固沖湯治療脾虛型崩漏的療效評價

江 南

（江西省吉水縣中醫院婦產科，江西 吉水 331600）

崩漏屬于婦科中較為常見且多發的疾病，通常發生在青春期、絕經過渡期、育齡期，其發病率較高，不僅會使患者出現失血性貧血狀況，而且還會出現失血性休克，引發相應感染等嚴重病癥，甚至會對婦女的身心健康產生嚴重影響[1]。為此，我院選取了2017年1月—2017年12月收治的脾虛型崩漏患者42例，對其中21例患者實施固沖湯加減治療，與21例實施西藥治療進行對比，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2017年12月收治的脾虛型崩漏患者42例，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組21例，年齡40~57歲，平均（48.5±8.5） 歲；病程最短5個月，最長3年，平均（1.9±0.5） 年。對照組21例，年齡在39~56歲，平均（47.5±8.5） 歲；病程最短4個月，最長3年，平均（1.8±0.6）年。2組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施西藥治療，口服炔諾酮片，5 mg/次，3次/d?；颊哧幍莱鲅F象停止之后，每隔3天逐漸減少1/3，一直減到2.5 mg，1次/d。患者陰道出血現象停止20 d后，就可以停藥?；颊咴陆泚沓敝蟮?4 d，口服地屈孕酮，10 mg/次，2次/d，連續服用10 d。用藥時間為3個月經周期。

觀察組實施口服固沖湯加減治療。處方為：黃芪30 g，炒白術12 g，黨參30 g，山茱萸15 g，海螵蛸15 g，棕櫚炭10 g，白芍12 g，煅龍骨、煅牡蠣20 g，茜草炭10 g，炙甘草6 g。1劑/d，分別在早晚服用。腰膝酸軟者，加菟絲子15 g，杜仲炭10 g；潮熱盜汗、五心煩熱者加龜甲12 g、女貞子、墨旱蓮12 g。血熱者加生地黃15 g、地榆炭9 g。血虛者加入阿膠9 g。經血紫黯夾血塊，且舌質暗紅或者呈現瘀點者加入三七3 g、益母草15 g?；颊咴谠陆浧诟鶕幏郊訙p。血止后按照周期對患者進行調經，患者月經的第5天或者使崩漏停止之后，原先處方需要去掉收澀品，加入熟地黃12 g、枸杞子15 g、制首烏15 g、山藥15 g。滋補腎陰，服藥約5~10劑；排卵期患者需要在原先處方去收斂固澀之品，加入菟絲子、路路通15 g，杜仲、枳殼9 g，服藥5劑。用藥時間為3個月經周期。

1.3 觀察指標 （1）觀察記錄3個月經周期，患者治療后的月經周期、經期、經量、止血時間、中醫癥狀等。

（2）療效判定標準：根據國家中醫藥管理局的《中醫病癥診斷療效標準》[2]中的崩漏療效作為判斷標準。治愈：周期、經量、經期均恢復正常，能夠維持3個以上的月經周期；好轉：經期、經量、周期均明顯恢復，但不能保持3個月經周期，經量減少，經期縮短；未愈：陰道出血無明顯變化。有效率=（治愈+好轉） 例數/總例數×100%。

（3）中醫癥狀判斷：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，對患者癥狀進行分級量化標準擬定。主癥按照無、輕、中、重分別記分為0、2、4、6分，次癥按照無、輕、中、重，分別記分為0、1、2、3分，舌脈按照無、有分別記分為0、1分。

（4）止血療效判定：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：患者治療后陰道出血在3~5 d內停止，經量恢復正常（<80 mL）；顯效：治療后陰道出血5~10 d內停止，經量逐漸減少（<100 mL）；有效：治療后患者陰道出血10 d后停止，月經周期、經量輕微改善；無效：治療后，陰道出血未停止，周期、經量無改善。止血效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將收集的相關數據錄入SPSS 20.0軟件中，進行統計分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體數據結果見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 2組止血療效比較 2組止血效果比較，差異無統計學意義（P>0.05），具體數據結果見表2。

表2 2組止血療效比較 [例(%)]

2.3 2組治療后中醫癥狀積分比較 治療后2組中醫癥狀積分對比，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見表3。

表3 2組患者治療后中醫癥狀積分比較 （例

表3 2組患者治療后中醫癥狀積分比較 （例

組別 例數 食欲減退觀察組 2 1 2.0 3±0.4 2食后腹脹 大便溏薄0.8 2±0.3 1 0.5 2±0.4 1對照組 2 1 4.0 5±0.3 6 1.8 9±0.4 8 1.9 8±0.6 5 t值 1 6.7 3 4 8.5 8 1 8.7 0 6 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5神疲懶言 肢體倦怠1.1 2±0.3 2 1.1 0±0.4 9 3.8 9±0.4 3 1.9 9±0.5 4 2 3.6 8 2 5.5 9 3<0.0 5 <0.0 5

3 結論

對于崩漏而言，其與西醫出現功能失調性子宮出血病癥基本一致，屬于一種生殖內分泌疾病[4]。在現代醫學研究中顯示，崩漏婦女通常會出現卵巢功能衰退、性激素分泌逐漸減少、促性腺激素逐漸升高，內分泌失調等。中醫學認為婦女腎氣漸衰，《素問·上古天真論》謂：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”其通常表現為沖任損傷，不能對經血進行制約，子宮藏瀉失常等[5]。在西醫治療過程中，主要以炔諾酮片為主，形成相應的睪酮衍生物，不僅有孕激素的作用，而且還有雄激素樣作用，其能夠使子宮內膜逐漸萎縮而止血。地屈孕酮屬于口服的一種孕激素，其能夠使子宮內膜轉變為完全的分泌相，以此避免雌激素使子宮內膜出現增生或者癌變風險。而固沖湯具有補氣健脾、固沖攝血的功效。固沖湯加減方中有黃芪、黨參、白術補氣健脾，脾氣健旺則統攝有權，故為君藥。肝司血液，腎主沖任，故山萸肉、白芍補益肝腎，養血斂陰共為臣藥。煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭收澀止血，又配合海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而無留瘀之弊，以上共為佐藥。綜合全方，補氣固沖以治本，收澀止血以治其標，共湊固崩止血之效。

本研究顯示，觀察組治療效果優于對照組；觀察組止血效果優于對照組；治療后觀察組中醫癥狀積分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），即固沖湯加減在對絕經過渡期脾虛型崩漏治療過程中，具有顯著止血效果，可以有效改善中醫癥狀，與西藥治療相比具有顯著優勢。

綜上所述，對脾虛型絕經過渡期崩漏患者實施固沖湯加減治療，不僅具有顯著的止血效果，而且可以使患者的中醫癥狀得以有效改善，且副作用較少，值得臨床推廣應用。