過十余次討論，廣泛征求意見，反復(fù)修訂，并兩次召集中西醫(yī)專家征集書面意見。最終于2018年4月1日由共識專家組表決通過。本共識具有四個特點(diǎn)：符合整合醫(yī)學(xué)理念；具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；強(qiáng)調(diào)個體化治療；體現(xiàn)中國特色。本共識共包含18個臨床問題，每個臨床問題下面有一條相應(yīng)陳述。每條陳述有三個選項(xiàng)(完全同意、基本同意及反對)供專家組選擇，每條陳述完全同意+基本同意超過80%為達(dá)成共識。

本共識結(jié)合了現(xiàn)代西醫(yī)的治療手段和傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證施治理念，將西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”整合處理，提出了“難治性幽門螺桿菌感染”處理的基本原則和策略及“幽門螺桿菌治療新路徑”，其治療策略體現(xiàn)了中國特色，并強(qiáng)調(diào)了個體化治療。鑒于本共識是第一個整合醫(yī)學(xué)共識，不可能做到盡善盡美，需要不斷更新、完善，我們期待全國中西醫(yī)專家做更多的基礎(chǔ)研究和多中心臨床研究，為共識提供更多、更好的證據(jù)。

第一部分中國幽門螺桿菌治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

臨床問題1：療程為14d的鉍劑四聯(lián)療法是目前國內(nèi)外推薦的主要幽門螺桿菌根除方案，臨床實(shí)踐中如何理解和合理應(yīng)用這一方案？

療程為14 d的鉍劑四聯(lián)療法是當(dāng)前首選推薦方案[1-2]，但抗生素的選擇和療程必須根據(jù)當(dāng)?shù)赜拈T螺桿菌耐藥情況, 因人因地而異[3-5]。若聯(lián)合中藥治療，不僅能提高幽門螺桿菌根除率，而且有利于緩解癥狀，減少治療中的不良反應(yīng)，還有可能縮短抗生素療程周期[6-7](臨床問題10～14)。

臨床問題2：幽門螺桿菌根除率逐漸下降的原因是什么？

幽門螺桿菌根除失敗的原因是多方面的，包括治療不規(guī)范、治療方案不適合該患者、患者依從性差以及幽門螺桿菌耐藥性等[8-12]。其中幽門螺桿菌耐藥性是導(dǎo)致幽門螺桿菌根除率越來越低的主要原因[13-14]。所以，如何避免幽門螺桿菌耐藥性是提高幽門螺桿菌根除率的關(guān)鍵[15]。從群體角度，規(guī)范抗生素應(yīng)用，是減少抗生素耐藥的關(guān)鍵；從個體角度，選擇敏感抗生素，進(jìn)行“個體化整體治療”是提高根除率的關(guān)鍵。

臨床問題3：通過延長療程和增加藥物劑量可以提高幽門螺桿菌根除率嗎？

為了提高幽門螺桿菌根除率，幽門螺桿菌治療方案的療程已經(jīng)從7 d逐漸延至10 d、14 d，是否還能繼續(xù)延長？目前無論國內(nèi)還是國外幽門螺桿菌治療共識，其療程都≤14 d，但在補(bǔ)救治療中，對甲硝唑可以優(yōu)化劑量(增至1.6 g/d)以克服其耐藥性[16-18]。但無論延長療程或增加藥物劑量，不良反應(yīng)都會隨之增加[19-20]。

臨床問題4：幽門螺桿菌反復(fù)治療是否對腸道菌群產(chǎn)生影響？

在反復(fù)治療的患者中，有些患者由于抗生素的反復(fù)應(yīng)用，有可能導(dǎo)致敏感細(xì)菌逐漸減少，耐藥菌逐漸增加，腸道各類細(xì)菌數(shù)量比例發(fā)生變化而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)[21-24]，其中有些患者的消化道癥狀可能與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。

第二部分“難治性幽門螺桿菌感染”問題

臨床問題5：如何正確理解和運(yùn)用幽門螺桿菌相關(guān)共識？

共識對臨床醫(yī)師具有重要指導(dǎo)作用，但具體應(yīng)用時必須因人因地而異，強(qiáng)調(diào)個體化治療[15, 25]，對反復(fù)治療失敗者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)赜拈T螺桿菌耐藥監(jiān)測及患者具體的情況來選擇相應(yīng)的治療方案[26]。如何正確理解和運(yùn)用幽門螺桿菌相關(guān)共識請參考圖1。

圖1 幽門螺桿菌相關(guān)疾病處理策略流程圖

臨床問題6：如何理解“難治性幽門螺桿菌感染”？

共識的基本原則是符合大多數(shù)患者，但并不涵蓋所有患者，有可能少部分患者雖然按照共識治療，但還是反復(fù)失敗，這些按共識處理反復(fù)失敗者可歸屬為“難治性幽門螺桿菌感染”[27]。

臨床問題7：如何界定“難治性幽門螺桿菌感染”？

鑒于地區(qū)和個體差異，難治程度有所不同，所以“難治性幽門螺桿菌感染”很難下一個確切定義，但整體而言必須遵循以下原則[27]：(1)在3年內(nèi)連續(xù)按“共識”中的“鉍劑四聯(lián)療法”治療失敗≥3次；(2)每次療程10～14 d(其中14 d療程≥1次)；(3)每次治療都按共識要求完成全療程；(4)符合治療適應(yīng)證。

根據(jù)幽門螺桿菌共識，初次治療一般選用根除率高、安全性好、符合多數(shù)人的方案；第2次治療為補(bǔ)救治療，更換抗生素，療程增至14 d；第3次治療強(qiáng)調(diào)個體化處理，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素。3次治療失敗之后，抗生素調(diào)整空間有限，療程已經(jīng)延長到極限，治療非常困難。因此，我們將“難治性幽門螺桿菌感染”界定為治療失敗≥3次。

臨床問題8：“難治性幽門螺桿菌感染”處理基本原則是什么？

實(shí)施個體化治療，遵照以下基本原則[13,27]：

(1)首先選擇不易產(chǎn)生耐藥性或耐藥率低的敏感抗生素，如阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，敏感抗生素的選擇因人因地而異。

(2)但對曾經(jīng)同時使用上述3種抗生素，或其中任2種仍然失敗者，建議于治療之前做藥敏試驗(yàn)來選擇敏感抗生素。

(3)反復(fù)失敗的患者，需要繼續(xù)治療時，必須首先對該患者進(jìn)行“個體化整體評估”。

臨床問題9：對多次幽門螺桿菌治療失敗的患者如何進(jìn)行“個體化整體評估”？

對多次幽門螺桿菌治療失敗患者的“個體化整體評估”，是經(jīng)驗(yàn)治療的前提，也是再次治療策略的選擇依據(jù)。評估內(nèi)容包括：

(1)是否存在慢性萎縮性胃炎、腸化生、不典型增生等明顯的胃黏膜病變；(2)根除幽門螺桿菌治療失敗原因，如耐藥、患者依從性差、對常用抗生素過敏、不良生活習(xí)慣等；(3)是否存在抗衡因素，如高齡、有嚴(yán)重軀體疾病等；(4)是否存在由于反復(fù)治療而導(dǎo)致的胃腸菌群失衡；(5)是否存在青霉素過敏；(6)是否存在明顯消化道癥狀而影響依從性等；(7)既往治療方案、治療時機(jī)是否恰當(dāng)；(8)是否存在幽門螺桿菌生物學(xué)行為的改變(幽門螺桿菌定植在胃體時引起胃體黏膜萎縮，酸分泌減少，細(xì)菌球形變，因而其生物學(xué)行為發(fā)生改變而不容易被根除[28-29])；(9)其他因素，如宿主CYP2C19基因多態(tài)性對質(zhì)子泵抑制劑(PPI)代謝的影響、幽門螺桿菌菌株類型及毒力的影響、藥物相互作用、不良生活習(xí)慣等。

第三部分中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌感染的優(yōu)勢

臨床問題10：是否有基礎(chǔ)研究證實(shí)中醫(yī)藥對幽門螺桿菌的抑菌或殺菌作用？其可能作用機(jī)制是什么？

已有基礎(chǔ)研究證實(shí)，某些中藥、單體[30]以及含中藥的黏膜保護(hù)劑[31]在體外或動物在體實(shí)驗(yàn)有確切的抑菌或殺菌作用，而且對耐藥菌株也有殺滅作用。研究其機(jī)制可能是抑制幽門螺桿菌功能蛋白合成[32]、破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)[33]、抑制生物膜合成[34-35]、抑制毒力因子釋放[32]、降低黏附力[36]、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[37-38]、抑制炎癥因子釋放[39-41]、調(diào)節(jié)胃內(nèi)微生態(tài)[42]、增強(qiáng)抗生素抗菌活性[43]等途徑。

臨床問題11：是否有臨床研究證實(shí)中醫(yī)藥對幽門螺桿菌的根除作用及臨床癥狀的緩解效果？

已有全國多中心隨機(jī)平行對照的臨床研究顯示，三聯(lián)或四聯(lián)療法聯(lián)合中藥可以明顯提高幽門螺桿菌根除率，而且能減少三聯(lián)或四聯(lián)療法的藥物不良反應(yīng)[44-48]，對幽門螺桿菌治療失敗的患者也能取得較好的療效，包括根除率、癥狀等[49-51]。在當(dāng)前幽門螺桿菌耐藥情況下，聯(lián)合中醫(yī)藥治療是當(dāng)前治療幽門螺桿菌感染相關(guān)疾病的新手段。

臨床問題12：中藥四聯(lián)療法(中藥+PPI三聯(lián))是否與鉍劑四聯(lián)療法一樣有效？

已有隨機(jī)平行對照的全國多中心臨床研究顯示，在慢性胃炎患者首次和補(bǔ)救治療中，某些中藥四聯(lián)療法與鉍劑四聯(lián)療法的幽門螺桿菌根除率相當(dāng)，但中藥四聯(lián)療法在改善消化不良癥狀方面具有優(yōu)勢，同時聯(lián)合中藥治療組不良反應(yīng)明顯減少[52-55]。

臨床問題13：中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病可以縮短抗生素治療的療程嗎？

中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病可縮短抗生素的療程，減少治療中不良反應(yīng)。已有全國多中心臨床研究[56]顯示，鉍劑四聯(lián)10 d療法聯(lián)合中藥在幽門螺桿菌相關(guān)疾病的補(bǔ)救治療中獲得很好的療效，不僅減少了抗生素用量，而且獲得了非常理想的幽門螺桿菌根除率。

臨床問題14：療程14d的鉍劑四聯(lián)療法在聯(lián)合中藥治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病時，其根除率是否優(yōu)于單用療程14d的鉍劑四聯(lián)療法？

目前已有臨床研究證實(shí)，療程14 d的鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療，不僅幽門螺桿菌根除率優(yōu)于鉍劑四聯(lián)療法，而且不良反應(yīng)明顯減少[57-61]，這對幽門螺桿菌反復(fù)治療失敗的患者是較好的選擇。

第四部分反復(fù)治療失敗患者的“個體化整體評估”

臨床問題15：對反復(fù)治療失敗的患者，應(yīng)暫停抗幽門螺桿菌治療(即“踩剎車”)，如何理解和處理？

由于幽門螺桿菌在抗生素作用下自我保護(hù)而球形變，導(dǎo)致根除失敗，為了使其恢復(fù)活性，通常停止抗幽門螺桿菌治療3～6個月，即所謂的踩剎車。但除了暫時停止抗幽門螺桿菌治療之外，對這些反復(fù)治療失敗的患者同時還應(yīng)該進(jìn)行“個體化整體評估”(臨床問題4，9)和整體治療(臨床問題8)，首先應(yīng)該做好下一次根除幽門螺桿菌的治療前準(zhǔn)備[25, 27, 62](臨床問題16)，然后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗幽門螺桿菌治療。

臨床問題16：如何實(shí)現(xiàn)“難治性幽門螺桿菌感染”相關(guān)疾病的“個體化的整體治療”？

對“難治性幽門螺桿菌感染”的經(jīng)驗(yàn)治療是“標(biāo)本兼治的分階段綜合療法”[61]，具體分為以下3個階段：(1)治療前準(zhǔn)備的個體化治療，此階段治療目的是梳理患者不利于接受標(biāo)準(zhǔn)治療的狀況，如患者有腸道菌群失調(diào)，應(yīng)調(diào)整菌群, 有明顯消化道癥狀者，應(yīng)緩解癥狀，以便增加患者接受標(biāo)準(zhǔn)治療時的依從性。也可服用中藥辨證論治。在準(zhǔn)備階段雖然用藥時間和藥物因人而異，但一律不可使用抗生素及任何對幽門螺桿菌有抑制作用的藥物。患者癥狀緩解后停藥至少2周，于治療前必須重復(fù)13/14C-UBT檢測，確定為陽性者才能進(jìn)入第2階段的根除幽門螺桿菌治療。(2)含抗生素的個體化殺菌治療。(3)鞏固療效的個體化治療，對有明顯癥狀者可對癥治療，對治療中發(fā)生過腸道菌群失調(diào)者可服用益生菌2周。

臨床問題17：如何理解和運(yùn)用“幽門螺桿菌治療新路徑”——幽門螺桿菌感染的非抗生素療法？

治療幽門螺桿菌感染有兩個途徑[6]：(1)抗生素直接殺滅作用；(2)非抗生素藥物的作用：通過影響炎癥因子、加強(qiáng)黏膜屏障、改變胃內(nèi)微環(huán)境及影響幽門螺桿菌在胃內(nèi)黏附與定植，從而抑制或清除幽門螺桿菌的非抗生素作用。“幽門螺桿菌治療新路徑”是指中藥、益生菌、黏膜保護(hù)劑等非抗生素類藥物在幽門螺桿菌感染相關(guān)疾病治療中的合理應(yīng)用[6]。有研究顯示(臨床問題12～14)，中藥在治療幽門螺桿菌及其相關(guān)疾病方面具有較好療效，具有一定的臨床應(yīng)用前景[63-66]。已有臨床研究證實(shí)，對幽門螺桿菌相關(guān)“病-證”具有治療作用的藥物有荊花胃康、溫胃舒、養(yǎng)胃舒、胃復(fù)春、摩羅丹等[55, 67-68]。目前臨床研究顯示，不僅中藥(臨床問題10～14)，而且還包括某些益生菌(如乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等)[69-71]和黏膜保護(hù)劑[40, 72-75]聯(lián)合含抗生素的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或四聯(lián)療法能提高幽門螺桿菌根除率，減少治療中不良反應(yīng)。其有效性和作用機(jī)制需要將來更多、更深入、更細(xì)致的基礎(chǔ)和臨床研究來證實(shí)。

第五部分幽門螺桿菌相關(guān)疾病治療的中西醫(yī)整合、“病-證”整合、標(biāo)本兼治

臨床問題18：如何進(jìn)行“病-證”整合，標(biāo)本兼治？

“證”是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的連接，也是中醫(yī)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。“病-證”結(jié)合、辨證論治是當(dāng)今中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病的基本原則。辨證論治是一種個體化治療，就是根據(jù)每個患者癥狀、體征、舌脈特點(diǎn)，四診合參，確定中醫(yī)的證型，然后根據(jù)不同的證型給予不同的方藥(包括中成藥)治療。中醫(yī)藥治療主要是通過整體調(diào)節(jié)[47]，同時也有一定的直接抑殺幽門螺桿菌的作用[30]。中醫(yī)藥治療能夠改善幽門螺桿菌患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。中醫(yī)藥辨證論治方案、“難治性幽門螺桿菌感染”中西醫(yī)結(jié)合治療和評價推薦方案詳見附錄。

附錄1中醫(yī)藥辨證論治方案[76]

一：治療原則

幽門螺桿菌屬中醫(yī)“邪氣”范疇，“邪之所湊, 其氣必虛”，“正氣存內(nèi), 邪不可干”，扶正祛邪是幽門螺桿菌相關(guān)病證的基本治則。根據(jù)其虛、實(shí)分治，實(shí)則瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)瀉并用。實(shí)者以濕熱為主，祛邪重在清熱祛濕。虛者以脾虛為主，扶正重在健脾和胃，補(bǔ)中益氣。

二：證治分類(主證必備，次癥≥2項(xiàng)，參考舌象)

(一)脾胃濕熱證

主癥：(1)上腹痞滿或疼痛；(2)口干或口苦。

次癥：(1)口干不欲飲水；(2)食欲減退；(3)惡心或嘔吐；(4)小便黃。

舌象：舌紅，苔黃厚膩(見圖2A)。

治法：清熱化濕，理氣和中。

主方：連樸飲[77-78](《霍亂論》)。

藥物：厚樸10 g、黃連5 g、石菖蒲10 g、法半夏9 g、淡豆豉10 g、梔子10 g、蘆根15 g。

圖2 舌象參考圖 A：舌紅，苔黃厚膩；B：舌淡邊有齒痕，苔白；C：舌淡，苔黃

(二)脾胃虛弱(寒)證

主癥：(1)上腹隱痛或痞滿；(2)喜溫喜按。

次癥：(1)口吐清水；(2)食欲減退；(3)疲乏；(4)手足不溫；(5)大便溏瀉。

舌象：舌淡邊有齒痕，苔白(見圖2B)。

治法：健脾益氣，和胃安中。

主方：香砂六君子湯[79](《古今名醫(yī)方論》)。

藥物：木香6 g、砂仁 3 g (后下)、陳皮10 g、法半夏9 g、黨參 15 g、白術(shù)10 g、 茯苓10 g、炙甘草6 g。

(三)寒熱錯雜證

主癥：(1)上腹痞滿或疼痛，遇冷加重；(2)口干或口苦。

次癥：(1)食欲減退；(2)惡心或嘔吐；(3)腸鳴；(4)大便溏瀉。

舌象：舌淡，苔黃(見圖2C)。

治法：辛開苦降，和胃消痞。

主方：半夏瀉心湯[80](《傷寒論》)。

藥物：法半夏9 g、黃芩10 g、黃連5 g、干姜10 g、炙甘草6 g、黨參15 g、大棗6 g。

附錄2“難治性幽門螺桿菌感染”中西醫(yī)結(jié)合治療和評價推薦方案

治療方案：(1)辨證口服中藥治療14 d，之后標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)西藥根除幽門螺桿菌治療14 d；(2)辨證口服中藥治療14 d，之后標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)西藥根除幽門螺桿菌和辨證口服中藥同時治療14 d；(3)辨證口服中藥治療14 d，之后標(biāo)準(zhǔn)西藥根除幽門螺桿菌治療14 d，之后辨證口服中藥治療14 d(行標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)西藥根除幽門螺桿菌治療前后，辨證口服中藥的療程推薦為14 d，但臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況酌情確定)。

評價指標(biāo)：(1)檢測幽門螺桿菌是否根除；(2)消化道癥狀改善情況；(3)全身癥狀改善情況。

組織單位：

北京醫(yī)學(xué)會；中華醫(yī)學(xué)雜志；中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會；世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會消化專業(yè)委員會；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化病專業(yè)委員會；中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志；北京醫(yī)學(xué)雜志；胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志；中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會；中華健康管理學(xué)雜志；中國微生態(tài)學(xué)雜志；中國幽門螺桿菌信息中心

參與本共識表決的專家(按姓氏拼音排序)：

陳誩(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心)；陳蘇寧(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科)；成虹(北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科)；遲莉麗(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科)；杜奕奇(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化科)；樊代明(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化科)；郜恒駿(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化疾病研究所)；高文(北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科)；韓英(北京陸軍總醫(yī)院消化科)；胡伏蓮(北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科)；黃恒青(福建省第二人民醫(yī)院脾胃病科)；黃穗平(廣東省中醫(yī)院脾胃病科)；李慧臻(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科)；李建生(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科)；李軍祥(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院消化科)；李延萍(重慶市中醫(yī)院脾胃病科)；李巖(河中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院消化科)；劉鳳斌(廣東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科)；劉華一(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院脾胃病科)；劉力(陜西中醫(yī)藥大學(xué))；劉紹能(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院脾胃病科)；呂有勇(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室)；任順平(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科)；沈洪(江蘇省中醫(yī)院消化科)；盛劍秋(北京陸軍總醫(yī)院消化科)；時昭紅(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科)；唐旭東(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科)；唐志鵬(上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所)；陶琳(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心)；王垂杰(遼寧省中醫(yī)院脾胃病科)；王化虹(北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科)；王江濱(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化科)；魏瑋(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科)；謝勝(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科)；徐燦霞(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院消化科)；楊桂彬(航天中心醫(yī)院消化科)；楊勝蘭(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科)；袁杰力(大連醫(yī)科大學(xué)微生態(tài)教研室)；張桂英(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化科)；張建中(中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所)；張聲生(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心)；張學(xué)智(北京大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科)；張振玉(南京市第一醫(yī)院消化科)；趙魯卿(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心)；趙文霞(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病肝膽病科)；鄭鵬遠(yuǎn)(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化科)；周正華(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科)

參與本共識書面意見反饋的專家(按姓氏拼音排序)：

陳剛(中國健康促進(jìn)基金會健康管理研究所)；陳燁(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科)；崔梅花(航天中心醫(yī)院消化科)；丁松澤(河南省人民醫(yī)院消化科)；董欣紅(北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科)；段麗萍(北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科)；范竹萍(上海仁濟(jì)醫(yī)院消化科)；房殿春(陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院消化科)；馮桂建(北京大學(xué)人民醫(yī)院消化科)；洪海鷗(安徽省立醫(yī)院健康管理中心)；賈燕(中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院消化科)；紀(jì)開宇(濟(jì)愛醫(yī)療消化科)；李紅(解放軍總醫(yī)院消化科)；李乾構(gòu)(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心)；李延青(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化科)；廖專(上海長海醫(yī)院消化科)；劉玉萍(四川省人民醫(yī)院健康管理中心)；陸紅(上海仁濟(jì)醫(yī)院消化科)；呂賓(浙江省中醫(yī)院消化科)；牟方宏(航天中心醫(yī)院消化科)；宋震亞(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化科)；唐世琪(湖北省人民醫(yī)院老年病科)；王崇文(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科)；汪春蓮(中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院)；王芬(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院消化科)；王蔚虹(北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科)；王學(xué)紅(青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化科)；謝勇(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科)；許建明(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科)；楊晉翔(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脾胃病科)；姚樹坤(中日友好醫(yī)院消化科)；姚希賢(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化科)；曾強(qiáng)(解放軍總醫(yī)院健康研究院)；張國新(江蘇省人民醫(yī)院消化科)；張群(江蘇省人民醫(yī)院健康管理中心)；張萬岱(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科)；趙志剛(北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部)；鄭小麗(衛(wèi)生部北京醫(yī)院消化科)

共識意見整理秘書組：

楊桂彬(航天中心醫(yī)院消化科)；馮碩(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京市中醫(yī)研究所)；趙魯卿(首都醫(yī)科大學(xué)屬附北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心)；高文(北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科)；滕貴根(北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科)