丙泊酚和右美托咪定對肥胖糖尿病患者胃旁路術后麻醉復蘇質量改善臨床觀察

李林云 王永梅 孔祥迎

[摘要] 目的 分析肥胖糖尿病患者行胃旁路手術采用丙泊酚、右美托咪啶取得的效果。方法 收集醫院2017年1月—2018年1月收治的肥胖糖尿病行胃旁路手術患者123例，采用隨機分組方式，手術采用單一丙泊酚、單一美托咪定、丙泊酚復合右美托咪啶的分別納入A組、B組、C組，分別為41例，對3組患者手術、麻醉情況、麻醉蘇醒與疼痛癥狀以及不良反應情況觀察。結果 手術時間、麻醉時間3組患者組間差異無統計學意義（P>0.05），睜眼時間A組、C組用時較少，與B組比較均差異有統計學意義（P<0.05），定向力恢復時間A組少于B組、C組，C組少于B組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），拔管時間A組少于B組、C組，C組少于B組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。疼痛癥狀評分觀察，麻醉停止后1 h，B組與C組評分相比A組較低，差異有統計學意義（P<0.05），麻醉停止后3 h評分結果C組相對較低，與其他兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）。意識狀態恢復評分，麻醉停止后1 h 3組對比差異無統計學意義，麻醉停止后3 h評分結果C組相對較高，與其他兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應發生率A組19.51%（8/41）、B組17.07%（7/41）、C組2.44%（1/41），C組患者明顯低于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃旁路手術中，對肥胖糖尿病患者給予丙泊酚與右美托咪啶聯合應用，對改善術后麻醉復蘇質量有明顯作用，不良反應發生率較低，應在臨床實踐中應用推廣。

[關鍵詞] 肥胖糖尿病；胃旁路手術；丙泊酚；右美托咪啶；復蘇質量

[中圖分類號] R587.1；R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0083-02

胃旁路手術作為臨床常見手術方法，一般要求術后經過ICU觀察治療，但部分患者極易出現生理與心理應激反應，表現為躁動或抑郁等，要求做好鎮靜處理工作。特別對于肥胖糖尿病患者，更要求在鎮靜方面強化，如引入右美托咪啶、丙泊酚，對改善患者術后麻醉復蘇質量有重要作用。該次研究將以2017年1月—2018年1月收治的肥胖糖尿病行胃旁路手術患者123例為對象，分析丙泊酚、右美托咪啶應用下取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的肥胖糖尿病行胃旁路手術患者123例，納入標準：①根據ASA分級，患者均為Ⅰ級、Ⅱ級[1]；②術后患者未見大出血、自主動作情況，呼吸功能與循環均正常；③無麻醉用藥禁忌證情況；④研究倫理委員會批準，患者同意知情。采用隨機分組方式，分為A、B、C 3組分別為41例。A組患者年齡平均（48.5±6.0）歲，病程平均（4.2±1.7）年，體重指數平均（39.7±1.5）kg/m2。B組患者年齡平均（49.0±6.2）歲，病程平均（4.3±1.6）年，體重指數平均（38.9±1.4）kg/m2。C組患者年齡平均（47.9±6.2）歲，病程平均（4.4±1.8）年，體重指數平均（38.6±1.4）kg/m2。一般資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可做對比研究。

1.2 方法

3組患者均選擇靜吸復合全身麻醉方式，手術方法給予胃旁路手術，術后于ICU觀察治療，ICU鎮靜處理給予不同麻醉藥物：①A組患者麻醉用藥選擇丙泊酚，初次取丙泊酚1 mg/kg靜脈注入，維持用藥保持0.35 mg/（kg·h）；②B組患者麻醉用藥選擇單一右美托咪啶麻醉，取右美托咪啶與生理鹽水混合稀釋，保持4 μg/mL，微泵輸注速度控制1 μg/kg，于10 min后調整為0.4 μg（kg·h）維持；③C組患者，采用丙泊酚、右美托咪啶聯合用藥方法，維持用藥與前兩組相同。

3組患者脫機后做鎮靜方案調整，A組丙泊酚用藥維持0.2 mg/（kg·h），B組右美托咪啶維持0.4 μg/（kg·h），C組患者停用丙泊酚，均給予右美托咪啶維持用藥，劑量與B組相同。

1.3 觀察指標

對3組患者手術與麻醉相關指標觀察，包括手術時間、麻醉時間、睜眼時間、定向力恢復與拔管時間等。同時利用OAA/S評分法觀察患者意識狀態，意識完全清醒，為5分，對正常呼喊做出快速反應為4分，反應與回應語速相對較慢為3分，呼喊后目光有呆滯表現且無法清晰表達語言為2分，呈昏睡狀態為1分[2]。并以疼痛評分方法，即VAS評價方式，對麻醉停止后患者疼痛情況評價[3]。另外，觀察患者麻醉不良反應情況。

1.4 統計方法

研究數據結果經WPS xls表格錄入，借助SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者手術與麻醉相關指標觀察

手術時間、麻醉時間3組患者組間差異無統計學意義（P>0.05），睜眼時間A組、C組用時較少，與B組比較均差異有統計學意義（P<0.05），定向力恢復時間A組少于B組、C組，C組少于B組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），拔管時間A組少于B組、C組，C組少于B組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者麻醉后疼痛癥狀與意識狀態恢復情況觀察比較

疼痛癥狀評分觀察，麻醉停止后1 h，B組與C組評分相比A組較低，差異有統計學意義（P<0.05），麻醉停止后3 h評分結果C組相對較低，與其他兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）。意識狀態恢復評分，麻醉停止后1 h 3組對比差異無統計學意義，麻醉停止后3 h評分結果C組相對較高，與其他兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 3組患者麻醉不良反應觀察

A組患者嗜睡3例、3例惡心嘔吐、2例呼吸抑制，B組患者嗜睡3例、惡心嘔吐2例、呼吸抑制1例，C組患者1例嗜睡表現，不良反應發生率A組19.51%（8/41）、B組17.07%（7/41）、C組2.44%（1/41），C組患者明顯低于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

作為臨床常見疾病類型，肥胖糖尿病近年來發病率逐漸升高，臨床治療中考慮給予減重手術方法，如常見的胃旁路手術，對于控制患者血糖、減少體重等有積極作用。值得注意的是，胃旁路手術后患者需在ICU內觀察治療，為降低患者生理與心理應激反應，需采取有效的鎮靜處理措施。如選擇丙泊酚、右美托咪啶鎮靜藥物，其中丙泊酚在藥理作用上表現為激活神經系統β壓積氯離子復合物，起到鎮靜作用[4]。而右美托咪啶藥物，對于外周神經、中樞神經均有明顯作用。若將兩種藥物聯合應用，更有助于麻醉效果的提高[5。

既往研究資料對聯合用藥方法取得的效果分析，如張穎等[6]在研究中，選擇甲乙丙3組患者分別為35例，均為行胃旁路手術肥胖糖尿病患者，分別給予右美托咪啶、丙泊酚與聯合用藥方法做鎮靜處理，發現聯合用藥下，患者定向力恢復評分較高，為（4.3±0.4）分，同時疼痛癥狀評分（2.3±0.4）分較低，提示聯合用藥效果顯著，這與該次研究結論基本一致。該次研究結果中，麻醉停止后3 h C組意識狀態評分相對較高，疼痛癥狀評分低，同時不良反應發生率C組較低，提示聯合用藥取得的效果顯著。

綜上所述，胃旁路手術中，對肥胖糖尿病患者給予丙泊酚與右美托咪啶聯合應用，對改善術后麻醉復蘇質量有明顯作用，不良反應發生率較低，應在臨床實踐中應用推廣。

[參考文獻]

[1] 劉印華，盧凌凌，李剛，等.右美托咪定復合丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉在腹腔鏡全子宮切除術中的應用[J].南昌大學學報：醫學版，2015，55（5）：55-58.

[2] 陳正，邵東華，毛祖旻，等.右美托咪定對胃癌根治術后凝血功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（11）：1086-1090.

[3] 趙映輝.右美托咪定、丙泊酚及咪達唑侖輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果比較[J].保健醫學研究與實踐，2017，14（5）：62-64.

[4] 史成梅，徐懋，孟靈梅，等.小劑量右美托咪定在無痛胃腸鏡檢查中的應用：前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2017，17（2）：117-119，125.

[5] 沈陽.咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定麻醉對髖關節置換術老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國醫藥科學，2016，6（15）：152-155.

[6] 張穎，劉艷.丙泊酚和右美托咪定對肥胖糖尿病患者胃旁路術后麻醉復蘇質量改善臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2018，47（3）：382-385.

（收稿日期：2018-03-08）