加味補陽還五湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥的臨床觀察

應 鑫

（遼寧省法庫縣中心醫院住院部神經內科，遼寧 法庫 110400）

缺血性腦卒中后抑郁癥的患者機體功能受損，生活自理能力下降，需要依賴他人照顧、擔心治療的經濟費用、擔心預后等，故容易出現抑郁癥。患者主要表現為持久的情緒低落、思維遲緩等，不良情緒可影響腦卒中的預后[1]。西醫治療以口服藥物為主，但長期服用可有副作用、易于成癮等問題。隨著研究的深入，中醫藥內外法治療腦卒中后抑郁癥的研究報道較多，表明其療效可靠。故本文為了探討缺血性腦卒中后抑郁癥患者應用加味補陽還五湯治療的臨床價值，特進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2017年1月收治的70例缺血性腦卒中后抑郁癥患者，隨機分為2組，各35例。觀察組：男性19例，女性16例；年齡50~76歲，平均（62.19±2.00）歲；左側腦卒中10例，右側腦卒中25例。對照組：男性21例，女性14例；年齡51~77歲，平均（62.12±2.09）歲；左側腦卒中11例，右側腦卒中24例。2組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）患者符合中醫中風的診斷標準：患者發病急驟，且嗜好煙酒，勞倦內傷，年老體衰等，有偏身麻木、半身不遂、神昏、口舌歪斜、等癥狀，經MRI或CT檢查可見梗死病灶；（2）符合中醫抑郁的診斷標準：患者可有情緒不寧、易怒善哭，持久憂郁不暢等主癥，有困倦乏力、心悸、食欲不振、興趣下降等兼癥。

1.3 排除標準 （1）其他原因導致的抑郁；（2）有精神病史的患者；（3）有藥物過敏史的患者。

1.4 治療方法 所有患者均采取基礎治療，監測血糖、血壓，抗血小板聚集，營養腦神經，預防并發癥，加強康復訓練等。對照組患者給予鹽酸帕羅西汀片治療（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106），每次20 mg，每天1次，在服藥2~3周后可逐漸增加劑量，最大劑量不超過50 mg/d。觀察組采取加味補陽還五湯治療，黃芪（生）30 g，赤芍、地龍、柴胡、紅花、川芎各9 g，全當歸、白術、茯苓10 g，黃連6 g，桃仁3 g。將上述藥物煎水400 mL，分2次服用，每天1劑。連續用藥1個月。

1.5 觀察指標 （1）采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評分減分率評定治療療效，顯效：HAMD減分率在50%~74%；有效：HAMD減分率在25%~49%；無效：患者未達到上述治療標準。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2） 采用HAMD評價患者的抑郁狀態，無抑郁：0~8分；輕度抑郁：9~19分；中度抑郁：20~34分；嚴重抑郁：超過35分。

（3） 采取副反應量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評價患者的嚴重度、癥狀和藥物的關系，共36項，評分越低，說明不良癥狀、體征、嚴重度越輕。

1.6 統計學方法 數據以統計學軟件SPSS 20.0處理。計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以（%） 表示，采用Fisher確切概率法或 χ2檢驗：理論頻數T＞5時用 χ2檢驗，理論頻數T＜1時確切率檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療有效率比較 觀察組治療有效率顯著優于對照組 （p＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 [例(%)]

2.2 2組患者HAMD評分比較 治療前2組的HAMD評分差異不顯著（P＞0.05）。治療后觀察組的HAMD評分顯著低于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 2組患者HAMD評分比較 （例，x±s）

2.3 2組患者不良反應評分比較 2組各時間段TESS副反應量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組患者不良反應評分比較 （例

表3 2組患者不良反應評分比較 （例

組別 例數觀察組 3 5 4周末3.6 7±0.4 0對照組 3 5 3.8 0±0.3 0 t值 1.5 3 8 P值 0.0 6 4 1周末 2周末5.3 3±0.5 4 4.0 0±0.3 3 5.4 4±2.4 0 4.0 4±0.3 2 0.2 6 5 0.5 1 5 0.3 9 6 0.3 0 4

3 討論

缺血性腦卒中后抑郁癥屬于腦血管疾病常見的并發癥，是影響患者日常生活能力和神經功能恢復的重要因素，發生率大概在25%~80%[2]。患者主要表現為持久的情緒低落、情緒不寧、興趣減退等。目前缺血性腦卒中的發病機制尚不明確[3]，目前學者傾向于其是在多種因素作用下而產生的，主要包括有：（1）生物因素：卒中次數、病變部位、日常生活能力損害、神經功能缺損程度、病灶數量等；（2）社會心理因素：抑郁史、家庭社會支持情況、近期負性生活事件、文化層次、煙酒嗜好、神經質個性等。目前有學者認為缺血性腦卒中后抑郁癥的發生和神經遞質缺乏具有相關性，腦卒中病灶可對大腦內5-HT神經元和去甲腎上腺素能神經元通路造成破壞，引起以上兩種神經遞質含量減少而發生抑郁癥。故從神經生物學角度來說缺血性腦卒中后抑郁癥的發生和去甲腎上腺素（NA）和五羥色胺（5-HT）系統失衡相關。目前臨床多采取選取性5-羥色胺再攝取抑制劑類（SSRI）藥物治療抑郁癥[4]，帕羅西汀即屬于SSRI類藥物，其通過選擇性地對5-HT轉運體進行抑制，并對突觸前膜對于5-HT再攝取進行阻斷，延長5-HT的作用，而發揮抗抑郁功效的。西藥治療抑郁癥療效雖好，但具有明顯的毒副作用，故臨床在尋找更有效的治療方案。

缺血性腦卒中屬于中醫“中風”的范疇，腦卒中后抑郁癥屬于中醫“郁證”的范疇[5]，病變部位在肝，但和心臟、脾臟、腎臟也有密切關聯。中醫認為與患者肝氣郁結，肝失疏泄，氣滯血瘀，氣郁痰阻，肝氣橫逆，脾失健運，肝脾失和，心脾兩虛，心神失養等相關。故中醫認為治療該癥應該以調暢氣機、理氣開郁、補益心脾、理氣活血、滋養肝腎為主。本次研究采取的是加味補陽還五湯治療，其中有黃芪、赤芍、地龍、柴胡、紅花、川芎、全當歸、白術、茯苓、黃連、桃仁等11味中藥。黃芪具有活血化瘀、通絡經脈、補益元氣等功效，屬于君藥。全當歸可活血通絡、補氣養血，柴胡可疏肝解郁，二者屬于臣藥，當歸、柴胡、赤芍合用可滋補肝體、養血柔肝；紅花、桃仁、川芎協同赤芍、當歸可達到活血化瘀的目的；茯苓、白術可健脾化濕；地龍可通絡經脈，助行藥力屬于佐藥。黃連具有清熱解毒、健脾除濕的功效。諸藥合用可疏肝解郁、活血通絡。

觀察組治療有效率顯著優于對照組（p＜0.05）。治療后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分顯著低于對照組（p＜0.05）。2組的各時間段TESS副反應量表評分差異不顯著（P＞0.05）。以上研究表明采取補陽還五湯聯合帕羅西汀治療的效果顯著優于單獨使用帕羅西汀。綜上所述，加味補陽還五湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥，療效顯著，值得在臨床進一步探討。