自我角色認(rèn)同配合健康指導(dǎo)對(duì)精神分裂癥伴糖尿病患者依從性及激越行為的影響

李娜

[摘要] 目的 探討自我角色認(rèn)同護(hù)理配合健康指導(dǎo)對(duì)精神分裂癥伴糖尿病患者依從性及激越行為的影響。方法 選擇該院2015年7月—2017年9月收治的精神分裂癥伴糖尿病患者84例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)配合健康指導(dǎo)，對(duì)兩組患者干預(yù)前后激越行為及依從性進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的激越行為各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的激越行為各維度評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組患者治療依從率為92.86%，明顯較對(duì)照組73.81%高（P<0.05）。結(jié)論 自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)配合健康指導(dǎo)可減輕精神分裂癥伴糖尿病患者激越行為，也能提高其依從性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我角色認(rèn)同；健康指導(dǎo)；精神分裂癥；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0147-02

精神分裂癥是一種原因尚不明確的重性精神病，患者通常伴有行為、思維、知覺、情感等障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀。研究指出[1]，精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，加之患者長(zhǎng)期住院，并發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人高2～4倍，原因可能與環(huán)境、免疫、遺傳因素有關(guān)。由于精神分裂癥伴糖尿病患者的自我管理能力差，因此服藥依從性較低，從而不利于疾病的康復(fù)和血糖的控制。為探討自我角色認(rèn)同護(hù)理配合健康指導(dǎo)在精神分裂癥伴糖尿病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)選取2015年7月—2017年9月該院收治的84例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的精神分裂癥伴糖尿病患者84為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組：男性24例，女性18例；年齡21～66歲，平均年齡（43.52±3.19）歲；糖尿病病程2～7年，平均病程（4.51±0.53）年。對(duì)照組：男性21例，女性21例；年齡21～63歲，平均年齡（43.45±3.15）歲；糖尿病病程2～8年，平均病程（4.93±0.56）年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；精神分裂癥患者處于康復(fù)期，能配合完成行為療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、其他精神類疾病者；伴有機(jī)體重要器官損傷者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括發(fā)病原因、治療方法、飲食注意事項(xiàng)及預(yù)防復(fù)發(fā)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我角色認(rèn)同護(hù)理配合健康指導(dǎo)。

1.2.1 自我角色認(rèn)同 （1）護(hù)理人員根據(jù)患者的特征進(jìn)行自我角色認(rèn)同的確定，主要包括家庭角色、職業(yè)角色、業(yè)余愛好、成就角色。（2）干預(yù)方法：①家庭角色：家屬為護(hù)理人員提供家庭成員的照片及日常用品，并建立家庭成員之間的關(guān)系紐帶，讓患者感受到家庭溫暖。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者觀看照片，并讓其辨認(rèn)家庭成員，回憶拍照時(shí)的情景，激起患者的記憶。②職業(yè)角色：為患者模擬職場(chǎng)情景，如醫(yī)生角色，可為患者提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療器械，讓患者模擬醫(yī)生角色，護(hù)理人員模擬患者角色，由“醫(yī)生”向“患者”進(jìn)行問診。③業(yè)余愛好：根據(jù)患者的業(yè)余愛好，為患者提供相應(yīng)的干預(yù)。如喜歡旅游的患者，可為其提供旅游雜志、景點(diǎn)照片；愛看書的患者，可為其提供喜愛的書籍等。④成就角色：若患者曾經(jīng)獲得重大成就，護(hù)理人員可向其提供患者的獎(jiǎng)杯或獎(jiǎng)狀，并為患者朗讀獲獎(jiǎng)內(nèi)容，提升患者的榮譽(yù)感。

1.2.2 健康指導(dǎo) ①疾病知識(shí)教育：護(hù)理人員向患者講解精神分裂癥、糖尿病的相關(guān)知識(shí)、如何監(jiān)測(cè)血糖、降糖藥的服用方法及低血糖的處理。②降糖藥知識(shí)教育：護(hù)理人員向患者講解抗精神病類藥物、降糖藥的作用、藥理機(jī)制、常見不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確保存、使用該藥物。③飲食指導(dǎo)：告知患者飲食干預(yù)的重要性，囑患者低糖、低鹽飲食，禁止吸煙、喝酒，養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：向患者講解運(yùn)動(dòng)干預(yù)的目的、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等，囑患者餐后1 h合理運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行快走、散步、廣播體操、打太極等鍛煉。⑤心理干預(yù)：與患者進(jìn)行良好的溝通，了解患者不良心理的原因，并給出針對(duì)性心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心態(tài)。健康指導(dǎo)每周2次，2 h/次，將健康指導(dǎo)內(nèi)容編制成小手冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬閱讀，患者出院后，每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

激越行為：采用激越行為量表（CMAI）評(píng)估患者的激越行為，量表包括軀體性攻擊及非攻擊性行為和語(yǔ)言性激越行為，采用7級(jí)評(píng)分法評(píng)定，分值1～7分，分值越高表明激越行為越嚴(yán)重。

依從性：①完全依從：患者完全遵醫(yī)囑完成治療及護(hù)理；②部分依從：患者在護(hù)理人員的督促下，可遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療及護(hù)理；③不依從：患者完全抵觸治療和護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組激越行為評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)前激越行為各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組激越行為各維度評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性對(duì)比

觀察組治療依從率92.86%，明顯較73.81%低（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥伴糖尿病具有病程遷延、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，該病患者既有精神癥狀，又同時(shí)伴有糖尿病癥狀。精神癥狀會(huì)造成患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，而糖尿病又會(huì)進(jìn)一步加重患者的精神癥狀，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。

激越行為是精神分裂癥伴糖尿病患者的常見癥狀，激越行為不僅會(huì)對(duì)患者自身造成傷害，還易對(duì)他人的人生安全和財(cái)產(chǎn)安全造成威脅。研究表明[4]，由于精神分裂癥伴糖尿病患者的記憶力減退，患者自我角色認(rèn)同程度逐漸降低，但尚未完全喪失其自我意識(shí)。雖然患者的自我意識(shí)仍然存在，但其表達(dá)能力、記憶能力、理解能力、社會(huì)交流能力均會(huì)下降，從而導(dǎo)致家庭成員之間交流困難。而患者的社會(huì)角色只有在正常交往情況下才可維系。因此，讓患者的社會(huì)角色得到認(rèn)同才能改善其激越行為。自我角色認(rèn)同干預(yù)能夠提高患者的社交能力，在自我角色認(rèn)同的護(hù)理干預(yù)過程中，根據(jù)患者的社會(huì)角色進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，讓患者逐漸得到自我認(rèn)同及社會(huì)的尊重，從而能正常與人交流，提高其社會(huì)的交往和適應(yīng)能力。

研究表明[5]，系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)可讓患者建立健康的生活行為，有效控制糖尿病患者機(jī)體代謝異常，對(duì)于血糖的控制極為有利。該研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后激越行為各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，治療依從率明顯高于對(duì)照組，表明自我角色認(rèn)同配合健康指導(dǎo)可顯著改善精神分裂癥患者的激越行為，提高患者治療依從性。原因是自我角色認(rèn)同干預(yù)通過提高患者的記憶力、理解力、表達(dá)能力及社交能力，使其社會(huì)角色得到認(rèn)同，從而改善其激越行為；護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，將糖尿病的相關(guān)知識(shí)傳授給患者，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)；通過合理的飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為控制血糖打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；心理干預(yù)的實(shí)施可幫助患者建立良好的心態(tài)，積極面對(duì)治療；出院后定期電話隨訪，可了解患者的康復(fù)情況；健康指導(dǎo)的實(shí)施，不僅可能糾正患者的不健康行為及生活方式，還能提高患者的自我管理意識(shí)，隨著患者自我管理能力的提高，其治療依從性也隨之提高，從而有效控制血糖水平。

綜上所述，自我角色認(rèn)同配合健康指導(dǎo)可減輕精神分裂癥伴糖尿病患者激越行為，提高治療依從性，值得推廣

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郁京萍，蔣菊芳，姚惠珍，等.自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者激越行為及社會(huì)交往的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，4（2）138-142.

[2] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3] 鄭成竹，丁丹.中國(guó)糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見（2010）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：54-58.

[4] 蔣菊芳，夏娟靜，丁蘭芬.以自我效能干預(yù)為基礎(chǔ)的健康教育對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（34）：4132-4135.

[5] 尚慧麗，萬(wàn)巧琴.精神分裂癥合并2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：552-554.

（收稿日期：2018-03-14）