小切口防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果

李先仙

江蘇省盱眙縣人民醫院骨科，江蘇盱眙 211700

目前，臨床主要采用外科手術治療老年股骨粗隆間骨折患者，但老年股骨粗隆間骨折患者一般會伴有內分泌系統、呼吸系統或心血管系統等疾病，這些合并癥都會增加老年患者手術風險[1]。如何減輕手術創傷，確保患者安全度過圍手術期是臨床研究的重點[2]。小切口防旋髓內釘術是一種微創手術方式，對患者創傷較小，術后恢復較快，在治療老年股骨粗隆間骨折方面具有很多優勢[3]。為進一步探討分析老年股骨粗隆間骨折患者采用小切口防旋髓內釘治療的臨床效果，該文對比分析了該院2013年6月—2017年6月期間收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者分別采用動力髖螺釘以及小切口防旋髓內釘治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均通過X線片、CT掃描等檢查確診屬于股骨粗隆間骨折，所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。現將80例患者按照不同手術方式采用隨機抽簽法分為實驗組（40例）和對照組（40例），實驗組中男26例，女14例；患者年齡60～90歲，平均年齡（72.3±7.3）歲；受傷至手術時間 1～6 d，平均（3.1±1.1）d。對照組中男24例，女16例；患者年齡61～90 歲，平均年齡（72.6±7.2）歲；受傷至手術時間 1～7 d，平均（3.4±1.2）d。 兩組患者年齡、性別以及受傷至手術時間等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院就診后，指導患者進行肝肺腎功能檢查、免疫檢查、血糖、血常規、電解質以及心電圖等檢查，一旦發現異常邀請相關科室聯合會診，控制患者血糖、血壓等指標。對照組患者采用動力髖螺釘治療，術中實施蛛網膜下腔麻醉處理，選擇患者髖關節外側行縱向5～8 cm左右切口，充分暴露股骨大粗隆、股骨頸，借助定位器確定置入定位針的部位，把螺釘慢慢旋入患者股骨頸處，并將螺釘擰緊，然后再旋入遠端鎖定螺釘。

實驗組患者采用小切口防旋髓內釘治療，麻醉方式同對照組，術前30 min采用抗生素預防感染，取患者仰臥位，患肢內旋位牽引，將患肢適當抬高，在 C臂機引導下合理調整患者患肢位置以及牽引力量，一直到閉合復位滿意。常規消毒、鋪單。選擇患側大粗隆近側行縱向3 cm左右切口，逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜，將肌肉組織鈍性分開，經大粗隆頂點將1根導針鉆入股骨遠端髓腔方向，通過C臂機明確克氏針在股骨髓腔中，選擇合適直徑、長度的防旋髓內釘經導針錘入，調整主釘深度以及前傾角，保證后續安裝的螺旋刀頭處于股骨頸中下部位1/3，選擇合適的螺旋刀頭安裝并安裝遠端鎖釘，擰緊主釘尾帽。通過C臂機再次確認骨折復位固定滿意，仔細清洗術區，常規留置引流管，縫閉。

1.3 評價方式

通過Harris評分法評估患者髖關節功能，共100分，優：90～100 分；良：80～89 分；中：70～79 分；差：＜70分。

統計兩組患者手術時間、下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間等指標以及術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標及住院時間對比

實驗組患者手術時間、下床活動時間、負重時間、骨折愈合時間、住院時間等指標均低于對照組（P＜0.05），具體情況見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標及住院時間對比（±s）

組別手術時間（m i n）下床活動時間（d）負重時間（周）骨折愈合時間（周）住院時間（d）實驗組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值6 4.4±3.7 7 8.7±5.8 1 6.2 0 3＜0.0 5 8.3±0.5 1 3.3±2.8 1 4.2 0 3＜0.0 5 5.8±0.3 7.1±0.4 2 7.3 8 9＜0.0 5 1 0.3±1.4 1 3.8±1.9 1 0.6 5 3＜0.0 5 1 5.1±1.2 1 9.4±2.1 1 4.3 9 8＜0.0 5

2.2 兩組患者髖關節恢復效果對比

實驗組患者髖關節恢復優良37例，對照組患者髖關節恢復優良30例，實驗組患者髖關節恢復優良率（92.5%）顯著高于對照組（75.0%），具體見表2。

表2 兩組患者髖關節恢復效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

實驗組患者術后感染、股骨頭壞死、肢體縮短、髖關節內翻等并發癥發生率（2.5%）顯著低于對照組（12.5%），具體見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

老年患者視力較弱、肢體協調能力較差，很容易發生摔傷、跌倒等意外，發生股骨粗隆間骨折率較高[4]。目前，臨床主要采用手術治療老年股骨粗隆間骨折患者，小切口防旋髓內釘術采用的是創傷較小的髓內固定系統，對于各種類型股骨粗隆間骨折患者都適用[5]。該種手術方式相對于對照組采用的動力髖螺釘術而言，抗穩定性更佳，同時具有很好抗內翻、內旋等效果，不需要擴髓即可錘入主釘，這樣可大大減輕骨質破壞程度[6]。該次實驗研究表明，實驗組患者手術時間、下床活動時間、負重時間、骨折愈合時間、住院時間等指標均低于對照組（P＜0.05）。實驗組患者髖關節恢復優良率高于對照組17.5%，實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組10.0%。這和李曉林等[7]研究報道結果（老年股骨粗隆間骨折患者采用小切口防旋髓內釘治療的優良率高于動力髖螺釘患者18%，且并發癥發生率降低11%）基本一致。小切口防旋髓內釘術的優勢主要有以下幾點：①主釘自帶外偏角（6°），選擇大粗隆頂點進針便于插釘，暴露面積不用太大，對患者的創傷較小。②以動力槽的結構設計主釘遠端，可起到微動加壓功能，更有利于骨折盡快愈合。③在股骨頭內打入螺旋刀頭會對松質骨造成擠壓，螺旋刀頭界面和骨會有很大壓力，由此也會產生很大摩擦力，從而控制螺旋刀頭對抗旋轉力以及抗拉力，更好的支撐[8]。但臨床應用時應注意以下幾點：①骨折牽引復位時應在患者肌肉完全松弛的狀態下進行[9]。②置入髓內釘時，一旦碰到阻力，應考慮髓內釘弧度和股骨前弓是否匹配，應通過側位X線檢查進行確認，千萬不能用暴力敲擊[10]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采用小切口防旋髓內釘治療的臨床效果理想，可有效降低患者術后并發癥發生率，也可有效縮短患者切口愈合時間，幫助患者盡早出院，值得在臨床上廣泛推廣。