中國穴位埋線療法系列講座（83）頸中神經節配合天突穴埋線治療慢喉痹臨床觀察

蔡志梅 王玉明

（甘肅省武威針灸醫院針灸科，甘肅 武威 733000）

（上接第17期）

慢喉痹 (即慢性咽炎)為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。以咽喉干燥，癢痛不適，咽部異物感或干咳少痰為癥候特征。筆者以頸中神經節配合天突穴埋線治療慢喉痹，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均于2015年3月—2018年3月就診于武威針灸醫院門診部，隨機將患者分為埋線組和針刺組。埋線組30例，年齡27~50歲，男23例，女7例；病程最短5個月，最長13年。針刺組30例，年齡28~49歲；病程最短4個月，最長11年，男24例，女6例。2組患者臨床資料經統計學處理，差異無統計學意義 (均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》 (以下簡稱《指南》)[1]及《中醫病證診斷療效標準》相關部分擬定診斷標準。

1.2.1 中醫診斷標準 （1）可有急喉痹反復發作史，或有嗜好煙酒、辛辣食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史；（2）咽部干燥，或有異物感、灼熱感、輕微疼痛等不適感，或咽癢咳嗽、干嘔等。病程較長，時輕時重；（3）咽黏膜彌漫性充血，或見咽側索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，甚者融合成片；或咽黏膜干燥萎縮。

1.2.2 中醫辨證分型 （1）肺腎陰虛證：咽干少飲，隱隱作痛，午后較重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠；或有手足心熱，午后顴紅，失眠多夢，耳鳴眼花；舌紅，苔薄，脈細數；（2）脾氣虛弱證：咽喉不舒，微干、微癢、微痛；口干不欲飲，或喜熱飲，或惡心，呃逆反酸，倦怠乏力，少氣懶言，或腹脹，胃納欠佳，大便不調；舌質紅、邊有齒印、苔薄白，脈細弱；（3）脾腎陽虛證：咽部異物感，哽哽不利，痰涎稀白，病程日久，咽黏膜色淡；或有面白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹，食少，大便清??；舌質淡胖，苔白，脈沉細；（4）痰瘀互結證：咽部異物梗阻感，咽微痛，咳痰不爽；或惡心欲吐，胸悶不舒；舌質暗紅，或瘀斑瘀點，苔薄白，脈弦滑。

1.3 治療方法

1.3.1 埋線組 取穴：主穴：頸中神經節、天突穴。配穴：肺腎陰虛證加肺俞、腎俞及相對應的夾脊穴；脾氣虛弱證加脾俞及相對應夾脊穴；脾腎陽虛證加脾俞、腎俞及相對應夾脊穴；痰瘀互結證加脾俞、膈俞及相對應夾脊穴。

體位：仰臥位，使枕部與背部處于同一高度或將一薄枕置于頸后部，使頭盡量后仰，以充分暴露頸部?？谖堃詼p小頸前肌張力。

穿刺方法及要點：術區碘伏常規消毒，戴無菌手套。頸中神經節[2]：左手中指端置于環狀軟骨外側緣 (胸鎖關節向上2.5 cm)與胸鎖乳突肌、頸總動脈之間，指端向后方觸壓約1 cm，右手持一次性使用埋線針(規格型號：AN-S9，鎮江高冠醫療器械有限公司)快速刺破皮膚，從此處緩慢進針約1 cm，將可吸收性外科縫線 (商品名：PGLA縫線，上海浦東金環醫療用品股份有限公司，線長1 cm)植入 (邊推針芯，邊退針管)，出針后用消毒干棉球按壓片刻，創可貼固定。天突穴[3]：左手中指端置于胸骨柄后上緣處，右手持一次性使用埋線針 (規格型號：AN-S9，鎮江高冠醫療器械有限公司)，從此處進針并沿胸骨柄后緣向下刺入1 cm，將可吸收性外科縫線 (商品名：PGLA縫線，上海浦東金環醫療用品股份有限公司，線長1 cm)植入，出針后用消毒干棉球按壓片刻，創可貼固定。

1.3.2 針刺組 取穴：同埋線組。操作：采用常規法針刺，以患者得氣為度，不留針，平補平瀉手法，每天治療1次，治療7 d，體息3 d，治療21次為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4 療效評定標準 參照《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》 (以下簡稱《指南》)[1]及《中醫病證診斷療效標準》相關部分擬定療效標準。痊愈：癥狀消失，咽黏膜充血水腫消退，咽后壁腫大的淋巴濾泡恢復正常，黏膜分泌物消失；顯效：大部分癥狀消失，只有輕微的咽部異物感，咽黏膜充血水腫明顯減輕，咽喉壁留有少量淋巴濾泡及少量黏液；有效：癥狀好轉，咽黏膜充血水腫減輕；無效：經治療，癥狀、體征無變化者。

1.5 統計學方法 使用SPSS 10.0統計分析軟件進行統計分析，總有效率采用 χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。由專業人員對數據處理分析。

2 結果

如表1所示，埋線組總有效率優于針刺組，差異具有統計學意義 (P<0.05)。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫學認為，咽喉與經絡的關系非常密切，據《經絡學》[4]記載，直接或間接通過咽喉部的經脈有12條之多，可謂是經絡循行的“要沖之處”或“咽喉要道”。如“胃足陽明之脈，循喉嚨；脾足太陰之脈，挾咽；心手少陰之脈，上挾咽；小腸手太陽之脈，循咽下膈；腎足少陰之脈，循喉嚨；肝足厥陰之脈，循喉嚨之后，上入頏顙 (喉頭部)；任脈者，至咽喉。督脈者，入喉。肺手太陰之脈，從肺系橫出腋下；大腸手陽明之脈，入缺盆；三焦手小陽之脈，入缺盆；膽足少陽之脈，入缺盆?！币罁敖浢}所過，主治所及”的原則，選取頸中神經節 (相當于阿是穴)配合天突穴埋線治療慢喉痹。既能充分發揮局部治療作用，又能從整體調理臟腑功能，標本兼治，理論依據充分，臨床療效顯著。

現代醫學認為，頸交感神經節分為頸上、頸中和頸下神經節，分別位于C2、C6和C7椎體前側方，頸下神經節與T1神經節融合而稱為星狀神經節。由于星狀神經節與喉返神經、膈神經、臂叢神經、氣管、食管、甲狀腺和甲狀腺下動脈、胸膜頂、頸動脈鞘、鎖骨下動脈、椎動脈等重要神經、組織、血管毗鄰，穿刺風險高。另外星狀神經節存在解剖變異的問題，如7%~10%的人群中椎動脈位于C6橫突孔之外走行，50%~70%人群中食管位于氣管后方偏左位置，尚有部分人群存在食管憩室等情況，誤穿均可能導致嚴重并發癥。Cha等[5]用超聲測量了從皮膚到C6橫突的進針深度，結果：此深度平均值為男性（9.5+2.7） mm(左側)和（9.7+2.5） mm(右側)，女性 （8.0+2.2） mm(左側) 和（8.2+2.0）mm(右側)。最后認為無論男女，其進針深度的平均值不應超過10 mm，最大的深度值是16.6 mm。

作用機制主要有中樞作用和外周作用兩方面，其中樞作用通過調節下丘腦的機能維護內環境穩定，使機體的植物神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常；其周圍作用是由于抑制埋線部位的節前節后纖維功能，調節和抑制分布區內的交感神經支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導，從而阻斷了疾病的惡性循環[6]。而頸中神經節定位清晰，穿刺深度確定了安全范圍，減低了穿刺過程中損傷毗鄰神經及組織血管的風險，同樣能夠產生與星狀神經節相同或相近的臨床療效[7]。

天突穴深部布有鎖骨上神經前支及豐富的交感神經纖維，而交感神經纖維又廣泛分布至咽喉、氣管、支氣管等組織，這是頸中神經節 (相當于阿是穴)配合天突穴埋線治療慢喉痹的神經生理學基礎。三穴同用，針線結合，增強了對穴位的刺激量，提高了咽喉部免疫機能，使慢性炎癥得到控制，從而達到治療目的。