宣上暢中滲下法聯(lián)合抗生素治療痰濕質(zhì)盆腔炎療效分析※

劉青菊張俊遠(yuǎn)孫素華*李玉華耿桂青楊洪娟

（1 河北衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 冀州 053200；2 河北衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 冀州 053200；3 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)一科，河北 石家莊 050031）

盆腔炎癥（pelvic inflammatory diseade，PID），是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥。盆腔炎反復(fù)發(fā)作是盆腔炎性疾病的常見后遺癥。也是婦科臨床上最常見的問題，其發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情較頑固，誘發(fā)因素復(fù)雜，難以徹底治愈，嚴(yán)重影響患者生殖健康和生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)對(duì)盆腔炎多采用抗生素治療，但效果不佳，且副作用較多。2016年1月1日—2016年12月31日，我們應(yīng)用宣上暢中滲下法治療痰濕質(zhì)盆腔炎30例，并與常規(guī)西藥治療30例對(duì)照觀察，旨在尋求更加合理有效的防治方案，針對(duì)痰濕質(zhì)盆腔炎的療效觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，急性盆腔炎患者2例，慢性盆腔炎患者28例；年齡30~60歲，平均 （36.15±10.58） 歲；病程1~6月，平均 （3.01±1.31）個(gè)月。治療組30例，急性盆腔炎患者2例，慢性盆腔炎患者28例；年齡30~60歲，平均（35.41±11.57）歲；病程1~6月，平均（3.09±1.27） 個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中“盆腔炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛，子宮壓痛，或者附件壓痛；（2）附加標(biāo)準(zhǔn)：或者體溫超過38.3℃；宮頸或者陰道有黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%NaCl涂片見到大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；血C-反應(yīng)蛋白升高；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性；（3）特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的組織學(xué)證據(jù)；經(jīng)陰道超聲檢查或磁共振顯像顯示輸卵管壁增厚、管腔積液、并發(fā)或不并發(fā)盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫；腹腔鏡檢查有符合PID的異常發(fā)現(xiàn)。

中醫(yī)診斷參照王琦教授的《中醫(yī)痰濕體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)研究》[2]標(biāo)準(zhǔn)制定。痰濕體質(zhì)：（1）主癥，體形肥胖，腹部肥滿松軟，小腹疼痛，口黏苔膩；（2）次癥，帶下量多，色黃有臭味或色白，腰骶酸痛，頭昏身重或乏力困倦，眼瞼浮腫，心悸，胸悶泛惡。以上主癥必備，次癥具備3項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡在30~60歲，知情同意，志愿受試者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）急性心肌梗死；（2）近1個(gè)月有手術(shù)患者；（3）無法控制的心律失常；（4）惡性腫瘤患者；（5）盆腔炎合并闌尾炎、膀胱炎、結(jié)腸炎等。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。注射用頭孢唑啉鈉 [中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021636]1.0 g，頭孢過敏者用鹽酸克林霉素注射液 [廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)H20053586(2 mL：0.3 g)]0.3 g，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中，每日2次靜脈滴注；甲硝唑氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022487）250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用宣上暢中滲下法治療。藥物組成：炒苦杏仁6 g，枇杷葉10 g，桔梗6 g，白豆蔻6 g，郁金10 g，厚樸6 g，枳殼6 g，通草6 g，滑石9 g，冬瓜仁18 g，黃芪9 g，黨參9 g，麥冬6 g，五味子3 g。日1劑，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次服。氣虛較重者，黨參、黃芪用量調(diào)整為黨參30 g，黃芪30 g。

1.5.3 療程 2組均以14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，治療后6個(gè)月隨訪。

1.6 觀察指標(biāo) （1）記錄患者臨床癥狀、體征、中醫(yī)舌苔、脈象的變化。輔助檢查：子宮附件彩超；（2）觀察2組患者治療前后體質(zhì)積分變化，痰濕質(zhì)患者體質(zhì)積分標(biāo)準(zhǔn)[3]見表1。

表1 痰濕質(zhì)患者體質(zhì)積分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征消失，婦科檢查子宮及雙附件區(qū)無壓痛，彩超檢查盆腔無積液，痰濕質(zhì)積分15~24分；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，婦科檢查子宮及雙附件區(qū)壓痛減輕，痰濕質(zhì)積分25~52分；有效：臨床癥狀和體征有所改善，痰濕質(zhì)積分51~73分；無效：臨床癥狀、體征，婦科檢查及彩超檢查均無改善，痰濕質(zhì)積分75~92分。以痊愈+顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。復(fù)發(fā)：患者治療后至治療后6個(gè)月隨訪期間，多因受涼、情緒激動(dòng)、勞累導(dǎo)致臨床癥狀、體征再次出現(xiàn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后痰濕體質(zhì)積分比較 由表2可見，2組治療后、隨訪時(shí)痰濕質(zhì)積分均較本組治療前降低（P<0.05），且治療組治療后、隨訪時(shí)痰濕質(zhì)積分低于對(duì)照組 （P<0.05）。

表2 2組治療前后痰濕體質(zhì)積分比較 ，分）

表2 2組治療前后痰濕體質(zhì)積分比較 ，分）

注：與本組治療前比較，*p＜0.05；與對(duì)照組治療后、隨訪時(shí)比較，△p＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 3 0 8 1.2 5±4.5 9 3 7.5 0±9.5 8*△對(duì)照組 3 0 8 0.7 4±5.0 7 6 8.7 5±5.4 5*隨訪時(shí)4 9.2 5±9.5 8*△7 9.6 5±3.4 2*

2.2 2組療效比較 由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

盆腔炎反復(fù)發(fā)作是臨床最常見的問題，由于盆腔炎造成的組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機(jī)能減退，在高危因素影響下可再次感染導(dǎo)致盆腔炎反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生率約為25%[4]。西醫(yī)治療以根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感有效的抗生素為主，但單純應(yīng)用抗生素，療效差，若長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥甚至二重感染，反復(fù)發(fā)作，正氣虛衰，形成慢性盆腔炎[5]。

盆腔炎在中醫(yī)多歸屬于“婦人腹痛”“熱入血室”“帶下”“癥瘕”“痛經(jīng)”“不孕”等病證范疇。多由經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為帶下病主要以濕邪為患。《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕證”“夫黃帶乃任脈之濕也。”亦如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》所說：“因體盛痰多，脂膜雍塞胞中而不孕。”瘕積與痰濕亦密切相關(guān)。濕為陰邪，其性趨下，易襲陰位，人體下焦最易遭受濕邪侵襲而致病。故盆腔炎與痰濕體質(zhì)關(guān)系密切。王琦教授在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[3]中將中醫(yī)體質(zhì)分為9種，痰濕體質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，也是一種常見病理體質(zhì)類型。從體論治即是“整體觀念”思想的體現(xiàn)，也是“因人制宜”“治病求本”治病特色的體現(xiàn)[6]。在當(dāng)下的社會(huì)環(huán)境中，痰濕體質(zhì)人群正在呈逐漸增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。這主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）飲食起居是影響痰濕體質(zhì)形成的重要原因。當(dāng)今社會(huì)，人們久坐少動(dòng)，工作煩勞、熬夜、貪涼吹風(fēng)、嗜食寒涼生冷食物、物欲難止，致使脾胃受傷，脾虛失司，水谷精微運(yùn)化障礙，以致濕濁留滯，痰濕體質(zhì)人群不斷增多。如張從正所說：“膏粱之人，起居閑逸，奉養(yǎng)過度”，則必致“中脘留飲脹悶”。（2）疾病和藥物的影響。首先：一些重病，慢性消耗性疾病也可以導(dǎo)致臟腑失和，陰陽(yáng)失調(diào)，成為影響痰濕體質(zhì)形成的重要因素。其次：隨著人們生活水平的提高，濫用滋膩之品，也可導(dǎo)致痰濕內(nèi)盛。如《醫(yī)學(xué)求是》曰：“藥餌常投，參茸并進(jìn)，又有認(rèn)為中虛者，時(shí)服膠、地等滋膩之品，積久生痰，中宮痞滿。”再次：抗生素的濫用，因其質(zhì)多陰寒[7]致使中傷脾胃，脾運(yùn)失司，水液運(yùn)化障礙，以致陰津潴留，也可變?yōu)樘禎帷Ｗ詈螅合忍旆A賦是痰濕體質(zhì)形成的內(nèi)在基礎(chǔ)[8]，年齡也與體質(zhì)的形成密切相關(guān)。有資料表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，痰濕體質(zhì)的發(fā)生率明顯遞增[10]。在婦科臨床中，與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)的慢性盆腔炎癥病人也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

內(nèi)在的身體失衡是引起疾病的根本原因。體質(zhì)狀態(tài)反映正氣強(qiáng)弱，決定發(fā)病與否[3]。調(diào)整和改善患者的偏頗體質(zhì)降低其對(duì)疾病的易感性可以達(dá)到治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的，為中醫(yī)“治病求本”治病特色的體現(xiàn)。葉桂在《臨證指南醫(yī)案·嘔吐》中強(qiáng)調(diào)：“凡論病先論體質(zhì)、形色、脈象，以病乃外加余身也。”基于此理論以調(diào)節(jié)特定人群的體質(zhì)達(dá)到治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的，我們提出宣上、暢中、滲下法以暢通三焦氣機(jī)，治療痰濕體質(zhì)型盆腔炎患者的思路：辛溫芳香之炒杏仁、桔梗、枇杷葉等宣降肺氣，暢水之上源。辛開苦降之白蔻仁、郁金、厚樸、枳殼等以求氣行則濕行。利水滲濕之功的通草、滑石、冬瓜仁等以助膀胱氣化，導(dǎo)濕濁之邪從小便而出。輔以黃芪、黨參、麥冬、五味子固護(hù)津氣，氣虛明顯者黃芪、黨參用量30 g。加蒲黃、五靈脂、赤芍活血化瘀，配以溫陽(yáng)、通陽(yáng)類藥物。其對(duì)痰濕質(zhì)盆腔炎患者的影響亦已在前期研究中報(bào)告[9]。

近年來的研究表明，盆腔炎患者體內(nèi)存在免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常[10]，黃芪、黨參、麥冬、五味子固護(hù)津氣同時(shí)能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，使患者癥狀減輕，病程縮短，復(fù)發(fā)率降低。宣上暢中滲下法治療痰濕質(zhì)盆腔炎患者的臨床癥狀、體征及中醫(yī)舌、苔、脈象改變，結(jié)合痰濕體質(zhì)評(píng)分，治療組盆腔炎患者與對(duì)照組治療后、隨訪時(shí)痰濕體質(zhì)評(píng)分均較本組治療前降低，且低于對(duì)照組治療后、隨訪時(shí)。治療組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)（復(fù)治）率低于對(duì)照組；臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。說明調(diào)理痰濕質(zhì)能患者改善體質(zhì)、提高臨床療效。

即便如此，盆腔炎的復(fù)發(fā)率在隨訪周期內(nèi)還是很高。我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)主要與以下幾方面有關(guān)：（1）中藥治療療程不足；（2）過度勞累，感寒飲冷，精神壓力致使機(jī)體免疫力下降；（3）宮腔操作史，如人流、清宮等；（4）患者自行用藥致藥不對(duì)癥貽誤病情治療；（5）不注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生。故我們應(yīng)除保證本病的用藥療程外，病情緩解后針對(duì)患者體質(zhì)的調(diào)整和改善患者的偏頗體質(zhì)，進(jìn)行中藥口服治療，降低其對(duì)疾病的易感性以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)的目的。并且需要：（1）加強(qiáng)鍛煉，適寒溫，調(diào)飲食，起居有節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力；（2）規(guī)范宮腔操作，避免醫(yī)源性感染；（3）加強(qiáng)性健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；（4）對(duì)病因病機(jī)的辨證治本治療應(yīng)引起充分重視。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用宣上、暢中、滲下法中藥湯劑，聯(lián)合抗生素治療痰濕體質(zhì)型盆腔炎能顯著改善慢性盆腔炎患者的痰濕體質(zhì)積分且療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。