部分拔甲術+刮匙方法治療甲溝炎的效果分析

李洪濤

新疆第一師阿拉爾市七團醫院外科，新疆阿克蘇 843016

甲溝炎具高復發率，多是見趾（指）周圍組織見紅腫、疼痛、炎性滲出、肉芽組織增生等癥狀[1]。目前甲溝炎無特異性治療方案，尚無法治愈。目前對甲溝炎治療方法較多，效果也不一。該次通過此次研究，選取2015年1月—2017年1月期間該院收治的甲溝炎患者66例，采取部分拔甲術＋刮匙方法治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取法抽取該院收治的甲溝炎患者66例，患者均為單側甲溝炎；無甲下積膿、骨髓炎、關節畸形、趾骨畸形；無外傷史；患者知情該次研究，自愿簽署了研究同意書；醫院醫學倫理會審批通過該次研究；按照隨機設計分組法分為兩組，觀察組：33例患者；其中男性19例，女性14例；年齡范圍：18～50歲，平均年齡（31.47±5.39）歲；拔甲手術者8例；嵌甲型甲溝炎患者11例，扁平型甲溝炎患者7例，凹陷型甲溝炎患者15例。對照組：33例患者；其中男性20例，女性 13 例；年齡范圍：18～52 歲，平均年齡（32.10±5.58）歲；拔甲手術者6例；嵌甲型甲溝炎患者16例，扁平型甲溝炎患者8例，凹陷型甲溝炎患者9例；兩組患者年齡、性別、疾病類型等數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

對照組患者：常規拔甲法。患者趾（指）甲行1%利多卡因（國藥準字H13022313）神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾。取小尖刀，在甲根部位置刺入至皮層，與甲面間距離2～3 mm，順著趾（指）甲表面對皮層進行分離，刀片應對準甲床，緊貼甲下切開，以此分離甲床與趾（指）甲，以血管鉗游離趾（指）甲，在靠近一側甲溝位置，夾住甲板前端1/3處，向一側翻卷甲板，并將其拔除，清理周圍炎性物質，以無菌敷料包扎。每天定期更換一次敷料，至創面干燥。

觀察組患者：部分拔甲術＋刮匙方法。趾（指）甲行1%利多卡因神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾。取小尖刀，在甲根部位置刺入至皮層，與甲面間距離2～3 mm，分離皮層；刀片應對準甲床患側緣1/4～1/5處甲床刺入，至甲根部，緊貼甲下切開，分離甲床與趾（指）甲，縱行切開甲緣至甲根，刀片尖端注意要緊貼甲床，以此分離；以血管鉗夾住分離的甲板前端，平行拔出。甲床、甲根部以刮匙刮除，清除甲周壞死組織及炎性肉芽組織。患者術后創面以過氧化氫 （國藥準字H44023919）、聚維酮碘（國藥準字 H44023924）處理，紗布覆蓋創面，術后加壓包扎，每天定期更換一次敷料。兩組患者術后口服抗生素，注意創面損傷。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者創面愈合情況，記錄患者創面干燥時間及愈合時間，記錄患者復發情況及臨床治療效果。

1.4 效果評價

顯效：患者創面干燥愈合，有新甲長出，患處疼痛、紅腫、感染等癥狀消失，有效：患者患處疼痛、紅腫、感染等癥狀緩解，新甲長出；無效：患者趾（指）甲再次嵌入軟組織，存在甲溝炎，患處疼痛、紅腫、感染等癥狀存在[2]。

1.5 統計方法

對研究中全部數據樣本處理采取SPSS 20.0統計學軟件。（±s）表示計量數據，采取獨立配對t檢驗；率（%）表示計數數據，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率100.00%（33/33），即顯效20例，有效13例；對照組治療總有效率78.79%（26/33），即顯效10例，有效16例，無效7例；兩組患者治療總有效率比較，數據差異有統計學意義（χ2=5.753，P=0.016）。

2.2 兩組患者創面恢復時間比較

觀察組患者創面干燥時間、創面愈合時間較對照組明顯縮短，數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1所示。

表1 兩組患者創面恢復時間比較[（±s），d]

表1 兩組患者創面恢復時間比較[（±s），d]

組別創面干燥時間 創面愈合時間觀察組對照組t值P值8.2 1±2.1 6 1 7.6 9±2.5 3 1 6.3 7 0 0.0 0 0 1 1.5 2±2.4 7 1 8.9 6±2.5 2 1 2.1 1 2 0.0 0 0

2.3 兩組患者復發率比較

兩組患者隨訪1年，觀察組患者復發率3.03%（1/33）；對照組患者復發率 36.36%（12/33）；兩組數據差異有統計學意義（χ2=9.579，P=0.002）。

3 討論

甲床、甲基質、骨膜和甲板的完整性決定了患者指甲生長情況，甲體下皮膚是由未角化的表皮和真皮組成，屬于生育基質和不生育基質功能[3]。甲根和甲半月下方為生育基質，表層細胞不斷繁殖，角化增厚，于半透明的甲生長區加入，并于淺層和甲遠端移動。甲體下方為不生育基質，為趾（指）甲向遠端生長提供所需滑面，緊貼甲體，為甲生長提供所需模板，于趾（指）甲相連皮膚褶皺，進而形成甲溝[4-5]。甲溝炎的形成，多是趾（指）甲生長結構不良、外傷、感染所致。甲生長結構不良也可稱為嵌甲，是導致甲溝炎的主要原因。甲生長結構不良，趾（指）甲嵌入甲溝軟組織內，長期擠壓并刺激軟組織，致局部血液循環不良。另外甲溝特殊結構，細菌生長繁殖等，致甲溝感染[6]。而且甲溝處無法排出其內分泌物，長期感染，無法徹底治愈，肉芽組織過度增生，局部有瘢痕形成，進而影響引流，致甲溝炎發生。有資料[7]報道，足趾甲溝炎發生率較高于手指，因足趾屬于人體血液循環末端，血供循環差，靜脈回流效果不佳，同時趾甲橫向切割作用明顯，更加容易嵌入甲溝部軟組織內；同時穿鞋不良，活動量大，趾甲長期受壓，以此甲溝炎發生。

甲溝炎臨床治療方法較多，由于趾（指）甲甲床感覺神經纖維及毛細血管較為豐富，術后換藥時需增加患者痛感，滲血較多[8]。單純拔甲術的應用，屬于全甲拔除，能緩解患者甲床炎癥性刺激，但會增加患者拔甲后創面，甲床內神經纖維及毛細血管豐富，術后會增加患者疼痛感，并會延長患者創面滲出時間及創面愈合時間，且術后趾（指）甲重新生長，易誘發感染，復發率高，有數據[9]報道，甲溝炎術后復發率高達50%以上。該次研究顯示，對照組治療總有效率78.79%，患者復發率36.36%。

部分拔甲術的應用，保留患者大部分趾（指）甲，縮小了手術創面，并保護了患者甲床，在換藥時能減輕患者甲床刺激疼痛感，滲出少，能促使患者創面較快干燥與愈合。另外配合刮匙法，徹底刮除壞死組織，并能清除組織內藏匿的污垢細菌，對感染源也能徹底清除，使傷口在無菌環境下愈合，以此減少了甲溝炎的復發[10]。該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率100.00%，復發率3.03%，且創面干燥時間、創面愈合時間較對照組明顯縮短，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，部分拔甲術與刮匙方法的應用，手術創傷輕，患者術后恢復快，并能相應提高患者手術效果，使患者甲溝炎復發率降低。

綜上所述，部分拔甲術+刮匙方法治療甲溝炎效果顯著，能提高患者治療效果，降低患者復發率，臨床價值高，值得臨床進一步研究并推廣使用。