祛白湯聯(lián)合消白酊治療白癜風(fēng)的療效觀察

王 莉

（吉林市人民醫(yī)院皮膚科，吉林 吉林 132011）

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病。中醫(yī)所稱(chēng)“白駁”“白駁風(fēng)”“白癜”等即指白癜風(fēng)。我科2015年6月—2017年6月應(yīng)用自擬“祛白湯”聯(lián)合外用消白酊治療白癜風(fēng)126例，療效較為滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例白癜風(fēng)患者均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，其中男60例，女66例，年齡8~66歲，平均28.5歲；病程最短2周，最長(zhǎng)15年，平均5.2年。根據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)組《白癜風(fēng)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)》[1]對(duì)126例白癜風(fēng)患者進(jìn)行分類(lèi)、分期。尋常型110例，其中局限型58例（進(jìn)展期42例，穩(wěn)定期16例），散發(fā)型23例（進(jìn)展期16例，穩(wěn)定期7例），泛發(fā)型13例（進(jìn)展期8例，穩(wěn)定期5例），肢端型16例（進(jìn)展期10例，穩(wěn)定期6例），節(jié)段型16例（進(jìn)展期11例，穩(wěn)定期5例）。將126例患者隨機(jī)分成治療組66例和對(duì)照組60例。2組在性別、年齡、病程、辨證方面、臨床分型及分期例數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）后天發(fā)生的色素脫失斑或色素減退斑；（2）皮損界限清楚且形態(tài)不規(guī)則；（3）皮損邊緣色素加深；（4）皮損內(nèi)毛發(fā)可變白或可見(jiàn)毛囊口周?chē)鷱?fù)色現(xiàn)象；（5）Wood’s燈下白斑呈瓷白色。其中5項(xiàng)中若有3項(xiàng)成立可以確診為白癜風(fēng)，條件（1）為必要條件[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診；均不合并惡性貧血、甲狀腺疾病、惡性黑色素瘤疾病及不伴有心、肝、腎等臟器功能不全的患者；近3個(gè)月內(nèi)均不曾全身應(yīng)用系統(tǒng)的抗白癜風(fēng)的藥物、療法、糖皮質(zhì)激素或其他免疫調(diào)節(jié)劑治療者；治療期間均不可以隨意終止治療或更換藥物和方法者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 口服自擬“祛白湯”加減，同時(shí)聯(lián)合消白酊外搽。

方劑組成：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，制首烏20 g，生地黃15 g，丹參20 g，補(bǔ)骨脂15 g，白芷10 g，雞血藤20 g，女貞子15 g，蒼術(shù)10 g，麥冬15 g，菟絲子15 g。根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證加減[3]，氣血不和型：白斑色淡，邊緣模糊，發(fā)展緩慢，兼見(jiàn)面色 白、神疲乏力，手足不溫，舌淡苔白，脈細(xì)者，方加黨參15 g，白術(shù)10 g，云苓20 g，白芍15 g。肝腎不足型：白斑邊緣清楚而整齊，脫色明顯，斑內(nèi)毛發(fā)亦多變白，局部或泛發(fā)，病程長(zhǎng)，兼有頭昏、耳鳴、腰膝酸軟，舌淡或紅，苔少，脈細(xì)弱者，方加枸杞子20 g、桑寄生15 g、熟地黃15 g、沙參20 g。瘀血阻滯型：白斑多局限而不對(duì)稱(chēng)，邊界截然，斑內(nèi)毛發(fā)變白，發(fā)展緩慢，色紫暗或有瘀點(diǎn)，白斑亦可發(fā)生于外傷后的部位上。局部可有輕度刺痛、舌脈怒張，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈象澀滯者，方加田七15 g、桃仁15 g、紅花15 g、姜黃10 g。風(fēng)濕阻絡(luò)型：白斑色淡，邊緣欠清，病程較長(zhǎng)、多泛發(fā)而不局限，兼見(jiàn)肌肉麻木或關(guān)節(jié)酸痛，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細(xì)者，方加獨(dú)活15 g、白蒺藜20 g、木香10 g、蒼耳子10 g。用法：每日1劑，水煎服，每日服2次，每次150 mL。同時(shí)聯(lián)合局部外搽自制“消白酊”（補(bǔ)骨脂50 g，紅花50 g，丹參25 g，白芷25 g，桃花25 g，上藥浸入75%的酒精至500 mL，2周后備用）局部外搽，以摩擦至白斑發(fā)紅為度，每日2次，2個(gè)月為1療程。

1.4.2 對(duì)照組 單用口服中藥治療，辨證分型用藥同治療組。

2組均治療2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：白斑完全消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或面積縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占原皮損面積的50%以上；進(jìn)步：白斑部分消退或面積縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占原皮損面積的10%~49%；無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大，恢復(fù)正常膚色的面積占原皮損面積的10%以下[1]。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=14.13，P<0.05）

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 2例患者局部用藥后出現(xiàn)紅斑、丘疹，減少用藥次數(shù)后自行緩解，口服藥物無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

白癜風(fēng)是一種遺傳和免疫共同作用導(dǎo)致的色素脫失性皮膚病。該病以局部或泛發(fā)性色素脫失形成白斑為特征，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者體液和細(xì)胞免疫均有明顯異常，其更詳細(xì)的發(fā)病機(jī)理還不清楚。現(xiàn)認(rèn)為與自身免疫異常、表皮黑素細(xì)胞的自毀，家族遺傳、精神創(chuàng)傷、過(guò)勞、焦慮過(guò)度、接觸化學(xué)物質(zhì)、酪氨酸與銅離子相對(duì)缺乏等因素有關(guān)。本病的發(fā)生是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體在多種內(nèi)外因素的激發(fā)下，出現(xiàn)免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌代謝等多方面的功能紊亂，導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或黑素細(xì)胞破壞，終使患病處色素脫失[4]。中醫(yī)認(rèn)為本病是因情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪夾濕搏于肌膚導(dǎo)致肝腎不足、氣血失和、絡(luò)脈瘀阻、血不滋養(yǎng)等病理變化，從而引起本病的發(fā)生[3]。我們以中醫(yī)辨證為主，采用中藥當(dāng)歸、川芎、制首烏、生地、丹參、補(bǔ)骨脂、白芷、雞血藤、女貞子、蒼術(shù)、麥冬、菟絲子為主方組成的祛白湯具有扶正固本、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)散瘀通絡(luò)之功效，從而達(dá)到調(diào)和氣血、改善循環(huán)，并在臨床上根據(jù)具體情況辨證加減應(yīng)用。同時(shí)聯(lián)合由中藥補(bǔ)骨脂、紅花、丹參、桃仁、白芷組成的消白酊外搽，諸藥配合直接作用于皮膚，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，改善局部血液循環(huán)的作用[5]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂、白芷、蒼術(shù)、麥冬、具有光感作用，其中補(bǔ)骨脂兼能增強(qiáng)酪氨酸酶的活性，促進(jìn)皮膚黑素的合成。紅花、丹參、桃仁、當(dāng)歸可改善微循環(huán)。女貞子、菟絲子能促進(jìn)腎上腺素的分泌，而且女貞子、補(bǔ)骨脂含較高的銅。本研究應(yīng)用祛白湯口服聯(lián)合消白酊外搽治療白癜風(fēng)取得了較單用祛白湯口服更為滿(mǎn)意的療效。同時(shí)內(nèi)治與外治相結(jié)合也體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀念”的辨證思想。