養陰清肺湯治療慢性阻塞性肺疾病療效及其對肺功能的影響

王宏偉

（沈陽市西城中醫醫院中醫科，遼寧 沈陽 110025）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）系指機體中小氣道發生的慢性炎癥，以氣道持續性氣流受限為主要特征，與氣道和肺臟對有毒顆粒或致炎物質刺激反應性增強有關，以IL-8、TNF-α表達水平異常較為常見[1-2]。現代醫學針對本病以藥物對癥治療為主，輔以氧療機械通氣、肺康復訓練等干預手段，但臨床效果仍不盡人意[3]。本病屬中醫內科學中“肺脹”“喘證”等疾病范疇，多由于肺的宣發肅降功能失常，致使氣機升降逆亂，最終發病，以肺陰不足證較為多見[4]。養陰清肺湯是中醫治療肺系病癥的經典方劑之一，始見于清代鄭梅澗編撰的《重樓玉鑰》，方中生地、麥冬、甘草、元參、貝母、丹皮、薄荷等藥并驅使用，可起到清熱解毒、滋養肺陰之功效，因此本試驗采用養陰清肺湯對慢性阻塞性肺疾病患者進行研究，現就試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年6月—2018年4月中醫科收治慢性阻塞性肺疾病患者84例，其中男性54例，女性30例，根據隨機數字表隨機分為治療組和對照組，各42例。治療組男性30例，女性12例，年齡（45.83±3.2） 歲，病程（2.4±0.9） 年；對照組患者男性24例，女性18例，年齡（44.91±3.3） 歲，病程（2.5±0.7） 年。2組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。試驗由我院倫理委員會予以批準，患者具有知情權并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準參照2007年中華醫學會呼吸學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]：臨床主要以短期內咳嗽、咯痰、氣短喘息、痰多質黏稠等為主；肺功能檢查提示，排除患有其他肺部疾病條件下，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%者；（2）中醫診斷標準參照2008年版《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》[6]：癥見咳嗽喘息、呼吸氣急、喘促氣逆、胸部脹滿、痰黏難咯，舌紅少苔，脈數無力或細數者。

1.3 排除標準 （1）不符合上述中西醫臨床診斷標準者；（2） 合并嚴重的心、腦、腎器官疾病者；（3）患有支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結核等肺病者；（4）罹患心理疾病、精神疾病不能參與或不愿參與試驗研究者；（5）臨床資料收集不完善者。

1.4 治療方法 2組患者均給予常規治療方案，要求戒煙、忌食辛辣等刺激性食物、保持所處環境空氣質量優良等。對照組予以硫酸沙丁胺醇片，用法用量：口服，1片/次，3次/日；治療組在對照組治療的基礎上給予養陰清肺湯進行干預，組方如下：生地黃12 g，麥冬9 g，甘草9 g，元參6 g，貝母8 g，牡丹皮6 g，薄荷9 g，以上諸藥，以水1000 mL，煎煮至300 mL即可。用法用量：溫水送服，100 mL/次，3次/日，2組患者均治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評價標準 療效評價標準采用尼莫地平法進行測評，以癥狀積分變化衡量臨床療效[7]，痊愈：癥狀積分減少率≥95%；顯效：95%＞癥狀積分減少率≥70%；有效：70%＞癥狀積分減少率≥30%；無效：癥狀積分減少率＜30%。其中癥狀積分減少率=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%，臨床治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5.2 患者肺功能及血清免疫學指標改善情況 于患者清醒狀態下，予以患者支氣管擴張劑喘樂寧200 μg，囑患者反復吸入3次，進行肺功能檢測。記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒率（FEV1/FVC）指標；清晨進行空腹靜脈血采集，取血約4 mL，注入無菌帶塞試管中，即刻送往檢驗室檢驗IL-8、TNF-α指標。

1.5.3 患者中醫證候積分改善情況 分別記錄2組患者治療前后咳嗽喘息、呼吸氣急、胸部脹滿、痰黏難咯等中醫證候積分改善情況，按照輕、中、重程度分為3個等級，分別記作0、2、4、6分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0進行統計學分析，血清IL-8、TNF-α等計量資料采用單因素方差法，以均數±標準差表示，采用t檢驗，臨床有效率及不良反應發生率等計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，統計值p＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，治療組患者臨床總有效率優于對照組 （p＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率對比 [例(%)]

2.2 2組患者肺功能及血清免疫學指標改善情況比較 治療后，與對照組比較，治療組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清IL-8、TNF-α表達水平均顯著改善，差異具有統計學意義 (p＜0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能及血清免疫學指標改善情況對比（x±s）

2.3 2組患者中醫證候積分改善情況比較 治療后，與對照組比較，治療組患者中醫證候積分降低更明顯 (p＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫證候積分改善情況對比 （x±s，分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 屬祖國醫學中“喘證”“肺脹”等范疇，病機為肺的宣發肅降功能失常，導致氣機失于條達，阻滯肺部，且肺為嬌臟，易受內外火熱之邪侵犯，因此治療本病應以滋陰降火、止咳平喘為原則[8-10]。本研究采用養陰清肺湯治療，藥味包括生地黃、麥冬、甘草、玄參、貝母、丹皮、薄荷，方中生地黃滋養腎陰，麥冬潤養肺陰，玄參清熱增液，三者并驅，共奏滋陰清熱增液之功[11-12]。現代藥理學研究表明[13]，生地黃所含有效成分B-谷甾醇、丁二酸、甘露醇等，具有較好的殺菌抗炎療效，可顯著提高慢性阻塞性肺疾病患者免疫力，減輕IL-8、TNF-α等致炎物質對氣道的刺激作用；麥冬可提高機體抵御外邪、協調適應性的作用，還可在一定程度上起到抗炎殺菌的療效；玄參可顯著抑制金黃色葡萄球菌、白喉桿菌等致病菌活性，以起到鎮靜消炎的功效[14]；牡丹皮具有清熱涼血，消腫散結的作用，現代醫學研究發現，牡丹皮具有較好的抗炎、抗增生的作用，針對慢性阻塞性肺疾病出現的肺組織纖維化、肺泡彈性減弱等具有顯著的改善作用[15]；貝母清熱潤肺、化痰止咳；薄荷辛涼宣散，消腫利咽；甘草可緩急平喘，調和諸藥，其所含甘草酸、甘草甜素、糖皮質激素樣物質具有明顯的抗炎抗菌、抗過敏、止咳平喘的作用，臨床廣泛應用于治療各種急慢性肺疾病，可起到保護機體病變氣管黏膜。

綜上所述，養陰清肺湯可顯著提高慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，改善臨床癥狀，調節血清免疫學IL-8、TNF-α表達水平，使得患者病情得到有效的控制，值得臨床推廣應用。