針灸治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效

張 平

（贛州市人民醫院康復醫學科，江西 贛州 341000）

腦卒中是神經科最常見的一種疾病，主要是指腦部血管突然性的崩裂或血管阻塞，使得血液無法正常流入大腦，從而引起腦組織損傷[1]。患者在發生腦卒中時可表現為頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清、半身不遂等癥狀，嚴重情況下還會造成患者的死亡，對于廣大患者的身體健康和生命安全都是一種極大的威脅[2]。在腦卒中的臨床治療中，通常情況下以疾病預防為主，但對于在腦卒中后存在吞咽障礙的患者來說，及時的針灸治療是促進病情好轉的關鍵[3]。因此，本文通過對收治的100例患者進行了分組研究，并對其中的50例給予中醫針灸治療，效果較為顯著，現將本研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月—2017年12月收治的100例腦卒中后吞咽困難患者，通過病床尾號單雙數的抽取方式將患者分為試驗組和對照組。對照組50例，男25例，女25例；年齡50~75歲，平均（62.5±2.5） 歲。試驗組50例，男28例，女22例；年齡51~76歲，平均（63.5±2.6）歲。2組患者的一般資料沒有顯著的差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 以上2組患者均符合《腦卒中診治標準》中關于腦卒中疾病的相關診斷標準，且經過了影像學以及病理學檢查確診為腦卒中患者；2組患者均存在不同程度的吞咽困難的情況，如舌運動困難、咀嚼異常等；均屬于自愿參與的患者，并簽訂了知情同意書，經過了醫院倫理委員會的批準。

1.3 排除標準 排除合并其器官惡性病變的患者；排除存在嚴重感染的患者；排除心肝腎功能不全的患者；排除入組進行治療前已經接受過系統治療的患者；排除存在嚴重精神障礙以及語言交流障礙的患者；排除不愿參與本次研究或者中途退出研究的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者給予常規康復治療。（1）醫護人員要密切關注患者的呼吸情況，及時給予患者吸氧治療，必要情況下進行氣管插管；（2）要鼓勵患者盡可能地多進食食物，但在進食過程中要注意避免誤吸情況的出現，否則會造成感染；（3）定期為患者以及家屬進行健康知識宣教，幫助患者和家屬提高對疾病治療的認知，提高對治療的依從性；（4）對于存在不同程度疼痛的患者來說，醫護人員要及時給予患者止痛藥。1.4.2試驗組 試驗組患者給予中醫針灸治療。針灸方法：在金津穴、廉泉穴、玉液穴、雙側風池穴、百勞穴進行針刺，留針時長約20 min，每天針灸1次。

2組患者在接受常規康復治療之后均給予吞咽訓練：可以在患者的口腔中放入湯匙，指導患者進行舔勺、咀嚼等動作的訓練，一方面鍛煉口腔的靈活度，另一方面也鍛煉了患者的喉部肌肉；除此之外，還可以利用冰凍好的棉棒蘸水，刺激患者的舌根、咽后壁、軟腭等部位，幫助患者進行吞咽訓練，每次訓練時長維持在10 min左右，每天進行3次。

1.5 觀察指標 （1）臨床治療效果。顯效：患者的洼田飲水試驗結果正常，吞咽困難的癥狀消失；有效：患者的洼田飲水試驗評分有明顯的提升，吞咽困難的情況也有所好轉；無效：以上情況均未達標。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%；（2） 吞咽功能和生活質量評分。

1.6 統計學方法 本研究數據資料均以SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料均以均數±標準差表示，采取t檢驗，計數資料以（/%）表示，采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 試驗組患者的臨床治療效果明顯優于對照組，P<0.05，具體情況見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者吞咽功能和生活質量評分比較 試驗組患者的吞咽功能和生活質量評分明顯優于對照組，P<0.05，具體情況見表2。

表2 2組患者吞咽功能和生活質量評分比較 ，分）

表2 2組患者吞咽功能和生活質量評分比較 ，分）

組別 例數 吞咽功能評分 生活治療評分試驗組 50 95.33±2.78 96.56± 1.62對照組 50 81.65±2.66 79.87±1.54 t值 25.1409 52.7995 P值 0.0000 0.0000

3 討論

近年來，我國腦卒中患者在逐年增多，具有極高的發病率和致殘率。腦卒中的產生可能與高血壓、動脈粥樣硬化、不良的生活習慣等因素有關，合并高血壓、高血糖、血脂異常的患者已經成為了腦卒中發生的高危人群[4]。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的一種后遺癥，除了進行常規的治療之外，有效的中醫針灸可以幫助患者進一步改善吞咽困難的癥狀，促進病情的好轉，提高生活質量[5]。因此，本研究主要采取了針灸的方法來開展對腦卒中患者的治療。

中醫認為，腦卒中屬于“中風”的范疇，主要是由于氣血失調、血行失暢、肝氣郁滯等原因而引起的，所以在中醫的治療當中，要將活血化瘀、調理氣血、祛風利濕作為主要的治療方向[6]。針灸是中醫治療中較為常見的一種方法，也是一種中國特有的治療疾病的手段，屬于“內病外治”的醫術。主要是指通過經絡、腧穴的傳導作用，以及應用一定的操作法，來治療全身疾病，具有治療范圍廣、操作簡便、經濟安全等優勢，通過在不同穴位行針，幫助患者達到治療疾病的目的[7]。在金津穴和玉液穴進行針刺主要可以治療口瘡、舌強、舌腫等癥；廉泉穴主要用于治療舌下腫痛、舌根急縮、舌強、中風失語等癥，具有通氣血、疏經脈的功效，配合金津穴、玉液穴可以有效治療治舌強不語、舌下腫痛、舌緩流涎、暴喑等癥[8]；風池穴又稱熱府穴，在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，所屬經絡為足少陽膽經。主要用于頭痛、頭重腳輕、眼睛疲勞、頸部酸痛、落枕、失眠等癥的治療，在此處進行針灸可以起到壯陽益氣、疏風散熱的功效；百勞穴具有舒經活絡、滋補肺陰的作用。在金津穴、廉泉穴、玉液穴、雙側風池穴、百勞穴進行聯合行針可以更好地緩解患者吞咽困難的癥狀，有效改善病情[9]。在針灸的基礎上進行吞咽康復訓練，這樣一來促進了呼吸道功能的恢復，及時清除了瘀積在患者呼吸道的異物，保持了正常的呼吸功能，改善了吞咽功能[10]。

本研究表明，試驗組患者的臨床治療效果以及吞咽功能和生活質量評分均明顯優于對照組，P<0.05，由此可以得知，在腦卒中后伴有吞咽障礙的患者中采取中醫針灸方式可以有效改善患者的吞咽功能，進一步提升其生活質量，因此，值得在臨床治療中進行廣泛的應用。