中醫治療三踝骨折的效果分析

馬 朝

（遼寧省義縣中醫院骨科，遼寧 義縣 121100）

汪翔等[1]提出，踝關節骨折發病率約為全部骨折疾病患病人數的3.92%，且呈現逐年增長趨勢。而三踝骨折是一種多發踝關節骨折類型，會導致嚴重關節內損傷。以往，臨床上多采用西醫手術治療，主要以切開復位內固定為主，但部分患者術后恢復效果仍欠佳。近年來，人們開始越來越多地關注中醫在三踝骨折治療中的應用。本研究旨在探討三踝骨折治療中中醫綜合療法的應用，并對比西醫切開復位內固定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后，隨機選取2016年6月—2017年6月本院收治的三踝骨折患者102例。研究組男34例，女17例；年齡24~46歲，平均（35.60±2.54） 歲；病程1~18 h，平均 （10.54±3.21） h；38例閉合骨折，13例開放骨折；32例交通事故傷，16例高空墜落傷，3例運動傷。對照組男33例，女18例；年齡25~47歲，平均 （35.64±2.61） 歲；病程1~18 h，平均（10.51±3.18） h；36例閉合骨折，15例開放骨折；31例交通事故傷，15例高空墜落傷，5例運動傷。2組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 納入標準 ①經X線、臨床癥狀等檢查確診；②簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并心、腦、肝、腎臟器疾病；②合并精神疾病、認知障礙等；③惡性腫瘤。按照平行對照法分組，各51例。

1.4 治療方法 對照組給予切開復位內固定：仰臥位，連續硬膜外麻醉。依次切開外踝、內踝及后踝，依次復位后踝、外踝與內踝。切開后踝外側，弧形切開內踝后端。后踝充分暴露，以2枚克氏針臨時固定。X線下確保復位良好，以遠端鎖釘板固定腓骨，以拉力螺絲釘固定內踝、后踝。術后3周石膏外固定，給予抗生素預防感染治療7 d。

研究組給予中醫正骨手法：助手抱住患者大腿，術者握住患者足跟、足背，進行順勢拔伸牽引，確保骨折端對位；應用端提、折頂等方法，整復骨折或脫位，確保解剖復位良好。針對解剖復位不當者，采用器械輔助，以“金針拔骨”法復位，將一枚2.5 mm克氏針插入骨折間隙，經牽引或內外翻加大骨折端間隙，自間隙中分離軟組織，或整復尚未對位的骨折端。透視下確保復位良好，分別在踝關節上脛骨前后徑中點處、足跟后緣與內踝尖連線中點處、第一二跖骨頸部插入2.5 mm克氏針，安裝外固定器。術后給予中藥湯劑：川木通、澤蘭、紅花、桃仁、五靈脂、木香各10 g，赤芍、當歸尾各15 g，丹參20 g，田七30 g。以上藥材以水煎服，取汁300 mL，1劑/d，分早晚2次服用。持續治療2周。

1.5 觀察指標和評定標準 ①觀察2組住院時間。②隨訪12個月，觀察2組入院時、治療后6個月、12個月美國足踝外科學會 (AOFAS)踝-后足評分變化，最高100分，得分越高，情況越好[2]。③依據文獻[3]擬定療效評定標準：隨訪結束時AOFAS踝-后足評分為90~100分，踝關節活動度>80%，為優；以AOFAS踝-后足評分為75~89分，踝關節活動度50%~80%，為良；以AOFAS踝-后足評分為50~74分，踝關節伴輕中度腫脹感，關節活動度為20%~50%，為可；以AOFAS踝-后足評分<50分，關節活動度<20%，為差。優良率=優率+良率。

1.6 統計學方法 以SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40，且理論頻數T>5時，用χ2檢驗；n>40，但1

2 結果

2.1 2組住院時間、骨折愈合時間對比 研究組住院時間、骨折愈合時間為 （8.10±2.05） d、 （12.50±3.51）周，短于對照組的 （13.26±2.10） d、 （14.92±2.87）周，差異有統計學意義（t=12.557、3.812，P=0.000、0.000）。

2.2 2組AOFAS踝-后足評分對比 2組入院時AOFAS踝-后足評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月、12個月，2組AOFAS踝-后足評分均較入院時提升（P<0.05），且研究組優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療前后AOFAS踝-后足評分對比 分）

表1 2組治療前后AOFAS踝-后足評分對比 分）

組別 入院時 治療后6個月 治療后1 2個月研究組 6 8.5 1±3.6 5 8 3.4 0±9.9 5 9 2.6 5±4.5 2 F值 P值1 7 0.9 5 6 0.0 0 0對照組 6 9.0 5±4.0 2 7 8.9 5±8.5 4 8 8.6 0±3.8 4 1 4 0.7 9 7 0.0 0 0 t值 0.7 1 0 2.4 2 4 4.8 7 7 P值 0.2 4 0 0.0 0 9 0.0 0 0

2.3 2組關節功能恢復療效對比 研究組關節功能優良率較對照組高（P<0.05）。見表2。

表2 2組關節功能恢復療效對比 [例(%)]

3 討論

三踝骨折是一種常見踝關節骨折類型[4]。該病若不及時治療，極易導致出現畸形愈合、創傷性關節炎等不良后果。鄭煉生等[5]研究發現，部分三踝骨折患者單純采用西醫手術治療的效果欠佳，加上手術操作較為繁瑣，極易損傷骨膜，減緩骨痂形成，需實施二次手術。而且，術后單純石膏或夾板外固定，難以滿足解剖復位需求，極易因固定不良致使骨折端再次出現移位現象。

中醫在三踝骨折整復治療中進行了深入研究。比如，《世醫得效方》中提出“或骨突出在內，用手正從此骨頭拽歸外……”。中醫認為，骨折初期移位后牽拉周圍軟組織，存在可將移位骨折端拉回復位的恢復力。而中醫正骨手法基于該理論，經由較輕的力量將骨折端牽拉復位，且具有操作簡單、創傷小等特點，不必實施二次手術。本研究中，研究組實施中醫正骨手法，筆者從中體會到以下幾點：①手法整復時需先整體再局部，盡可能復位骨折及脫位。針對達不到解剖或近解剖復位者，需盡量使距骨復位。局部整復時高度重視手摸心會，按照骨折類型選擇恰當整復順序。整體整復后，X線下確保復位良好。若復位位置不理想，采用“金針拔骨”技術挑撥復位。②術后盡早進行功能鍛煉，配合中藥湯劑，以改善恢復效果。中醫認為，三踝骨折發病后極易損傷筋骨，導致氣血不暢，故臨床治療需復位筋骨，調節骨折部位氣血。研究組所用中藥湯劑成分包括桃仁、赤芍、紅花、丹參等，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，能改善血液循環，緩解疼痛，使得關節功能盡快恢復。而且，中醫正骨手法治療后應用活血化瘀中藥，還能促使炎癥吸收，使組織細胞再生修復，達到祛瘀、消腫的目的。

本研究治療后，研究組住院時間、骨折愈合時間均較對照組短。而且，治療后6個月、12個月，研究組AOFAS踝-后足評分改善效果較對照組更為理想。提示三踝骨折采用中醫綜合療法治療的效果更佳，能縮短療程，促使骨折盡快愈合。此外，研究組關節功能優良率為94.12%，明顯較對照組的80.39%高，差異顯著，凸顯出中醫綜合療法應用的有效性，應用價值更高。

綜上所述，中醫綜合療法治療三踝骨折，能獲得較常規西醫手術更為理想的效果，值得推廣應用。