病因病機及生化檢驗項目在肝硬化診斷中的作用

宋明慧

（遼寧省遼陽市中心醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

肝硬化是比較常見的一種慢性疾病，與肝臟細胞壞死或損傷導致肝硬變、血液循環路徑更改以及肝小葉出現等有關，如果不及時治療，容易出現諸多并發癥如癌變、感染、肝腹水等，并且具有較高的病死率，嚴重危害患者健康。因為肝硬化發病早期缺乏典型癥狀，不容易被患者察覺，大部分患者確診時，已經為中期或晚期，錯過最佳治療時機，5年生存率不高，所以早發現、早診斷、早治療尤為重要。因此，本文研究肝硬化疾病診斷中運用生化檢驗項目的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年9月—2016年12月收治的65例肝硬化疾病患者為研究對象，再選擇同期來我院體檢的健康者60例為對照組。觀察組病程最短3個月，最長5年，平均 （2.6±1.4） 年；年齡41~72歲，平均 （56.3±12.3）歲；其中女性30例，男性35例；疾病類型：38例為酒精性肝硬化、27例為病毒性肝炎肝硬化。對照組年齡40~70歲，平均（56.1±12.2）歲；其中女性28例，男性32例。2組的病程、年齡等一般資料比較無差異（P>0.05）。

表1 2組各項指標比較

表1 2組各項指標比較

組別 A L B（g/L） C H E（U/L） D B I L（μ m o l/L）對照組 4 2.3±5.5 7 2 4 4.5±2 2 0 1.6 3.5±0.9 A S T（U/L） T B I L（μ m o l/L） T P（μ m o l/L） A L T（U/L）1 5.6±2.5 1 1.1±4.8 7 3.9±9.1 1 5.3±2.9觀察組 2 1.1±2.6 2 3 8 2.5±7 8 1.2 3 7.5±9.1 2 1 7 8.4±2 1.3 1 8 2.5±2 3.6 9 6.7±1 3.6 8 6.6±8.9 5 9.1±7.7 5 7.1±1 0.2 t值 1 3.0 9 4 5.3 0 9 8.1 1 2 1 0.9 8 3 6.3 0 9 9.2 7 6 1 2.8 3 2 8.3 0 9 1 2.4 4 2 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 γ-G T（U/L）1 8.3±6.6 A L P（U/L）7 5.3±1 0.9

1.2 中醫辨證 由兩名副高職稱以上醫師根據《肝硬化中西醫結合診療共識》進行中醫辨證，并且對肝硬化進行中醫分型，包括脾腎陽虛、水濕內阻、濕熱蘊結、瘀血阻絡以及肝氣郁結等。

1.3 實驗室檢測 于清晨空腹狀態下，分別采集2組靜脈血5 mL，以離心半徑或Xy 3000 r/min轉速進行10 min離心處理后，分離血清，然后運用全自動生化分析儀檢測各項指標，包括白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）、直接膽紅素（DBIL）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶 （ALP）、谷草轉氨酶 （AST）、總膽紅素（TBIL）、總蛋白（TP） 以及丙氨酸轉氨酶（ALT）等。1.4觀察指標 分別觀察2組的各項檢測指標，包括TP、AST、ALT、TBIL、ALP、γ-GT、DBIL、CHE以及ALB等，其中肝細胞損傷程度與AST和ALT水平呈正比關系；機體代謝功能與CHE和ALB水平呈正比；γ-GT水平越高，則提示酒精性肝硬化越嚴重；而ALT和AST的比值＞2，則提示患者合并肝硬化。

1.5 統計學方法本次數據采用SPSS 16.5軟件分析，組間計量資料比較采用t檢驗，以p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組的TP CHE和ALB水平較低，但是ALT、γ-GT、TBIL、AST、DBIL以及ALP等水平均較高，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 肝硬化疾病的中醫病因病機 中醫學上將肝硬化劃分為“單腹脹”“臌脹”范疇，認為其發病與感染血吸蟲、酒食不節、黃疸以及情志所傷等因素有關，通常病因病機可以分為以下幾類：①肝腎陰虛。病久不愈，肝脾兩傷；房勞過度，腎陰損傷，致氣道壅塞，清濁相混，元氣虧虛；飲食不節，脾胃損傷，使瘀血不行，水氣停留不化，傷耗津液，從而導致肝腎陰虛。②脾腎陽虛。膀胱和腎臟互為表里，水濁血瘀，累及腎臟，內傷肝脾，從而誘發該病。③瘀血阻滯。濕熱蘊結，肝失疏泄，氣血瘀阻而成本病[1]。④濕熱蘊結。飲食不節，嗜酒過度，滋生濕熱，損傷脾胃，脾不健運，郁而化熱，濕熱壅結而發病。⑤氣滯濕阻。由于五志過極，升降失司，肝脾不和，飲食所傷；或氣滯中滿，脾胃運化失職，使水濕停留，痞塞中焦而發病[2]。

3.2 生化檢驗項目的作用 肝硬化是臨床上的一種常見病、多發病，好發于中年男性，以腹脹、乏力、乳房脹、疲倦等癥狀為主要表現，通常可以分為多種類型，包括膽汁淤積性肝硬化、酒精性肝硬化以及病毒性肝炎肝硬化等，其中酒精性肝硬化比較常見[3]。當前在對肝硬化進行診斷時，生化檢驗是比較常用的一種手段，主要指的是通過生物或化學的方法檢查人類身體，包括谷草轉氨酶、甘油三酯、直接膽紅素以及總膽紅素等檢驗指標。在生化檢驗項目中，谷草轉氨酶能夠將肝細胞的損傷程度充分反映出來，如果肝細胞出現壞死情況，則會升高分布在肝細胞中的谷草轉氨酶和丙氨酸轉氨酶水平，并且肝細胞損傷程度與其呈正比關系[4]。通常情況下，在健康人體中，白蛋白和球蛋白（A/G）的比值為1.5～2.5，對于合并肝硬化的患者，其A/G比值會明顯下降，當其比值＜1時，說明肝硬化病情比較嚴重，并且如果膽堿酯酶水平下降，也說明可能存在肝硬化[5]。同時，膽堿酯酶、總蛋白以及白蛋白能夠將肝細胞的合成代謝功能充分反映出來，并且臨床上在對肝功能進行檢測時，膽堿酯酶是比較重要的一個指標，如果肝臟出現病變，其活性會明顯下降，而天冬氨酸轉氨酶和乳酸脫氫酶等也能反映肝細胞的損傷程度[6]。ST Pendlebury等[7]在研究中發現，總膽汁酸和直接膽紅素可以反映肝臟所具備的解毒和膽分泌功能，受非正常或正常因素影響，降解紅細胞后能夠形成有機復合物，分布在內皮系統內，也就是膽紅素，通過對膽紅素進行檢測，可以對肝臟病變進行監測，有助于掌握患者病情變化。

綜上所述，肝硬化疾病的中醫病因包括濕熱蘊結、肝腎陰虛、氣滯濕阻、瘀血阻滯以及脾腎陽虛等，通過檢驗生化指標，可以監測患者病情變化，有助于改善預后。