仁心仁術(shù)寫(xiě)春秋
——記山東省立醫(yī)院副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師趙家軍

□ 蔡巧玉

作為醫(yī)生，他再忙都會(huì)留出每周兩個(gè)半天的門(mén)診時(shí)間，治愈了許多內(nèi)分泌方面難以治愈的疑難雜癥，被病人當(dāng)成良醫(yī)益友。

作為學(xué)科帶頭人和科主任，他使原科室迅速發(fā)展成為山東省內(nèi)分泌代謝疾病臨床、科研和教學(xué)中心，在全省內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)的發(fā)展和學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮著龍頭引領(lǐng)和指導(dǎo)作用。

作為博士生導(dǎo)師，他教書(shū)育人，幾十年來(lái)培養(yǎng)了近百名研究生，現(xiàn)已成長(zhǎng)為各自崗位上的骨干。

他精勤科研，針對(duì)脂毒性提出預(yù)防糖尿病策略，有效提高了我國(guó)糖尿病防治水平；首次提出促甲狀腺激素調(diào)控肝臟膽固醇代謝的理論，為臨床防治甲狀腺疾病提供了新的策略，為提高我國(guó)人口素質(zhì)做出了重要貢獻(xiàn)。

他曾經(jīng)獲得2010年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、2013年度山東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)最高獎(jiǎng)、2017年第十八屆吳階平—保羅·楊森醫(yī)學(xué)藥學(xué)獎(jiǎng)、首屆山東省十大名醫(yī)等榮譽(yù)，卻認(rèn)為幸福感來(lái)自患者的感謝。“當(dāng)醫(yī)生、做科研為的是什么？就是為了給病人治病，再忙也不能忘了這個(gè)初衷。”這是山東省立醫(yī)院副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師趙家軍堅(jiān)守的信念，“我覺(jué)得成就感就是當(dāng)病人病情危重的時(shí)候，能夠把病情診斷清楚，將他從死亡線上拉回來(lái)。”

趙家軍

“我就是想當(dāng)個(gè)好醫(yī)生”

個(gè)人成長(zhǎng)的道路上，原生家庭的熏陶至關(guān)重要。趙家軍最初萌發(fā)的醫(yī)學(xué)夢(mèng)就是源于家庭環(huán)境的影響——他的父母和姑姑均是醫(yī)務(wù)工作者。1961年，趙家軍出生于山東省鄒城市，醫(yī)學(xué)世家的氛圍在他年幼的心靈中埋下了醫(yī)學(xué)的種子。時(shí)光如水滑過(guò)，當(dāng)他在時(shí)代洪流中加入“上山下鄉(xiāng)”的大部隊(duì)時(shí)，醫(yī)學(xué)的種子才得以慢慢地生根發(fā)芽。

1977年，16歲的趙家軍高中畢業(yè)下鄉(xiāng)到濟(jì)寧農(nóng)村，在親眼目睹了貧困地區(qū)的鄉(xiāng)親們因缺醫(yī)少藥而飽受病痛折磨的情景后，他立下了“當(dāng)一名好醫(yī)生，治別人治不了的病”的終生志愿。

下鄉(xiāng)時(shí)期的學(xué)習(xí)環(huán)境是艱苦的。這艱苦不僅指客觀環(huán)境，更指自我督促、不斷學(xué)習(xí)的自制力。而趙家軍經(jīng)受住了考驗(yàn)，下鄉(xiāng)期間，他從未放棄過(guò)學(xué)習(xí)。終于，他等來(lái)了恢復(fù)高考的消息。1979年，作為恢復(fù)高考后的第三屆大學(xué)生，趙家軍以優(yōu)異的成績(jī)考上了泰山醫(yī)學(xué)院，1983年順利成為醫(yī)生，一路向著醫(yī)學(xué)夢(mèng)堅(jiān)定前行。

“人要不斷地給自己定目標(biāo)、定方向，壓力越大越有動(dòng)力。”趙家軍的醫(yī)學(xué)夢(mèng)征途很長(zhǎng)，想要繼續(xù)前行，就需要不斷補(bǔ)充能量。大學(xué)畢業(yè)工作5年后，趙家軍選擇進(jìn)入上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）繼續(xù)深造，師從我國(guó)著名內(nèi)分泌學(xué)專(zhuān)家陳家倫、許曼音教授進(jìn)行碩博連讀。1994年，博士畢業(yè)的趙家軍回到家鄉(xiāng)，在山東省立醫(yī)院從醫(yī)，一干就是20多年。多年來(lái)，他治愈的內(nèi)分泌方面難以治愈的疑難雜癥患者，早已數(shù)不清了。

回憶當(dāng)時(shí)的選擇，他坦陳道：“當(dāng)時(shí)醫(yī)院的內(nèi)分泌科只有7個(gè)大夫，16個(gè)床位，做實(shí)驗(yàn)要借省醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室。在這種條件下選擇回到山東，不僅因?yàn)槲沂巧綎|人，更多的是因?yàn)橄锣l(xiāng)時(shí)的所見(jiàn)所聞，讓我深知家鄉(xiāng)父老看病難。”

作為一名醫(yī)生，趙家軍堅(jiān)持術(shù)有專(zhuān)攻、攻堅(jiān)克難，恪盡職守為患者擔(dān)當(dāng)。趙家軍在病房察看病人時(shí)還不忘提醒主治大夫，若患者沒(méi)有特殊要求，就用最簡(jiǎn)單有效且便宜的藥物，蓋因“當(dāng)年下過(guò)鄉(xiāng)，知道昂貴的醫(yī)藥費(fèi)對(duì)一個(gè)家庭意味著什么”。他有一項(xiàng)原則，就是“讓病人花最少的錢(qián)，看好別人看不好的病”。

或許是職業(yè)習(xí)慣，趙家軍看人，習(xí)慣性打量胖瘦。即便是走在街頭，當(dāng)看到肥胖的老人、孩子，趙家軍就忍不住囑咐幾句。有一次吃飯，看到鄰桌家長(zhǎng)不斷給胖乎乎的孩子夾肉吃，他就過(guò)去提醒家長(zhǎng)注意孩子的健康。

這些年來(lái)，隨著身上的職務(wù)越來(lái)越多，更多的職責(zé)和工作接踵而至。趙家軍越來(lái)越感覺(jué)到時(shí)間不夠用：“上午在門(mén)診，下午有會(huì)，還要出差。一年500天都不夠用。”盡管如此，他卻還是堅(jiān)持每周查房一次，每周二、四下午在省立醫(yī)院內(nèi)分泌科看門(mén)診。“醫(yī)生不看病就像樹(shù)沒(méi)了根，我舍不得丟這塊，有時(shí)候晚上十點(diǎn)半還在看病、查房。但能給病人解決問(wèn)題，這個(gè)過(guò)程我很享受，我就是想當(dāng)個(gè)好醫(yī)生。”精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)風(fēng)，使得趙家軍入選2011年首屆山東省十大名醫(yī)。2017年，他又因在內(nèi)分泌代謝性疾病臨床診治領(lǐng)域取得的突出成績(jī)榮獲第十八屆吳階平—保羅·楊森醫(yī)學(xué)藥學(xué)獎(jiǎng)。

提出預(yù)防糖尿病策略

趙家軍清楚，要想實(shí)現(xiàn)“當(dāng)一名好醫(yī)生，治別人治不了的病”的目標(biāo)，除了在門(mén)診和臨床上不斷磨礪之外，還需要在基礎(chǔ)研究上摸索突破。

獲2013年度山東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)最高獎(jiǎng)

多年來(lái)，他從事內(nèi)分泌代謝性疾病臨床診治和基礎(chǔ)研究工作，以嚴(yán)重影響百姓健康的內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病甲狀腺疾病和糖尿病為研究方向，以脂代謝紊亂在內(nèi)分泌疾病發(fā)生發(fā)展中的作用為研究重點(diǎn)，圍繞著脂代謝紊亂與甲狀腺疾病、脂代謝紊亂與糖尿病的相互關(guān)系，開(kāi)展了系統(tǒng)的基礎(chǔ)和臨床轉(zhuǎn)化研究。他主持科技部“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃1項(xiàng)、國(guó)家重大科技專(zhuān)項(xiàng)1項(xiàng)、國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金5項(xiàng)、山東省自然科學(xué)基金3項(xiàng)、山東省科技發(fā)展計(jì)劃3項(xiàng)、山東省優(yōu)秀中青年科學(xué)家獎(jiǎng)勵(lì)基金1項(xiàng)、山東省國(guó)際科技合作項(xiàng)目1項(xiàng)、濟(jì)南市科技局科技計(jì)劃1項(xiàng)；作為分項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持原“863”課題3項(xiàng)、原“973”課題2項(xiàng)、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公益性科研專(zhuān)項(xiàng)3項(xiàng)、國(guó)家科技支持計(jì)劃課題1項(xiàng)、原衛(wèi)生部國(guó)際交流合作課題1項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重點(diǎn)臨床科研項(xiàng)目1項(xiàng)，在甲狀腺疾病和糖尿病方面取得了許多創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn)，成為國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物。

糖尿病目前已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一。近年來(lái)，由于我國(guó)城市化和老齡化進(jìn)程加快，同時(shí)伴隨著生活方式的改變，導(dǎo)致肥胖和超重人口數(shù)量增加，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.09億人，約占西太平洋地區(qū)患病人數(shù)的71%，相比2013年增加了1120萬(wàn)人，呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。IDF預(yù)計(jì)，到2040年，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量將達(dá)到1.51億人，相比2015年增加近50%。除此之外，我國(guó)糖尿病前期患病率為50.1%，意味著有半數(shù)成年人徘徊在糖尿病邊緣。如果不對(duì)這些有糖尿病前期的人群進(jìn)行有效干預(yù)，他們之中又將會(huì)有1/3最終走向糖尿病。

想要對(duì)糖尿病進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，就必須知道其發(fā)病原因。目前科學(xué)界廣泛研究的大多是糖毒性，而趙家軍是研究脂毒性引發(fā)糖尿病機(jī)制的“第一人”。他主持開(kāi)展的“游離脂肪酸、乙醇在2型糖尿病發(fā)生機(jī)制中的作用及臨床干預(yù)”項(xiàng)目，以脂代謝和糖代謝兩條途徑為主線，以游離脂肪酸和乙醇為主要研究對(duì)象，從基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)層面，在分子、細(xì)胞和整體3個(gè)水平，采用體內(nèi)體外相結(jié)合的方法，圍繞糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的關(guān)鍵問(wèn)題——外周組織胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能損害進(jìn)行了較為全面、系統(tǒng)、深入的研究，同時(shí)對(duì)糖尿病預(yù)防與治療中的關(guān)鍵問(wèn)題——脂毒性進(jìn)行了臨床干預(yù)研究，取得了重要進(jìn)展。

通過(guò)該項(xiàng)目，趙家軍團(tuán)隊(duì)闡述了脂代謝紊亂誘發(fā)2型糖尿病的主要病理生理機(jī)制，提出“早期干預(yù)脂毒性可有效防治2型糖尿病”的觀點(diǎn)，并為臨床預(yù)防糖尿病提供了干預(yù)手段。他們明確了脂代謝紊亂誘發(fā)2型糖尿病的主要信號(hào)通路；提出并確證AMPK和PPARα是干預(yù)脂毒性的重要靶點(diǎn)；明確干預(yù)脂毒性可降低糖尿病發(fā)病率，控制糖尿病患者糖代謝紊亂。

趙家軍表示：“改善脂毒性能夠讓糖尿病的前期實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，這樣糖尿病患病率就會(huì)更好地得到控制。”因貢獻(xiàn)突出，該成果獲2010年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，已在全國(guó)18個(gè)省市的36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，累計(jì)應(yīng)用萬(wàn)余例，取得良好的臨床療效和社會(huì)效益，有效提高了我國(guó)糖尿病防治水平。

提出促甲狀腺激素直接調(diào)控脂質(zhì)代謝理論

在內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病中，除了糖尿病，還有甲狀腺疾病。近年來(lái)，甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）患病率持續(xù)增長(zhǎng)，已高達(dá)17.8%。其中，亞臨床甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)“亞甲減”）指促甲狀腺激素升高而甲狀腺激素正常的病理狀態(tài)，占甲減的90%，是血脂異常、心血管疾病及妊娠期胎兒腦發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于其危害機(jī)制尚未闡明，診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，醫(yī)務(wù)人員極易漏診漏治。

自1930年羅伯特 L.梅森（Robert L.Mason）等在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了“甲減及甲亢時(shí)血清膽固醇水平的變化及意義”的文章后，甲狀腺功能減退與脂代謝的關(guān)系就逐漸受到關(guān)注。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，促甲狀腺激素僅在周?chē)衅鞴佟谞钕侔l(fā)揮作用。當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)（促甲狀腺激素升高，甲狀腺激素降低），血脂紊亂的發(fā)生被認(rèn)為主要是甲狀腺激素變化的結(jié)果，但亞甲減時(shí)（促甲狀腺激素升高，甲狀腺激素不變）膽固醇水平的升高并不能用甲狀腺激素的變化給予解釋。受傳統(tǒng)理論束縛，長(zhǎng)期以來(lái)并無(wú)針對(duì)促甲狀腺激素調(diào)控甲狀腺外靶器官，尤其是促甲狀腺激素對(duì)膽固醇代謝影響的研究。而趙家軍開(kāi)了先例——他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)圍繞“促甲狀腺激素調(diào)控膽固醇代謝的機(jī)制及臨床應(yīng)用”開(kāi)展了十余年臨床和基礎(chǔ)研究，創(chuàng)新性地提出促甲狀腺激素直接調(diào)控膽固醇代謝的新理論，明確了亞甲減引起靶器官損害的關(guān)鍵機(jī)制，制訂了亞甲減的早期干預(yù)方案，建立了我國(guó)妊娠期亞甲減的診斷和篩查標(biāo)準(zhǔn)。

團(tuán)隊(duì)突破傳統(tǒng)理論，首次提出“促甲狀腺激素直接調(diào)控脂質(zhì)代謝”的理論，明確了亞甲減引起靶器官損害的關(guān)鍵機(jī)制，為精準(zhǔn)診療提供了依據(jù)。他們?cè)趪?guó)際上首先證明肝細(xì)胞表面有功能性促甲狀腺激素受體，為深入研究促甲狀腺激素在肝臟的生物學(xué)效應(yīng)奠定了基礎(chǔ)；證明促甲狀腺激素升高是血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化及后代智力發(fā)育減低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；首次發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素在肝臟通過(guò)其特異性受體（TSHR）直接調(diào)控膽固醇和甘油三酯代謝，促甲狀腺激素通過(guò)巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞TSHR引起炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能障礙，妊娠早期亞甲減引起胎兒腦發(fā)育相關(guān)基因表達(dá)異常和神經(jīng)元遷移異常。這些研究揭示了亞甲減引起靶器官損害的關(guān)鍵機(jī)制，明確了促甲狀腺激素升高是引起靶器官損害的根本原因。

查房

在此基礎(chǔ)上，趙家軍在國(guó)內(nèi)牽頭制定了亞甲減早期干預(yù)對(duì)策，建立了我國(guó)妊娠期亞甲減診斷和篩查標(biāo)準(zhǔn)，減少了漏診漏治。團(tuán)隊(duì)根據(jù)促甲狀腺激素水平制訂了亞甲減分層干預(yù)方案，證實(shí)早期干預(yù)輕度亞甲減可有效防治靶器官損害，包括顯著改善高脂血癥（TC降低15.9mg/dl）、非酒精性脂肪肝（患病率下降8.9%）和動(dòng)脈粥樣硬化；妊娠早期干預(yù)亞甲減顯著降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、改善后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育；確立了我國(guó)妊娠特異性促甲狀腺激素參考范圍并據(jù)此制定妊娠期亞甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低了誤診率（27.8%vs.4.0%）；在全國(guó)推動(dòng)了妊娠早期促甲狀腺激素篩查，使妊娠期亞甲減漏診率降低了80%。

該研究全面提升了我國(guó)的亞甲減診治水平，研究成果被納入中國(guó)2017版《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》、2014版歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)《妊娠期婦女和兒童亞臨床甲減處理指南》、2017版美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》等多部診療指南，并被國(guó)際權(quán)威專(zhuān)著The Pituitary、Lipid Management引用。其研究成果“促甲狀腺激素調(diào)控膽固醇代謝的機(jī)制及臨床應(yīng)用”獲2015年度山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，“妊娠期甲狀腺疾病的臨床流行病學(xué)調(diào)查及機(jī)制探討”獲2015年度高等學(xué)校科學(xué)研究成果優(yōu)秀成果獎(jiǎng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，“亞臨床甲狀腺功能減退的危害及干預(yù)”通過(guò)2018年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)的評(píng)審。成果已在全國(guó)25家三級(jí)甲等醫(yī)院推廣應(yīng)用，早期干預(yù)亞臨床甲減患者，糾正血促甲狀腺激素水平，降低了心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率，節(jié)約了治療費(fèi)用，取得顯著的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。2013年，促甲狀腺激素被原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委列入《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查》項(xiàng)目，為提高我國(guó)人口素質(zhì)做出了重要貢獻(xiàn)。

為醫(yī)者，當(dāng)仁心居首

趙家軍是真正意義上的“全能型人才”——上得了臨床、進(jìn)得了課堂、做得了研究、管得了團(tuán)隊(duì)。在他的帶領(lǐng)下，山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科在糖尿病、甲狀腺疾病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌常見(jiàn)病方面形成了先進(jìn)的治療體系，在全省內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)的發(fā)展和學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮著龍頭和指導(dǎo)作用。

履行醫(yī)師職責(zé)

這么多年來(lái)，趙家軍獲得了數(shù)不勝數(shù)的國(guó)家級(jí)和省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)，而他卻將科研獎(jiǎng)金所得的200多萬(wàn)元都捐了出去。他說(shuō)：“金錢(qián)和榮譽(yù)本身并沒(méi)有多少意義，我人生最大的價(jià)值是培養(yǎng)了學(xué)生，讓學(xué)生們?cè)偃ブ尾【热耍倥囵B(yǎng)學(xué)生，從而薪火相傳。”在他看來(lái)，再好的醫(yī)術(shù)、再先進(jìn)的成果，數(shù)年后可能就不再“新鮮”，只有將仁心仁術(shù)傳承下去，培養(yǎng)出一批又一批年輕人才，不斷為醫(yī)學(xué)研究注入新鮮血液，才能推動(dòng)中國(guó)醫(yī)學(xué)前進(jìn)。

“不同于老一輩‘傳幫帶’的教育方法，我們培養(yǎng)學(xué)生，是采用集體培養(yǎng)。我的學(xué)生不光由我自己指導(dǎo)，別的教授也幫我指導(dǎo)；同樣，別的教授帶的學(xué)生，也會(huì)跟著我學(xué)習(xí)，讓學(xué)生的知識(shí)更全面。”趙家軍說(shuō)，“我的學(xué)生要會(huì)‘三棲’，不僅僅是臨床和科研，還要有協(xié)作管理能力。醫(yī)學(xué)牽扯的面很廣，單打獨(dú)斗已經(jīng)落后于時(shí)代。”時(shí)至今日，在趙家軍的滿園桃李中，不僅有很多人成為了國(guó)內(nèi)知名的教授、專(zhuān)家，還有一部分成長(zhǎng)為院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，在全國(guó)內(nèi)分泌領(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱。

“把有限的精力投入到無(wú)限的工作中去。”這句話可以說(shuō)是趙家軍的真實(shí)寫(xiě)照。多年來(lái)，教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)、副院長(zhǎng)、政協(xié)副主席、致公黨主委、人大代表……他身上的光環(huán)和頭銜越來(lái)越多。而被這些光環(huán)籠罩的趙家軍，卻“早上五六點(diǎn)鐘起床，晚上十一二點(diǎn)多睡”，以此來(lái)保證“診療、實(shí)驗(yàn)、教學(xué)、管理，哪一塊也不能丟”。

從醫(yī)30多年，趙家軍從一名普通醫(yī)生到學(xué)科帶頭人、到副院長(zhǎng)，再到副省級(jí)干部，職位在變，稱(chēng)謂在變，不變的是將病人放在首位、當(dāng)一名好醫(yī)生的信念。他始終記得入學(xué)第一課上所學(xué)的《希波克拉底誓言》，正所謂“性命攸關(guān)，生死所寄，非仁愛(ài)之士不可托，非廉潔淳良不可信”，為醫(yī)者，當(dāng)仁心居首！