加味玉液湯輔助治療2型糖尿病療效及對血糖波動幅度和胰島素抵抗的影響

葉寶華 林智化

[摘要] 目的 探討加味玉液湯輔助治療2型糖尿病（氣陰兩虛兼血淤型）的臨床療效及對血糖波動幅度和胰島素抵抗的影響。方法 于2016年5月—2017年8月選取該院100例2型糖尿病患者，按隨機數字法分為治療組和對照組各50例，對照組給予西藥治療，治療組在西藥的基礎上應用加味玉液湯。用藥4周后，觀察兩組患者的臨床療效及臨床癥候，用藥后患者的不良反應，檢測血糖及胰島素指標，評價血清胰島素抵抗指標。結果 用藥后，治療組的臨床療效及臨床癥狀恢復情況優于對照組且用藥不良反應發生率較低（P<0.05）。用藥后，治療組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平、空腹胰島素（FINS）及餐后2 h胰島素水平恢復情況優于對照組（P<0.05）。用藥后，治療組的胰島素分泌指數（HOMA-β）及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）恢復情況優于對照組（P<0.05）。結論 應用加味玉液湯輔助治療2型糖尿病后，有效提高了臨床療效、胰島素的分泌功能，改善了血糖及胰島素水平。

[關鍵詞] 加味玉液湯；2型糖尿病；血糖；胰島素抵抗

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0080-03

2型糖尿病又叫成人型糖尿病，多發于40歲以后，在糖尿病患者中占9/10以上，多認為是β細胞功能障礙而導致患者體內胰島素分泌水平下降、作用減弱及胰島素抵抗所引起體內糖代謝功能紊亂[1]。有研究表明，格列本脲片用于治療非胰島素依賴型糖尿病，對β細胞的胰島素分泌功能有一些調節作用，但首要條件是胰島β細胞有一定的合成和分泌胰島素的功能，所以并不能很好的調節胰島β細胞功能，長期應用會對肝腎臟及胃腸道帶來各種不良反應，不能完全應對臨床治療需求[2]。中醫認為該病屬于“消渴”范疇，素體陰虛，因飲食不節而致腎陰虧虛，肺胃燥熱，日久而陰陽俱虛，血行澀滯而成瘀。大量臨床研究證明，加味玉液湯益氣生津、潤燥止渴，具有降糖、降脂、改善體內胰島素分泌水平、減輕臨床癥狀等作用[3]。故該研究選取2016年5月—2017年8月收治的100例患者為研究對象，西醫治療的基礎上給予加味玉液湯治療取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取該院收治的100例2型糖尿病患者，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組：男26例，女24例；年齡41～60歲，平均（52.58±5.05）歲；病程1～10年，平均（6.84±2.21）年。治療組：男23例，女27例；年齡39～60歲，平均（51.79±5.82）歲；病程1～9年，平均（5.65±1.28）年，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷與辯證

1.2.1 西醫診斷標準 根據世界衛生組織（WHO）提出的糖尿病診斷標準，即空腹血漿葡萄糖≥7 mmol/L，糖尿病癥狀；OGTT中2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L[4]。

1.2.2 中醫診斷標準 根據《消渴病（病糖尿病）的中醫診斷與辯證分型》確診，癥見口渴多飲，消谷易饑，多尿而甜，形見消瘦五心煩熱，心悸失眠，乏力懶怠，舌體肥大，脈細數；口舌暗紫、舌下青筋怒張，瘀斑，肢體刺痛，夜間加重[5]。

1.3 排除與納入標準

納入標準：不但符合西醫診斷2型糖尿病標準且符合中醫診斷氣陰兩虛兼血淤型；38歲<年齡≤60歲；無合并心、腦、腎、肝、眼底病變等疾病；近2周未服用其他藥物治療者；依從性較高并簽署知情同意書。排除標準：對該次應用的西藥或中藥過敏者；近1個月出現糖尿病急性并發癥者；高血壓；糖尿病；妊娠及哺乳期婦女；急慢性感染及創傷；血液系統疾病；精神性疾病；未按時服藥；由其它疾病引起的糖調節紊亂（肝炎、妊娠性糖尿病等）。

2 方法

2.1 常規治療

兩組患者均給于常規治療：健康宣教、控制飲食、合理運動、心理指導、調肪及控制血壓、監測血糖等。

2.2 對照組

在常規治療的基礎上給予格列本脲片（規格：2.5 mg×100片/瓶/盒，批準文號：國藥準字：H08207410），口服，開始2.5 mg/片，早餐前或午餐前各1次，7 d后遞增至5 mg/次，早餐前或午餐前各1次。用藥時根據尿糖和血糖的測定結果，按治療的天數增加劑量。用藥過程中，注意觀察患者有無不良反應，連續服用4周。

2.3 治療組

在對照組的基礎上給予加味玉液湯。藥方：山藥30 g、知母18 g、五味子、天花粉各9 g、生雞內金6 g、葛根4.5 g加地黃水煎服。若氣虛較甚，脈虛細者，加人參以補氣生津，小便頻數者，加山茱萸以固腎縮尿。2次/d，連續服用4周。服藥期間禁食辛辣刺激性食物、禁飲酒，并注意觀察患者有無不良反應。

2.4 觀察指標

①觀察兩組治療后的臨床療效。②于治療前后，應用全自動生化儀檢測FBG、2 hPBG水平的變化。③應用放免法測定FINS及餐后2 h胰島素水平。④于治療前后，采用穩態模型評估法測評胰島素分泌指數（HOMA-β）及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。HOMA-IR=（FBG，mmol/L）×（FINS，mIU/L）/22.5；HOMA-β=20×（FINS，mIU/L）/（FBG，mmol/L-3.5）%。⑤根據中醫癥候積分表及臨床應用經驗自制糖尿病臨床癥候積分表[6]。共分為5項，每項0～5分，滿分為25分，<8分輕度，8～20分為中度，≥20分為重度。⑥觀察兩組不良反應發生率。

2.5 評價標準

根據血糖水平及臨床癥狀評估治療后臨床療效。臨床癥狀基本消失，FBG<7.0 mmoL/L，或下降到治療前的3/10為顯效；臨床癥狀明顯減輕，FBG≥7.0 mmoL/L且<8.3 mmoL/L，2 hPBG<11.1 mmoL/L為有效；臨床癥狀基本無改善，FBG、2 hPBG血糖未達到上述要求為無效。

2.6 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者治療后臨床療效比較

用藥后，治療組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.2 兩組患者治療前后血糖及胰島素水平變化。

用藥前，兩組血糖值及胰島素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。用藥后，治療組的血糖水平低于對照，胰島素水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.3 兩組治療前后胰島素抵抗評分比較

用藥前，兩組患者的HOMA-β、HOMA-IR水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。用藥后，治療組的HOMA-β水平高于對照組，HOMA-IR水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.4 兩組治療前后患者的中醫癥候評分比較

用藥前兩組患者的中醫中醫癥候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。用藥后，治療組的中醫癥候評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3.5 兩組患者不良反應發生率

治療過程中，發現了8例有關西藥方面的不良反應。其中，治療組不良反應有3例，占總人數的6%。包括：腹瀉1例，惡心1例，頭疼1例。對照組不良反應有5例，占總人數的10%。包括：頭疼2例，惡心2例，胃痛1例。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

4 討論

《靈樞五變》稱糖尿病為“消渴”，認為五臟脆弱是消渴的內在病因。“消渴”病機為陰虛燥熱伴氣虛或陽虛，表現為口甘、喜飲、喜食伴乏力、懶倦，陰虛生內熱，氣虛鼓動無力，血液慢行，故帶瘀血之癥[7]。

玉液湯具有益氣滋陰，固腎止渴之功效主治消渴，降低胰島素抵抗，調節糖代謝，增強胰島素的分泌，對治療2型糖尿病具有一定的優勢。李淑貞等[8]學者指出通過玉液湯的抗氧化作用，可能改善糖代謝紊亂，修復胰島素β細胞功能。

加味玉液湯主要由中草藥配方煎煮而成。草藥成分功能包括：山藥具有滋養強壯、助消化、斂虛汗、止瀉之功效。知母有清熱瀉火、滋陰潤燥之功效。五味子有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精之效。天花粉有清熱瀉火、生津止渴、排膿消腫之效。生雞內金有健胃消食，澀精止遺，通淋化石之效。葛根有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉之效。加味玉液湯諸藥合用之功效有益氣生津，固腎止渴。

在該研究結果中，用藥14 d后，治療組的血糖和胰島素的改善情況優于對照組（P<0.05），說明應用加味玉液湯輔助治療后，對患者的降糖作用、增加胰島素的分泌作用較為明顯，可能是加味玉液湯健脾益腎，從而可以增加胰島素的敏感性，有效調節糖代謝。閆強[9]學者認為加味玉液湯通過調節脾腎可提高胰島素的敏感性。用藥14 d后，治療組的胰島素抵抗改善情況優于對照組（P<0.05），說明應用加味玉液湯輔助治療后患者的HOMA-IR降低，HOMA-β有所升高，此方可有效增強β細胞的胰島素分泌功能，降低胰島素抵抗作用，趙蓉[10]學者應用玉液湯治療老年2型糖尿病后，指出玉液湯在降糖的同時又可改善β細胞的胰島素分泌。用藥14 d后，觀察組的臨床癥狀恢復情況及臨床療效優于對照組且治療組患者的不良反應較少，中藥治療未見不良反應（P<0.05），說明患者的多尿、多飲、疲乏等癥狀明顯減輕，可能是加味玉液湯治療脾虛、小便短頻、困倦氣短等藥理作用發揮了療效。陳紅霞等[11]學者也指出玉液湯健脾益胃、清熱緩急、滋補五臟，改善了糖尿病臨床癥狀。

綜上所述，應用加味玉液湯聯合西藥治療，不僅可有效控制患者血糖，增強胰島素的分泌，降低胰島素抵抗作用而且在一定程度上減輕了臨床癥狀。并且在應用加味玉液湯的過程中未見與之相關的不良反應，可見其臨床藥理作用安全性高。

[參考文獻]

[1] 楊秀穎，張莉，陳熙，等.2型糖尿病周圍神經病變機制研究進展[J].中國藥理學通報，2016，32（5）：598-602.

[2] 陳弘東，楊薇，黎元元，等.基于醫院信息系統數據的2型糖尿病患者中西藥聯合用藥特征分析[J].中華中醫藥雜志，2016，31（2）：653-656.

[3] 袁怡.玉液湯合當歸四逆湯加減治療糖尿病周圍神經病變42例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（10）：1441-1443.

[4] 王晨，楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進展[J].中國全科醫學，2016，19（32）：3909-3913.

[5] 張文佳，付曉樂，辛效毅.2型糖尿病中醫證型與臨床生化指標的關系[J].南京中醫藥大學學報，2017，33（5）：484-487.

[6] 董玲，靳秋露，馬洪飛.老年脆性糖尿病多學科聯合診治的意義[J].齊魯醫學雜志，2017，32（4）：459-461，465.

[7] 單亮亮，鄧小敏，王振剛，等.五味消渴方治療糖尿病機理探析[J].陜西中醫，2017，38（6）：783-784.

[8] 李淑貞，楊曉暉，崔茂香，等.通絡玉液湯對2型糖尿病心肌病大鼠糖脂代謝及氧化指標的影響[J].西部中醫藥，2016， 29（6）：4-6.

[9] 閆強.加味玉液湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病39例[J].人民軍醫，2015，58（7）：830.

[10] 趙蓉.瑞格列奈聯合玉液湯對老年2型糖尿病患者β細胞功能的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（10）：1064-1066.

[11] 陳紅霞，李雙蕾，鄭景輝.玉液湯治療2型糖尿病的Meta分析[J].世界中醫藥，2017，12（3）：680-683.

（收稿日期：2018-03-03）