系統化護理對老年糖尿病患者人工膝關節置換術前血糖的影響研究

林麗麗

[摘要] 目的 探討系統化護理對老年糖尿病患者人工膝關節置換術前血糖的影響。方法 將2016年3月—2018年2月收治的90例老年糖尿病患者人工膝關節置換術患者以隨機數字表法分組，對照組施行常規化護理干預，實驗組應用系統化護理。比較兩組老年糖尿病患者人工膝關節置換術患者對護理服務滿意度；入院第2天和術前1 d血糖水平；護理前后患者焦慮心理評分；感染等老年糖尿病患者人工膝關節置換術并發癥發生率。結果 實驗組老年糖尿病患者人工膝關節置換術患者對護理服務滿意度高于對照組（P<0.05）；實驗組入院第2天和術前1 d血糖水平優于對照組（P<0.05）；護理前兩組焦慮心理評分相近（P>0.05）；護理后實驗組焦慮心理評分優于對照組（P<0.05）。實驗組感染等老年糖尿病患者人工膝關節置換術并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 系統化護理在老年糖尿病患者人工膝關節置換術護理中的應用效果確切，可減輕患者焦慮感，有效控制術前血糖，減少感染的發生，患者對護理服務滿意度高。

[關鍵詞] 系統化護理；老年糖尿病患者；人工膝關節置換；術前血糖；影響

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0136-02

全膝關節置換術屬于一種關節功能重建手術，用假關節代替嚴重損傷的關節[1]。常用于治療老年膝關節骨性關節炎患者，可糾正關節畸形，改善膝關節的發病率，改善功能狀態，提高患者的生活質量。糖尿病是老年患者常見的合并癥之一，也是人工關節置換后感染的高危因素，而 手術引起的術前恐懼和困惑增加了患者心理和生理應激反應，導致血糖升高并影響手術的順利進行。而有效的術前護理對于血糖和心理狀態的控制非常關鍵。系統化護理以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，系統整合臨床護理與護理管理，反映了護理工作的系統性，完整性，決策性和科學性。該研究將2016年3月—2018年2月收治的90例老年糖尿病患者人工膝關節置換術患者以隨機數字表法分組，對照組施行常規化護理干預，實驗組應用系統化護理，分析了系統化護理對老年糖尿病患者人工膝關節置換術前血糖的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例老年糖尿病患者人工膝關節置換術患者隨機數字表法分組，實驗組男30例，女15例；年齡61～80歲，平均（68.24±2.43）歲。患有糖尿病時間3～18年，平均（13.21±2.63）年。對照組男28例，女17例；年齡61～80歲，平均（68.21±2.42）歲。患有糖尿病時間3～18年，平均（13.13±2.34）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規化護理干預，實驗組應用系統化護理。①心理康復：膝骨性關節炎患者日常生活活動能力下降，會出現一些心理問題，包括緊張、焦慮等，可導致血糖波動。需要引導患者進行自我調節，使其用積極的情緒來應對手術。②認知行為干預：向患者詳細講解糖尿病的治療方法、血糖對手術后傷口愈合影響等，鼓勵患者及家屬積極配合治療。③家庭社會支持：鼓勵患者的家屬多鼓勵和支持患者，并提高患者的治療信心。④放松訓練：每天定期給患者舒緩的音樂，引導患者放松訓練，早晚一次，有效控制血糖。⑤遵醫囑給予控制血糖的藥物服用和注射胰島素，維持血糖平穩[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組老年糖尿病患者人工膝關節置換術患者對護理服務滿意度；入院第2天和術前1 d血糖水平；護理前后患者焦慮心理評分（20～80分，得分越高則焦慮心理程度越高[4]）；感染等老年糖尿病患者人工膝關節置換術并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）施行t檢驗，計數資料[n（%）]開展χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年糖尿病患者人工膝關節置換術患者對護理服務滿意度相比較

實驗組老年糖尿病患者人工膝關節置換術患者對護理服務滿意度100%高于對照組80%（P<0.05）。

2.2 護理前后焦慮心理評分相比較

護理前兩組焦慮心理評分相近（P>0.05）；護理后實驗組焦慮心理評分優于對照組（P<0.05）。如表1。

2.3 兩組入院第2天和術前1 d血糖水平相比較

實驗組入院第2天和術前1 d血糖水平（7.01±1.41）、（7.56±1.61）mmol/L優于對照組（7.89±2.17）、（8.41±2.57）mmol/L（P<0.05）。

2.4 兩組感染等老年糖尿病病人人工膝關節置換術并發癥發生率相比較

實驗組感染等老年糖尿病患者人工膝關節置換術并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。如表2。

3 討論

老年糖尿病患者人工膝關節置換術中若術前血糖控制不佳容易引起術后傷口愈合不佳和感染，因此，控制患者血糖是臨床研究的重點。除了藥物等治療干預措施的影響外，健康教育和心理疏導等在護理干預中具有重要作用。這是因為血糖的波動和患者的基本生活、生活習慣有關，護理干預可以極大地影響患者對糖尿病的認識和患者的生活狀況，因此護理干預措施不容忽視，而選擇合適的護理模式以協助控制患者的血糖尤為重要。系統的護理模式對患者進行全面系統的評估，然后根據評估結果和患者需求制定護理程序，從健康教育、心理疏導、用藥、家庭支持等方面對影響患者血糖控制因素進行綜合護理干預，從而充分干預因素影響血糖，最終達到控制血糖的目的。

該研究中，對照組施行常規化護理干預，實驗組應用系統化護理。結果顯示，實驗組老年糖尿病患者人工膝關節置換術患者對護理服務滿意度高于對照組（P<0.05），從結果可見，系統化護理在老年糖尿病患者人工膝關節置換術護理中的應用效果確切，可有效提高患者的滿意度，這和系統化護理的實施增強了對患者的健康教育和心理支持有關，促使患者得到全面的護理干預并加速病情康復，因而獲得了患者的信任和滿意。

實驗組入院第2天和術前1 d血糖水平優于對照組（P<0.05），可見系統化護理在老年糖尿病患者人工膝關節置換術護理中的應用效果確切，可有效實現對患者術前血糖的控制，這和強化血糖控制以及用藥護理有關。

護理前兩組焦慮心理評分相近（P>0.05）；護理后實驗組焦慮心理評分優于對照組（P<0.05），說明系統化護理在老年糖尿病患者人工膝關節置換術護理中的應用效果確切，可減輕患者的心理負擔，這和心理措施的實施以及家庭社會的支持強化有關。

實驗組感染等老年糖尿病患者人工膝關節置換術并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。說明系統化護理在老年糖尿病患者人工膝關節置換術護理中的應用效果確切，可有效降低術后并發癥風險，這和術前血糖控制有十分重要的聯系。努日莎·吐爾洪等[5]研究顯示，膝關節置換術老年患者住院時間與糖尿病相關性較為密切，其中，未合并糖尿病患者住院時間顯著短于合并糖尿病患者（P<0.05）。由此可見糖尿病可延長行膝 關節置換術老年患者的住院時間，護理干預有利于患者病情好轉，對預后具有重要意義。

吳愛國等[6]研究顯示，關節置換術后深部感染的相關因素較多，經研究顯示，發現患者的年齡、有無糖尿病、有無低蛋白血癥、有無中重度貧血、手術時間和術前住院時間是人工關節置換術深部感染的危險因素 ，由此可見關節置換術深部感染與患者的多種因素相關，而其中合并糖尿病占重要地位，應對其進行重點預防，通過術前強化血糖的控制，有利于將術后感染降到最低，提高患者的生命質量。

綜上所述，系統化護理在老年糖尿病患者人工膝關節置換術護理中的應用效果確切，可減輕患者焦慮感，有效控制術前血糖，減少感染的發生，患者對護理服務滿意度高。

[參考文獻]

[1] 李俊儀.心理護理聯合延續護理在合并糖尿病膝關節置換術中的應用效果觀察[J].現代診斷與治療，2018，29（3）：499-500.

[2] 張威強，徐貫杰，楊立新，等.老年高血壓患者全膝關節置換中硬膜外復合小劑量靜脈麻醉的安全性[J].中國組織工程研究，2015，19（35）：5615-5619.

[3] 丁喆如，符培亮，吳宇黎，等老年患者關節置換術后發生急性精神障礙的原因分析[J].中華關節外科雜志：電子版，2015，9（4）：445-448.

[4] 曹光磊，沈惠良，安帥，等.高齡患者人工全膝關節置換術的并發癥及療效分析[J].中華關節外科雜志：電子版，2015，9（1）：50-54.

[5] 努日莎·吐爾洪，吐遜阿依·帕拉提.膝關節置換術老年患者住院時間與糖尿病相關性護理[J].糖尿病新世界，2014， 34（16）：67.

[6] 吳愛國，汪冰霞，朱振宏，等.關節置換術后深部感染的相關因素分析[J].成都醫學院學報，2014，9（2）：198-200.

（收稿日期：2018-03-09）