一例貓肛門腺炎并發(fā)腎功能不全診斷與分析

董稼詩，李 鵬

（黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，黑龍江 大慶 163000）

腎臟是機(jī)體的排泄器官，主要功能是過濾機(jī)體代謝物——體內(nèi)的廢物如肌酐、尿素的排泄，機(jī)體電解質(zhì)（鈣、鈉、磷等）平衡的維持，活化維生素D，調(diào)控血壓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡等作用。因此，動(dòng)物患有腎病時(shí)常會(huì)出現(xiàn)貧血、酸堿失衡、代謝紊亂、高血壓、氮血癥等癥狀[1]。

當(dāng)各類原因?qū)е履I臟的排泄與重吸收功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致其不能排除有毒物質(zhì)及代謝產(chǎn)物，或者不能對水分及電解質(zhì)進(jìn)行重吸收，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)，則稱做腎功能不全[2]。腎功能不全是由各種腎臟類疾病發(fā)展到中后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理情況下狀態(tài)。腎功能不全可以劃分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全，急性腎功能不全的病情發(fā)展迅速，一般情況是因?yàn)槟I臟血液供應(yīng)不充分（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎功能不全的產(chǎn)生急性尿路梗阻，可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道任何部位，如雙側(cè)輸尿管梗阻、前列腺過度肥大等會(huì)導(dǎo)致腎后性腎功能不全[3]；而慢性腎功能不全主要原因?yàn)殚L期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎功能不全的發(fā)生。腎功能不全通常存在不同程度的脫水。腎區(qū)觸診可能疼痛[4]。紅細(xì)胞通常為正常或升高，有時(shí)白細(xì)胞也升高[5]。腎毒性物質(zhì)致使的腎小管上皮細(xì)胞的損傷也會(huì)引發(fā)腎功能不全。

從病理上分，腎功能不全分為腎前性急性腎功能不全、腎性腎功能不全和腎后性急性腎功能不全。腎功能不全常見病因是腎缺血、血容量不足、腎血管阻力增加或閉塞都可導(dǎo)致腎前性腎功能不全[6]。腎臟是貓重要的器官之一，接受20%的心臟輸出量，是保證排出體內(nèi)廢物垃圾、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定態(tài)的基礎(chǔ)，腎功能不全即腎臟功能部分病理狀態(tài)，是臨床上貓最常見的疾病之一。貓腎功能不全的發(fā)病原因主要有以下4種因素，即由于各種因素引起的腎血流量直接或間接減少、腎小球的濾過能力下降、腎小管被阻塞無法發(fā)揮正常功能和原尿的回漏[7]。

1 腎功能不全的臨床癥狀

1.1 少尿期病情危重階段，內(nèi)環(huán)境紊亂。患者可出現(xiàn)少尿（＜400 mL/d）或無尿（＜100 mL/d）、低比重尿（1.010～1.020）、高鈉尿、血尿、管型尿、蛋白尿等。嚴(yán)重患畜還可發(fā)生高鉀血癥（常為此期致死原因）、水中毒、代謝性酸中毒（可促進(jìn)高鉀血癥的發(fā)生）及氮質(zhì)血癥（進(jìn)行性加重可出現(xiàn)尿毒癥）等，危及患者生命。這段時(shí)間將持續(xù)幾周，病程持續(xù)的時(shí)間越長預(yù)后越差，所以一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。對于處于少尿期的患犬可聯(lián)合使用多巴胺和呋塞米[8]。

1.2 多尿期在少尿期之后尿量將逐漸增加，當(dāng)尿量超過500 mL/d時(shí)，就到了多尿期。以后，尿量逐日遞增并成倍增長，尿量最高3 000～6 000 mL/d，甚至可以達(dá)10 000 mL以上。在多尿期初期，尿量雖增多，但腎臟清除率仍較低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積仍存在。約4～5 d以后，肌酐、血清尿素氮等隨尿量增多而逐步下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鈉、鉀、氯等電解質(zhì)由尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的高峰階段可以轉(zhuǎn)為低鉀血癥。此期持續(xù)1～2周。血清肌酐濃度降低[9]和尿液生成量的上升[10]，表明治療效果良好。

1.3 恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常，3～12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原，大部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全。若貓出現(xiàn)腎功能不全，則會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、精神沉郁、體重減輕、休克甚至死亡，臨床上治療貓腎功能不全的成功率主要取決于送診時(shí)機(jī)、準(zhǔn)確的診斷、病情的嚴(yán)重程度、有效的治療與管理以及治療的反應(yīng)。本文從臨床上接診病例經(jīng)驗(yàn)著重探討貓腎功能不全的治療與管理。在大多數(shù)情況下，醫(yī)院診療行為不規(guī)范就可能誘發(fā)急性腎功能不全[11]。使用具有腎毒性藥物（如慶大霉素或兩性霉素）治療也會(huì)導(dǎo)致患畜出現(xiàn)急性腎功能不全。同時(shí)要對患貓進(jìn)行血液生化及血?dú)鈾z測，檢測結(jié)果中尿素氮、血肌酐、血鉀、血磷升高時(shí)可作為診斷腎功能不全的依據(jù)，尤其是血肌酐的升高是很重要的指標(biāo)[12]。腎功能不全是多發(fā)生在老年寵物的一種疾病，導(dǎo)致腎功能不全的原因有很多，主要發(fā)生由于老齡動(dòng)物機(jī)體功能下降，藥物、重金屬等中毒，細(xì)菌感染等對動(dòng)物危害較重。同時(shí)可引起動(dòng)物死亡，造成寵物主人損失。腎功能不全可以造成機(jī)體代謝紊亂機(jī)體內(nèi)有毒有害物質(zhì)不能排除，從而影響機(jī)體其他器官功能。本案例是因?yàn)榛钾埢几亻T腺炎后由于食欲、飲欲下降造成脫水血容量下降導(dǎo)致急性腎功能不全。通過利尿補(bǔ)液的治療原則及時(shí)控制腎功能不全的發(fā)展。同時(shí)對貓肛門腺的破潰進(jìn)行控制繼發(fā)感染的原則進(jìn)行治療，是在控制了急性病癥后，找出發(fā)病病因、并發(fā)癥乃至預(yù)防潛在可能疾病的發(fā)生顯得極其重要[13]，經(jīng)治療后患貓康復(fù)痊愈。本文目的是為了治療患病動(dòng)物并研究肛門腺炎并發(fā)腎功能不全的診斷方法和用藥為以后肛門腺炎并發(fā)腎功能不全提供參考。

2 病例基本情況

患寵為雌性、13歲、未做過絕育手術(shù)的貓，體重為3 kg。2018年2月18日出現(xiàn)肛門瘙癢，未有其他癥狀，出現(xiàn)多飲多尿、精神沉郁、食欲下降等癥狀。肛門腺破潰長時(shí)間不能愈合，無其他病史。

3 體格檢查

貓?bào)w溫39.2℃，呼吸27次/min，心跳136次/min，無其他異常。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)3月1日血生化檢測、血常規(guī)檢測、血?dú)夥治鰴z測結(jié)果顯示（見表1～3）分析：血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測值、紅細(xì)胞壓積檢測值、中性粒細(xì)胞檢測值和淋巴細(xì)胞檢測值均升高。顯示患貓肛門腺有感染和脫水。生化檢查結(jié)果顯示尿素檢測值、總蛋白檢測值、血磷檢測值和肌酐檢測值升高，增高原因是此貓腎功能不全。肛門腺破潰情況如圖1所示。血?dú)鈾z查顯示血液酸堿度下降，二氧化碳?xì)夥謮荷仙妓釟涓陆荡x性酸中毒。

表 1 生化檢測報(bào)告Table 1 Biochemical test report

總蛋白升高檢測值和尿素檢測值升高證明此貓有腎功能不全。

圖 1 肛門潰爛情況Fig.1 Anal ulceration situation

表 2 血常規(guī)檢測報(bào)告Table 2 Blood routine test report

檢查結(jié)果顯示尿素（urea）、總蛋白（tp）、血磷（phos）和肌酐（grea）升高。

血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（wbc）檢測值、紅細(xì)胞壓積（hct）檢測值、中性粒細(xì)胞（grans）檢測值和淋巴細(xì)胞（l/m）檢測值升高。

紅細(xì)胞壓積升高、脫水粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞升高，顯示此貓有一定的感染。

表 3 血?dú)鈾z查報(bào)告Table 3 Blood gas examination report

血液酸堿度檢測值下降，二氧化碳?xì)夥謮簷z測值上升，碳酸氫根檢測值下降證明該貓代謝性酸中毒。

5 診斷

根據(jù)2018年3月1日生化、血?dú)狻⒀Ｒ?guī)檢測報(bào)告和體格檢查，診斷該貓為肛門腺炎并發(fā)急性腎功能不全。

6 用藥和治療

本病例因綜合肛門腺炎和腎功能不全兩種疾病，所以對患貓腎功能不全采用保守治療，進(jìn)行糾正酸堿平衡，糾正鈉鉀比，注射利尿劑利尿降低體內(nèi)毒素再吸收，防止體內(nèi)毒素產(chǎn)生；并口服抗腎功能不全藥物。血清肌酐濃度下降和尿液生成量上升證明明治療效果良好。保持體內(nèi)水份平衡，不斷補(bǔ)充流失的水份，糾正鈉鉀和酸堿不平衡狀態(tài)，同時(shí)對肛門腺炎并用抗感染，外用中藥洗劑太白老翁散、銀酚洗液，每日1次清洗貓肛門腺破潰處。并開貓腎臟處方糧。

7 愈后

2018年3 月5日，檢查生化指標(biāo)回歸正常如表1和表2。多飲多尿情況得到了改善，如圖2，肛門腺結(jié)痂但未脫落。

表 4 治療過程Table 4 Treatment process

圖 2 肛門腺結(jié)痂情況Fig.2 Anus gland scab situation

8 討論

通過對本病例的研究，老齡貓應(yīng)注意飲食，不應(yīng)該吃過于甜得食品，過甜的食品可以增加腎臟的負(fù)擔(dān)，容易造成慢性腎功能不全。腎功能不全的原因有很多，老齡貓應(yīng)該更加注意平時(shí)飲食健康延長壽命。對于老齡寵物來說腎功能不全并不罕見，腎功能不全可以造成貓?bào)w內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時(shí)得排泄出去，長時(shí)間以來可以造成其他器官的損傷。尿素、肌酐的檢測值是腎功能不全是的重要參考指標(biāo)。正常肌酐、尿素是由腎臟排出當(dāng)體內(nèi)肌酐、尿素值升高證明腎臟由一定的損傷所以稱為一個(gè)評定腎功能很重要的一項(xiàng)。老齡貓腎功能不全是一個(gè)較為常見的病，當(dāng)其他疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)要注意用藥防止加重腎功能不全。由患貓的血常規(guī)檢測數(shù)值可見，患貓血常規(guī)檢查顯示細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)、紅細(xì)胞壓積項(xiàng)、升高中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（l/m）升高。表明此貓有一定脫水和急性細(xì)菌感染。對本例患貓進(jìn)行血?dú)鈾z查和血液生化檢查，檢查結(jié)果中血肌酐項(xiàng)、尿素氮項(xiàng)、血磷項(xiàng)、血鉀項(xiàng)檢測值的升高可醫(yī)，作為判定腎功能不全的重要依據(jù)。尤其是血肌酐的升高是很重要的指標(biāo)[6]。本病例同時(shí)因?yàn)樾笾鲗Ω亻T腺炎處置不當(dāng)造成肛門腺破潰，所以造成感染。使血常規(guī)檢查顯示，中性粒細(xì)胞檢測數(shù)值和白細(xì)胞檢測數(shù)值兩項(xiàng)上升。血?dú)夥治鰴z測顯示，血液中血液ph檢測值下降，證明酸度增加，伴有鈉離子檢測值上升。此患貓最終診斷為肛門腺炎和腎功能不全。

9 結(jié)論

急性腎臟不全需要結(jié)合患貓病史病程、實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)值的總和分析即可判斷該病，患貓血?dú)鈾z測、血常規(guī)檢測和血生化檢測3項(xiàng)檢測數(shù)值顯示為肛門腺炎并發(fā)腎功能不全。經(jīng)補(bǔ)液利尿和抗感染治療患貓愈后良好。