糖尿病眼動(dòng)脈硬化采取320排動(dòng)態(tài)容積CT血管造影評(píng)估的臨床觀察

梁冬梅

[摘要] 目的 觀察糖尿病眼動(dòng)脈硬化患者采取320排動(dòng)態(tài)容積CT血管造影評(píng)估的臨床診斷價(jià)值。方法 將該院2016年9月—2017年9月收治的50例糖尿病眼動(dòng)脈硬化患者分為觀察組，將同期在該院診治的50例視力模糊患者分為對(duì)照組。所有患者均行320排動(dòng)態(tài)容積CT血管造影檢查， 并將所有圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建、最大密度投影、曲面重建、容積再現(xiàn)處理，觀察兩組患者的眼動(dòng)管腔情況、觀察組患者的斑塊性質(zhì)及檢出率。結(jié)果 ①觀察組患者的雙眼視神經(jīng)段直徑、眼眶內(nèi)段直徑均比對(duì)照組短（P<0.05）；兩組患者雙眼眼動(dòng)脈顱內(nèi)段直徑均比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②觀察組受檢血管共100側(cè)，共檢出異常血管92側(cè)，血管異常率為92.00%，其中眼動(dòng)脈顱內(nèi)段檢出44側(cè)，主要為鈣化斑塊； 視神經(jīng)管內(nèi)段檢出31側(cè)，以混合斑塊為主；眼眶內(nèi)段檢出17側(cè)，以混合斑塊為主。 結(jié)論 320排動(dòng)態(tài)容積CT血管造影屬于無創(chuàng)檢查方式，掃描時(shí)間短、分辨率高、方便快捷，對(duì)糖尿病眼動(dòng)脈硬化檢出率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；臨床診斷價(jià)值；眼動(dòng)脈硬化；320排動(dòng)態(tài)容積CT；血管造影

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0179-02

糖尿病是臨床常見慢性內(nèi)分泌代謝疾病，具有發(fā)病率高、病程漫長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。近年來，糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升長(zhǎng)期血糖明顯升高導(dǎo)致胰島素分泌異常、代謝紊亂，容易損傷心血管、腎臟、神經(jīng)，威脅患者身心健康[1]。有關(guān)研究提出，對(duì)于病程>10年的糖尿病患者合并有不同程度眼底動(dòng)脈硬化，尤其是合并有吸煙史、肥胖、高脂血癥、高血壓患者眼底血管異常發(fā)生率更高。眼底動(dòng)脈硬化會(huì)引起失明，所以，早期確診及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)保護(hù)患者眼睛功能十分重要。本文就320排動(dòng)態(tài)容積CT血管造影對(duì)糖尿病眼動(dòng)脈硬化診斷價(jià)值進(jìn)行探討，分析2016年9月—2017年9月間該院收治的50例糖尿病眼動(dòng)脈硬化患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組觀察對(duì)象為該院收治的50例的糖尿病眼動(dòng)脈硬化患者，其中中男性26例，女性24例；年齡為4～78歲，平均年齡為（54.1±5.3）歲；病程為6～18年，平均為（12.2±1.5）年。對(duì)照組為同期在該院診治的50例視力模糊患者，其中男性27例，女性23例；年齡為40～79歲，平均年齡為（53.7±5.1）歲；病程為7～19年，平均為（12.3±1.4）年；兩組患者年齡、病程、性別資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～79歲；②主訴實(shí)力下降、視野模糊等；③獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；②對(duì)造影劑過敏者；③哺乳期女性、孕婦。

1.2 方法

采用東芝Aquilion ONE型 320排動(dòng)態(tài)容積CT進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，先進(jìn)入頭部，煩躁不安者用頭帶固定。造影劑為優(yōu)維顯370，利用Ulrich雙筒高壓注射器以5 mL/s的速度經(jīng)肘靜脈注入優(yōu)維顯2 mL/kg。延遲7S后從C2椎體下緣向顱頂外板進(jìn)行容積掃描，掃描基線OM，掃描參數(shù)：濾過函數(shù)：FC27，層厚：0.5 mm，管電壓為80 kV，管電流為150 mA，重建間隔：0.25 mm，陣距：512×512，準(zhǔn)直：0.5 mm，F(xiàn)OV：250 mm，總曝光時(shí)間47.75 s。將所有圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建、最大密度投影、曲面重建、容積再現(xiàn)處理，檢查要求眼動(dòng)脈血管充盈、顯影清晰、管壁無缺失且光滑銳利，無顱骨干擾。通過血管探針技術(shù)測(cè)定雙眼視神經(jīng)段直徑、眼眶內(nèi)段直徑、眼眼動(dòng)脈顱內(nèi)段直徑，評(píng)估眼底異常血管的狹窄程度，由兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生共同對(duì)閱片，得出一致結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼底動(dòng)脈不同階段直徑比較

觀察組患者的雙眼視神經(jīng)段直徑、眼眶內(nèi)段直徑均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者雙眼眼動(dòng)脈顱內(nèi)段直徑均比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組眼底動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)及檢出率

觀察組受檢血管共100側(cè)，共檢出異常血管92側(cè)，血管異常率為92.00%，其中眼動(dòng)脈顱內(nèi)段檢出44側(cè)（輕度狹窄25側(cè)，中度狹窄19側(cè)），主要為鈣化斑塊；視神經(jīng)管內(nèi)段檢出31側(cè)（輕度狹窄18側(cè)，中度狹窄13側(cè)），以混合斑塊為主；眼眶內(nèi)段檢出17側(cè)（輕度狹窄10側(cè)，中度狹窄7側(cè)），以混合斑塊為主，見表2。

3 討論

眼動(dòng)脈硬化是糖尿病患者常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為眼底動(dòng)脈管壁內(nèi)膜及中膜出現(xiàn)纖維化、粥樣硬化，嚴(yán)重者會(huì)形成血栓，引起失明[2]。糖尿病患者因長(zhǎng)期代謝異常導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增生、變厚，形成纖維斑塊、脂質(zhì)條紋、鈣化或粥樣斑塊，導(dǎo)致官腔狹窄、血流速度滯緩、局部微循環(huán)障礙。病程超過10年的患者眼部血管硬化發(fā)生率高，降低了患者的生活質(zhì)量。盡早確診對(duì)防止失明，及時(shí)治療有重要的診斷價(jià)值。

數(shù)字化減影血管造影是臨床診斷血管硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有創(chuàng)傷性，容易并發(fā)血栓、假性動(dòng)脈瘤，具有一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描時(shí)間短，整個(gè)檢查僅需10 min，一次頭顱掃描能夠獲得大范圍容積圖像、血管信息，能夠清楚顯示眼底動(dòng)脈血供、病變血管情況，通過CTA重建即可明確血管閉塞程度，無需對(duì)眼動(dòng)脈實(shí)施靶掃描，操作簡(jiǎn)單[4]。同時(shí)，其時(shí)間分辨率、空間分辨率均較高，超薄層重建層厚僅為0.4 mm，減影后無骨偽影，全方位成像清晰，加之強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)大大提高了對(duì)眼底動(dòng)脈血管異常早期檢出率[5]。該文通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組雙眼視神經(jīng)段直徑、眼眶內(nèi)段直徑均比對(duì)照組短（P<0.05），糖尿病眼底動(dòng)脈硬化患者的眼底動(dòng)脈直徑明顯低于無糖尿病患者，異常血管主要位于眼動(dòng)脈顱內(nèi)段，長(zhǎng)期代謝紊亂損傷血管內(nèi)膜，血管壁表面光滑度降低、負(fù)電性降低，血小管與血管間靜電排斥減弱，血液黏滯明顯增加，導(dǎo)致各節(jié)段眼底血管異常，有不同程度狹窄[6-7]。眼動(dòng)脈顱內(nèi)段異常血管主要為鈣化斑塊，神經(jīng)管內(nèi)段及眼眶內(nèi)段異常血管以混合斑塊為主要表現(xiàn)[8]。可能與糖尿病病程漫長(zhǎng)、腎功能損傷導(dǎo)致甲狀旁腺代償性功能亢進(jìn)、鈣磷吸收障礙，血鈣水平升高，出現(xiàn)鈣化或混合斑塊。320排動(dòng)態(tài)容積CT能夠準(zhǔn)確測(cè)定眼底動(dòng)脈直徑，評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度，明確硬化斑塊類型，實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)檢查的目的[9]。

綜上所述，320排動(dòng)態(tài)容積CT檢查對(duì)糖尿病患者早期眼底動(dòng)脈硬化的檢出率高、掃描時(shí)間短，對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷，無電離輻射，方便、快捷。容積成像能一次性搜集大范圍血管信息，清楚顯示眼底動(dòng)脈血供及病變血管狹窄節(jié)段、程度情況，準(zhǔn)確評(píng)估斑塊性質(zhì)，對(duì)眼動(dòng)脈硬化定位、定性準(zhǔn)確，為早期治療提供診斷依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-09）