中國藥品供應模式：英式招標采購VS德式參考定價

黃勤

2018年政府機構改革，國家醫保局應運而生。很多人認為這是藥品招標采購模式轉型的契機。

中國公立醫院的藥品供應，近20年都是集中采購模式，近兩年又引入分類采購概念。這一模式，與英國、澳大利亞等英聯邦國家的公立醫院藥品供應采購模式接近。

藥品集中采購從一開始就在國內飽受一部分人士的質疑，實施過程中確也存在一些問題。隨著全民醫保的建立，有業內人士理所當然地提出借鑒德國的藥品參考定價制度，以全新的管理思路來理順國內藥品價格。而且，這些討論已經在藥品支付標準、藥品支付價的討論中落實，寫入一些國家政策文件中。

然而，這樣的轉變真的容易嗎？

英式：分類采購，談判定價

與社會保險國家不同，英國通過稅收籌集的醫療費用，由財政部門直接撥款給英格蘭國家醫療服務體系（NHS）。英國患者初診在私營全科診所（GP），看完病后，憑醫生處方，自由選擇藥店拿藥，藥品直接成本大部分由NHS承擔。

初診之后，全科醫生將需要手術和更多處理的患者介紹到醫院。患者住院用藥在英國往往與住院服務捆綁起來，實行打包付費，也主要由NHS支付。

昂貴的專利藥，支付比例也高。2016財年，NHS運行經費1020億英鎊，其中藥品支出為168億英鎊，藥品占比不到16.5%。不過，銷量前20位的藥品就已花去26.5億英鎊，幾乎全都是專利藥。

作為最大的支付方，NHS通過與政府、醫藥行業協會協作，控制藥品銷售利潤、價格等，尤其是專利藥，從而控制藥品支出。……