清熱除濕湯與皮炎湯治療面部脂溢性皮炎的臨床療效評(píng)價(jià)

呂景晶陳朝霞徐景娜周 濤張金超劉正榮

（1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，北京 100010；

2 北京市中醫(yī)研究所銀屑病中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100010；3 北京中醫(yī)藥大學(xué)北京中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

脂溢性皮炎通常以面部多發(fā)，是一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，可伴有不同程度的瘙癢，以青少年多見(jiàn)。由于脂溢性皮炎發(fā)生于面部，不僅給患者造成容貌的困擾，又由于其瘙癢難忍，嚴(yán)重者影響患者工作及生活，甚至影響心理健康。脂溢性皮炎中醫(yī)稱(chēng)之為“面游風(fēng)”“白屑風(fēng)”。病因主要由濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，臨床中使用清熱除濕湯、皮炎湯效果滿意。為比較兩者的療效差異遂進(jìn)行初步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年4月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院接受治療的88例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型面部脂溢性皮炎患者。將患者按照隨機(jī)方式平均分為治療組A、治療組B和對(duì)照組，治療組A為32例，男18例，女14例；年齡18~42歲，平均年齡（28±7） 歲；治療組B為30例，男15例，女15例；年齡18~42歲，平均年齡（26±7） 歲；對(duì)照組26例，男16例，女10例；年齡18~42歲，平均年齡（28±8） 歲。3組患者在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨主編的《臨床皮膚性病學(xué)》[1]中有關(guān)脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者面部出現(xiàn)油膩性暗紅或黃紅色斑片，可覆有鱗屑，無(wú)明顯滲出和糜爛，伴有不同程度的瘙癢，即符合脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2周無(wú)藥物治療史；知情同意并簽署同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者；患有肝、腎功能不全或其他系統(tǒng)重大疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；面部伴有其他皮膚疾病影響療效觀察者；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者；不配合治療、不能按照要求用藥者。

1.5 治療方法 治療組A使用清熱除濕湯方：龍膽草10 g，車(chē)前草15 g，黃芩10 g，生地黃15 g，白茅根30 g，大青葉15 g，生石膏30 g（先煎），六一散15 g。水煎去汁400 mL，日1劑，分2次早晚分服。治療組B使用皮炎湯方：生石膏30 g（先煎），生地黃30 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，知母10 g，竹葉6 g，銀柴胡12 g，地骨皮10 g，金銀花10 g，連翹10 g，生甘草10 g。水煎去汁400 mL，日1劑，分2次早晚分服。對(duì)照組使用龍膽瀉肝丸（主要成分為龍膽、柴胡、黃芩、梔子（炒）、澤瀉、車(chē)前子（鹽炒）、當(dāng)歸（酒炒）、地黃、炙甘草。北京同仁堂制藥有限公司生產(chǎn)，商品規(guī)格：6 g×12袋，水丸，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020653）口服：每日2次，每次1袋。于飯后0.5 h服用。外用藥物：紅腫滲出明顯者，可用生馬齒莧30 g，煎湯冷濕敷于患處。干燥脫屑者可用維生素E乳外用。所有患者一經(jīng)選定，即進(jìn)行安全性檢測(cè)（三大常規(guī)、肝腎功、心電圖）后，符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，即按用藥要求進(jìn)行治療，療程2周，治療期間忌食辛辣刺激腥發(fā)食物，停用一切面部化妝品。服藥后每周復(fù)診1次。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察3組患者治療前后的皮膚瘙癢程度、皮疹面積以及皮疹顏色；同時(shí)對(duì)比觀察3組患者的油膩改善情況、口渴及便干情況進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者皮膚評(píng)分比較 本研究中，治療組A、治療組B比較，皮膚瘙癢評(píng)分、皮疹面積評(píng)分以及皮疹顏色評(píng)分均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2個(gè)治療組上述分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見(jiàn)表1~3。2.2 3組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 本研究結(jié)果顯示，治療組A與治療組B患者的油膩改善情況、便干以及口渴中醫(yī)癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療組A、治療組B中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見(jiàn)表4~6。

表1 治療組A與治療組B皮膚評(píng)分治療前后差值對(duì)比

表1 治療組A與治療組B皮膚評(píng)分治療前后差值對(duì)比

組別 例數(shù) 皮膚瘙癢 皮疹面積治療組A 3 2 1.2±0.5 0.9±0.5皮膚顏色1.5±0.4治療組B 3 0 1.3±0.6 0.8±0.4 1.3±0.5 t值 7.1 0 0 0 7.2 5 1 6 8.1 2 0 0 P值 0.0 5 2 0.2 9 9 0.1 2 3

表2 治療組A與對(duì)照組皮膚評(píng)分治療前后差值對(duì)比

表2 治療組A與對(duì)照組皮膚評(píng)分治療前后差值對(duì)比

組別 例數(shù) 皮膚瘙癢 皮疹面積治療組A 3 2 1.2±0.5 0.9±0.5皮膚顏色1.5±0.4對(duì)照組 2 6 2.0±0.7 2.6±0.2 2.6±0.4 t值 6.9 1 3 0 6.2 1 7 0 6.5 3 3 3 P值 0.0 1 8 0.0 0 1 0.0 0 0 1

表3 治療組B與對(duì)照組皮膚評(píng)分治療前后差值對(duì)比

表3 治療組B與對(duì)照組皮膚評(píng)分治療前后差值對(duì)比

組別 例數(shù) 皮膚瘙癢 皮疹面積治療組B 3 0 1.3±0.6 0.8±0.4皮膚顏色1.3±0.5對(duì)照組 2 6 2.0±0.7 2.6±0.2 2.6±0.4 t值 7.1 2 5 2 7.0 0 0 1 6.9 2 1 7 P值 0.0 2 0 0.0 1 2 0.0 0 5

表4 治療組A與治療組B中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前后差值

表4 治療組A與治療組B中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前后差值

組別 例數(shù) 油膩改善情況 便干治療組A 3 2 1.2±0.4 1.4±0.3口渴0.9±0.4治療組B 3 0 1.3±0.2 1.2±0.2 1.1±0.1 t值 7.1 0 0 0 7.2 6 9 0 7.0 5 2 4 P值 0.1 0 1 0 0.6 6 6 0.0 5 2

表5 治療組A與對(duì)照組中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前后差值

表5 治療組A與對(duì)照組中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前后差值

組別 例數(shù) 油膩改善情況 便干治療組A 3 2 1.2±0.4 1.4±0.3口渴0.9±0.4對(duì)照組 2 6 1.9±0.7 1.8±0.5 2.0±0.7 t值 6.9 9 0 1 6.9 2 2 3 6.5 4 2 7 P值 0.0 4 9 0.0 1 8 0.0 0 6

表6 治療組B與對(duì)照組中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前后差值

表6 治療組B與對(duì)照組中醫(yī)癥狀評(píng)分治療前后差值

組別 例數(shù) 油膩改善情況 便干治療組B 3 0 1.3±0.2 1.2±0.2口渴1.1±0.1對(duì)照組 2 6 1.9±0.7 1.8±0.5 2.0±0.7 t值 9.8 8 2 1 6.1 2 5 1 6.2 5 2 5 P值 0.0 1 8 0.0 0 1 0.0 0 2

3 討論

脂溢性皮炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理尚不清楚，中醫(yī)稱(chēng)“面游風(fēng)”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中說(shuō)：“面游風(fēng)燥熱濕成，面目浮腫癢蟲(chóng)行，膚起白屑而癢極，破金黃水津血疼，”非常準(zhǔn)確地描述了病癥，認(rèn)為濕邪、熱邪是本病成因。在實(shí)際臨床中，本病好發(fā)于青壯年，在諸多誘發(fā)因素中，過(guò)食辛辣腥發(fā)為主要誘因，包括辣椒、魚(yú)、羊肉、海鮮等，飲食不節(jié)等最終致濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)病，甚者反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈[2-3]。中醫(yī)立足于整體觀念和辨證論治的思想，治療面部脂溢性皮炎具有一定的優(yōu)勢(shì)[4-5]。

清熱除濕湯由著名中醫(yī)皮膚外科專(zhuān)家趙炳南先生創(chuàng)制，由龍膽瀉肝湯化裁而來(lái)，該方具有清熱解毒除濕的作用。方中龍膽草味苦性寒，歸肝、膽、胃經(jīng)，具有清熱瀉火燥濕功效[6]。《名醫(yī)別錄》記載龍膽草有“益肝膽氣”之說(shuō)，此乃邪去則正安之意。黃芩苦寒，能清氣分實(shí)熱，有清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎之功。生石膏味辛甘，清熱瀉火除煩止渴。大青葉大寒而具有清熱解毒，涼血消斑的功效，能清氣血及表里兩清，且苦寒不燥，清熱而不損陰。《本草正義》載：“味苦氣寒，為清熱解毒之上品，專(zhuān)主溫邪熱病，實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)，及癰瘍腫毒諸證，可以服食，可以外敷，其用甚廣。”生地黃性寒質(zhì)潤(rùn)而具有清熱涼血養(yǎng)陰之功。白茅根具有清肺胃熱，涼血利尿功效。甘寒生津，甘潤(rùn)不燥，為治療血熱妄行之常用藥。《本草求真》記載：“能解酒毒，潰癰疽，及癤毒諸瘡……。”《本草正義》：“甘寒而多脂液，雖降逆而異于苦燥，則又止渴生津，而清滌肺胃腸間之伏熱，能療消谷燥渴……。”車(chē)前草尤擅長(zhǎng)利水清濕熱之功以清熱解毒，可內(nèi)服，亦可鮮草搗敷。六一散為滑石、甘草組方而成，具有清暑利濕作用，可除煩熱，生津液，止渴寬中，清熱而不留濕，利水而不傷陰。諸藥合用，共奏清熱解毒除濕之功。

皮炎湯是著名中醫(yī)皮膚病專(zhuān)家朱仁康醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，皮炎湯仿犀角地黃湯、銀翹散和白虎湯，又兼有化斑湯之意，諸藥有機(jī)結(jié)合，其功能為清熱涼血、瀉熱消斑，其中生地黃、牡丹皮和赤芍入血分瀉火清熱；金銀花、連翹清熱解毒，透營(yíng)轉(zhuǎn)氣；生石膏、知母和生甘草清瀉陽(yáng)明實(shí)熱，透熱轉(zhuǎn)氣，生甘草又兼為使藥；竹葉清熱解毒、清氣分熱[7]。葉天士在《溫?zé)嵴摗ね飧袦責(zé)崞分刑岢龅摹啊谛l(wèi)汗之可也……到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀背蔀楹笫乐委煖責(zé)岵≈疁?zhǔn)則。根據(jù)組方藥物及功效，清熱除濕湯臨床常用于治療濕熱性皮膚病。

總之，根據(jù)中醫(yī)“同病異治，異病同治”的原則，對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型面部脂溢性皮炎，清熱除濕湯與皮炎湯有異曲同工之妙。