2型糖尿病六經辨證分型及與生化指標相關性研究

盧偉熾郭 平

（1 廣州中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科，廣東 廣州 510405；2 廣州丹邈醫療門診，廣東 廣州 510000）

近年來，隨著我國經濟的發展以及人民生活水平的提高，2型糖尿病的發病率也在逐步增高。1項關于亞洲人群2型糖尿病發病率的調查研究表明，我國現己經成為僅次于印度的2型糖尿病大國，預計到2025年我國將有2億的2型糖尿病患者[1]。而根據我國國家衛生部調查顯示，我國每天約新增3000例糖尿病患者，每年約增加120萬例。在這些糖尿病患者中，2型糖尿病患者約占90%～95%[2]。糖尿病及其并發癥會導致患者極大的痛苦并帶來沉重的家庭負擔。因此控制糖尿病，以及減少、延緩糖尿病并發癥的發生已經成為整個社會的一個嚴峻的任務。我國傳統醫學對糖尿病的治療、研究源遠流長。2型糖尿病屬于我國傳統醫學中“消渴病”范疇，對消渴病的辨證主要依靠四診合參的臟腑辨證為主，而采用六經辨治的較少。六經辨證是《傷寒論》中提出的辨證方法，運用六經辨證對2型糖尿病進行辨證論治，可為中醫治療糖尿病提供一個嶄新的方向。廣州中醫藥大學內分泌科是全國糖尿病重點?？?，近20年來在運用六經辨證治療糖尿病方面取得了豐碩的成果、積累了豐富的經驗。因此，進一步研究2型糖尿病與六經辨證分型的關系，提高臨床辨證治療具有一定的指導和參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為廣州中醫藥大學第一附屬醫院2016年1月—2017年12月的糖尿病住院患者（399例），年齡20~84歲，平均（57.67±12.90） 歲，平均病程 （9.09±7.00） 年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 糖尿病西醫診斷標準參見2007年《中國2型糖尿病防治指南》。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；或糖耐量試驗（OGTT） 中服糖2 h血糖（2HPG） ≥11.1 mmol/L；或隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 中醫診斷標準 參照中華中醫藥學會2007年《糖尿病中醫防治指南》。多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現，是診斷糖尿病的主要依據。

1.2.3 證候診斷 參照廣州中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科2016年消渴病?？圃\療方案，將其按照六經特點進行歸類。主要的證型有（1） 太陽證-瘀熱互結兼氣陰兩傷證：多飲多食多尿，便秘便干，口唇紫暗，舌質暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈沉而澀等。（2）陽明證-肺胃熱盛兼氣陰兩傷證：口干咽燥，口渴無度，欲冷飲甚多，飲后可舒，食欲亢進，易饑餓，進食量多，身惡熱，熱汗出，汗后背部惡風寒，或伴發熱，舌干紅苔黃燥，脈洪大。（3） 少陽證-少陽失樞，膽火內郁證：口渴咽干，飲水不多，口苦，情緒不佳，心煩，納差，時有嘔惡或緊張焦慮，失眠，消極，心神不安，右脅部脹痛，隱痛或刺痛，胃脘部痞脹或悶痛，耳鳴耳悶脹，目赤，目眩?；颊咧髟V癥狀繁雜，舌紅或暗、或邊尖紅，苔白或薄黃，脈弦細。（4）太陰證-太陰虛寒證：微渴或不渴，納呆，食谷欲嘔，嘔吐物無酸腐氣味，或嘔吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀爛不成形或初硬后溏，或伴胃腹滿或疼痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉弱。（5） 少陰證-少陰陽虛寒濕證：小便頻數量多，飲一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少氣懶言，四肢乏力，腰酸膝軟，或伴性欲淡漠，周身疼痛，關節疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，邊有齒印，脈沉遲弱。（6） 厥陰證-厥陰經臟虛寒證：干嘔，吐涎沫，巔頂痛，目光滯澀，目常流淚，遇寒加重或迎風流淚，視力障礙，女子月經不調或白帶量多，外陰瘙癢，男子睪丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡、苔白，脈沉或微細。（7）陰陽寒熱錯雜證：納呆，胃脘痞滿，滿而不痛，微渴，下利，嘔逆腸鳴，舌淡，苔白膩或微黃，脈弦細數。

1.3 納入標準 第一診斷符合2型糖尿病的住院患者；一般資料完整的18~85歲患者。

1.4 排除標準 合病嚴重心、肝、腎、腦重要臟器疾病患者，合并有惡性腫瘤及免疫系統疾病的患者。

1.5 觀察指標 糖化血紅蛋白，空腹血糖，餐后2 h血糖，空腹胰島素，餐后2 h胰島素，甘油三酯，低密度脂蛋白膽固醇，分析其與六經辨證分型的相關性。

2 結果

表1 2型糖尿病六經證型總體分布情況 [例(%)]

表1結果顯示399例患者中，少陽證比例最高，共153例，其次則是少陰證及太陽證，分別有74例、70例。陽明證、太陰證、厥陰證以及寒熱錯雜證比例較少。

表2 2型糖尿病六經證型間性別分布 (例)

表2結果顯示，男性發病例數高，共244例，發病率為56.14%，且以陽證為主；女性發病例數175例，發病率為43.86%，陰證、陽證發病率相差不大。

表3 2型糖尿病六經證型的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 x±s

表3 2型糖尿病六經證型的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 x±s

注：與太陽證比較，△p＜0.01，※p＜0.01；與太陽證、厥陰證比較，△△p＜0.01；與少陽證、厥陰證比較，○○○p＜0.05，※※※p＜0.05，△△△p＜0.01

證型餐后2 h血糖（m m o l/L）太陽證陽明證少陽證太陰證少陰證厥陰證陰陽寒熱錯雜證總數糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（m m o l/L）1 0.3 1±2.7 1 1 0.3 0±3.1 3 9.3 3±2.5 4 8.6 2±2.7 8※8.0 8±2.2 1△1 0.0 0±2.5 4 8.6 6±1.8 9 9.8 6±4.3 7 8.6 4±3.2 7 9.2 5±3.7 3 8.5 4±4.2 4 7.4 6±2.9 0△△1 1.9 1±4.5 4 9.8 8±3.5 0 9.2 8±2.6 5 9.1 0±3.8 9 1 7.8 8±6.0 4 1 4.1 4±6.8 1○○○1 7.9 9±5.1 5 1 4.7 9±5.9 2※※※1 5.0 3±4.7 2△△△2 0.2 6±5.4 9 1 5.1 8±4.1 9 1 6.8 9±5.6 3

表3結果顯示，太陰證、少陰證的糖化血紅蛋白水平低于太陽證，差異有顯著統計學意義（p＜0.01）。少陰證空腹血糖水平低于太陽證、厥陰證組，差異有顯著統計學意義（p＜0.01）。陽明證、太陰證、少陰證餐后2 h血糖水平低于少陽證及厥陰證，差異有統計學意義 （p＜0.05）。

表4 2型糖尿病六經證型的空腹胰島素、餐后2 h胰島素水平比較（x±s，uIU/mL）

表4結果顯示，少陽證、太陰證空腹胰島素水平較太陽證、陽明證、寒熱錯雜證低，差異有統計學意義（p＜0.05）。少陰證、厥陰證空腹胰島素水平較太陽、陽明證低，差異有統計學意義（p＜0.05）。太陽證餐后2 h胰島素水平較太陰證、厥陰證、少陰證少陽證高，差異有顯著統計學意義（p＜0.01）。陽明證餐后胰島素水平較少陽證、厥陰證高，差異有統計學意義（p＜0.05）。

表5 2型糖尿病六經證型的低密度膽固醇、甘油三酯水平比較（，mmol/L）

表5 2型糖尿病六經證型的低密度膽固醇、甘油三酯水平比較（，mmol/L）

注：與太陽證、陽明證、少陽證、厥陰證、太陰證、寒熱錯雜證比較，△p＜0.01；與太陽證、陽明證、少陽證、厥陰證、太陰證比較，※p＜0.01

證型 低密度膽固醇太陽證陽明證少陽證太陰證少陰證厥陰證陰陽寒熱錯雜證總數3.1 1±1.3 8 2.8 1±1.2 8 3.3 3±2.0 4 2.9 5±1.1 1 4.1 7±1.2 1△2.8 4±0.7 7 2.5 4±1.0 8 3.1 1±1.6 4甘油三酯2.9 4±2.3 1 2.6 1±3.0 6 2.3 9±2.8 2 4.0 0±2.1 3※2.2 7±0.9 3 1.9 6±0.8 5 3.2 7±3.4 4 2.6 3±2.4 4

表5結果顯示，少陰證低密度膽固醇水平較太陽證、陽明證、少陽證、厥陰證、寒熱錯雜證高，差異有顯著統計學意義（p＜0.01）；太陰證甘油三酯水平太陽證、陽明證、少陽證、厥陰證、太陰證高，差異有顯著統計學意義（p＜0.01）。

3 討論

2型糖尿病屬中醫學中“消渴”的范疇，最早見于《黃帝內經》。在張仲景的《金匱要略》中也對消渴病的辨證、治療進行了論述，如《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一抖，小便一抖，腎氣丸主之。”目前認為其病因病機主要有：（1）稟賦不足，五臟柔弱，如《黃帝內經》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”（2）飲食失節，《素問·奇病論》云：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人中熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！保?）情志失調，《靈樞·五變》云：“怒則氣上逆，……熱則肖肌膚，故為消癉?！保?）勞逸失節，《千金要方·消渴篇》曰：“凡人生防恣者眾，盛狀之時，……此房事不節所致也”。而在辨證方法上，隨著醫學技術的發展及對糖尿病更進一步的認識，傳統的“三消辨證”已無法適應臨床上對糖尿病的治療，需要尋找更實用的辨證方法來取代“三消辨證”。本研究嘗試糖尿病的六經辨證與相關指標進行分析，以尋求兩者之間的聯系。研究結果發現，少陽證發病率最高，達38.35%。少陽主樞，主情志，此證的臨床表現類似于糖尿病抑郁癥。研究顯示，患者的負面情緒可以導致神經內分泌失調，降低胰島素的分泌并升高升糖激素的分泌量，使血糖升高[3-4]。而此證的發病率與WTO統計的糖尿病抑郁癥發病率相近[5]，體現了情志失調在糖尿病發病中的重要性。另外，不同證型的2型糖尿病患者在糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖等指標相比有差異。特別是少陰證、太陰證糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖均值都偏低，其中糖化血紅蛋白均值分別為（8.62±2.78）、 （8.08±2.21）。此說明少陰證與太陰證的病人血糖控制并不差，住院治療的主要原因不是控制血糖而在于其他糖尿病癥狀。而太陰證、少陰證病人癥狀多有疲倦乏力、納呆便溏、腰腹冷痛等陽氣受損表現，與糖尿病引起的疲勞綜合證相類似。太陽證在餐后2 h胰島素均值上最高，且在糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖上均較總體均值高。初發糖尿病病人多為中年肥胖之人，此類病人口干、口渴等癥狀明顯，且BMI高，胰島素抵抗大。太陽證為六經病的初始階段，研究結果顯示，此證型胰島素分泌量大，血糖水平高，胰島素抵抗大，與初發2型糖尿病類似。在低密度膽固醇及甘油三酯的統計結果顯示，太陰證在甘油三酯的均值較高，少陰證在低密度膽固醇均值上最高，與其他大部分證型比較有差異。太陰證的特點是脾胃虛弱，特別是陽氣虧虛；脾胃乃后天之本，脾胃虛弱，水谷精微物質運貨受阻，釀生痰濕之邪。甘油三酯乃飲食中的精微物質，在太陰證患者中，脾胃虛弱，不能運化水谷精微，甘油三酯則代謝失常，滯留于血中，形成高甘油三酯血癥。此研究結果和相關研究結果類似[6-7]。LDL-C是富含膽固醇的脂蛋白，其在血中含量過高會沉積于血管壁，促使動脈壁形成粥樣硬化斑塊，故LDL-C為動脈粥樣硬化的危險因素。少陰主心腎，內寄元陰元陽。少陰證患者多為老年病人，腎中元陰元陽虧虛，不能化氣行氣，氣機逆亂，導致LDL-C的轉運功能下降，積聚于血中，導致LDL-C測定值高。此研究結果與李寶玲的研究結果相類似[8]。

綜上所述，2型糖尿病患者的血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、糖化血紅蛋白、低密度膽固醇、甘油三酯等指標與六經證型存在相關性，對中醫六經辨證客觀化具有參考價值。