超聲心動圖與多層螺旋CT對兒童復雜性先天性心臟病陽性檢出率的影響

張桂新

巨野縣北城醫院超聲科，山東巨野 274900

先天性心臟病是兒科常見的心血管疾病[1]，是由于血管組織、心臟形成障礙、發育異常導致[2]，主要因為胚胎發育時期被環境或遺傳引起[3]。我國每年約有20萬左右先天性心臟病新生兒出生，發生率為0.1%，是導致其畸形死亡的主要原因[4]。復雜性先天性疾病是先天性心臟病的嚴重類型，可改變血流動力學，并發其他心內外畸形，給兒童生命安全帶來嚴重威脅[5]。以往臨床診斷復雜性先天性心臟病主要采用心血管造影檢查，雖然檢出率較高，但是心血管造影是有創檢查方法，風險性較高[6]。隨著近些年影像學技術的發現，臨床主要采用多層螺旋CT、超聲心動圖診斷復雜性先天性心臟病[7]，為探討這兩種檢查對兒童復雜性先天性心臟病陽性檢出率的影響，該研究選取該院2015年1月—2017年1月收治的50例復雜性先天性心臟病兒童給予超聲心動圖與多層螺旋CT檢查，皆在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例復雜性先天性心臟病兒童為研究對象，所有患兒家長均知情同意。所有患兒均手術病理檢查確診，其中男30例，女20例；年齡4個月～12 歲，平均（4.87±0.28）歲；29 例發紺型，21 例非發紺型。納入標準：①患兒及家屬均知情研究；②存在1項以上病理生理改變；③并發多種心血管畸形者。排除標準：①嚴重感染疾病者；②惡性腫瘤者；③血液系統疾病者；④合并肝腎功能異常者；⑤單純先天性心臟病者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖檢查 儀器：日本二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，超聲掃描包括心尖四腔、大動脈短軸、左室長軸等區域，若常規層面不能清晰顯示，可更換畸形清晰度更高的切面。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 儀器：美國通用電氣公司生產的LightSpeed VCT（64層螺旋CT）掃描機，幫助患兒取仰臥位，在患兒屏氣狀態下完成多層螺旋CT掃描，如果患兒年齡太小不能配合掃描，可以先應用水合氯醛（國藥準字：H37022673，規格：10%）0.5 mL/kg鎮靜，患兒入睡后再進行掃描，從胸廓入口到心底下方 1 cm，掃描參數：矩陣：512×512；視野：36 cm；層間距：5 mm；層厚：5 mm；轉速：0.35 s/r；螺距：0.16～020；管電流：225 mAs；管電壓：120 kV；重建層厚：0.625 mm。肘靜脈注射優維顯（注冊證號：H20030506，規格：100 mL:30g）50 mL，速度 0.8～2.0 mL/s，將掃描的數據傳送到工作站，進行容積再現和多平面重建等處理[8]。

1.2.3 圖像分析 由兩名資深的像學醫師分析超聲心動圖和多層螺旋CT圖像，若意見不一致需共同協商。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為金標準，對比超聲心動圖與多層螺旋CT診斷結果。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

該組50例復雜性先天性心臟病兒童共發現心臟畸形187處，其中75處心內畸形，包括31處室間隔缺損，19處房間隔缺損，15處右室流出道狹窄，10處瓣膜狹窄或閉鎖；112處心外畸形，包括35處肺動脈發育畸形，31處主動脈騎跨，12處永存左上腔靜脈，10處右室雙出口，9處肺靜脈異位引流，9處大動脈轉位，5處動脈導管未閉，1處主動脈狹窄。

2.2 超聲心動圖與多層螺旋CT診斷結果對比

超聲心動圖對心內畸形的陽性檢出率96.00%，心外畸形陽性檢出率85.71%；多層螺旋CT對心內畸形的陽性檢出率92.00%，心外畸形陽性檢出率97.32%。兩種檢查方法心內畸形的陽性檢出率和漏診率對比差異無統計學意義（χ2=1.418 4，P＞0.05）；多層螺旋CT心外畸形的陽性檢出率明顯高于超聲心動圖，差異有統計學意義（χ2=8.679 4，P＜0.05）。 見表1。

表1 超聲心動圖與多層螺旋CT診斷結果對比[n（%）]

3 討論

復雜性先天性心臟病是先天性心臟病的一種常見類型，發生率約為20%[9]，其特點是嚴重血流動力學紊亂、并發癥多、預后差[10]，統計顯示，有部分復雜性先天性心臟病患兒病死率1個月為50%，而1年內可高達79%，嚴重威脅其生命安全，極大的加大了家庭負擔[11]。及早檢出復雜性先天性心臟病可有效改善患兒的預后，降低其病死率，而傳統心血管造影雖然具有較高的檢出率，但卻是有創檢查，且患兒本身體質就差，因此心血管造影不適合兒童臨床檢查，還需要一種更加安全有效的檢查方法[12]。

近些年多層螺旋CT與超聲心動圖被廣泛運用于心血管疾病檢查，其中超聲心動圖能準確診斷心內結構異常、心室位置異常、房室順序異常、心室壁運動及厚度、心腔大小等[13]。多層螺旋CT具有很高的空間分辨率和檢查密度，能有效的定位病變進行診斷，此外還可以通過處理技術從三維、多角度顯示心外結構異常情況[14]。

結果顯示，超聲心動圖對心內畸形的陽性檢出率96.00%，心外畸形陽性檢出率85.71%；多層螺旋CT對心內畸形的陽性檢出率92.00%，心外畸形陽性檢出率97.32%。兩種檢查方法心內畸形的陽性檢出率和漏診率對比差異無統計學意義（χ2=1.418 4，P＞0.05），雖然兩種檢查方法沒有差異，但多層螺旋CT還是稍低，說明其在心內畸形上略有不足。結果顯示多層螺旋CT心外畸形的陽性檢出率明顯高于超聲心動圖，差異有統計學意義（χ2=8.679 4，P＜0.05），說明多層螺旋CT檢查心外畸形優于超聲心動圖，分析與其可可追溯任意血管走行、起源有關。學者郭靜等[15]探討了超聲心動圖與多層螺旋CT對兒童復雜性先天性心臟病陽性檢出率的影響，39例CCHD患兒病例共發現146處心臟畸形，包括心外畸形87處，心內畸形59處；多層螺旋CT對心內畸形的陽性檢出率為91.53%，漏診率為8.47%，與超聲心動圖的96.61%、3.39%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；多層螺旋CT對心外畸形的陽性檢出率為97.70%，高于超聲心動圖的86.21%，漏診率為2.30%，低于超聲心動圖的13.79%，差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，多層螺旋CT與超聲心動圖對復雜性先天性心臟病都有較高的陽性檢出率，但在心外畸形的診斷上，多層螺旋CT優于超聲心動圖。