血清β-HCG和孕酮監(jiān)測(cè)在藥物治療異位妊娠中的應(yīng)用

劉華

泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰州 225300

異位妊娠也叫宮外孕[1]，是指受精卵著床在子宮腔外進(jìn)行發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠[2]，主要是由于患者體內(nèi)一定的炎癥因素是使卵管管腔受到阻塞，受精卵運(yùn)行障礙，使得受精卵停留在輸卵管內(nèi)著床而進(jìn)一步發(fā)育，最終輸卵管妊娠流產(chǎn)或者直接破裂，在此之前無(wú)明顯先兆[3]，一般會(huì)有腹痛，停經(jīng)，或者陰道少量陰道出血。而對(duì)于異位妊娠的治療傳統(tǒng)方式為手術(shù)[4]，近年來(lái)隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠可采取藥物保守治療[5]，若效果不佳再考慮手術(shù)方式。而對(duì)于異位妊娠的診斷，β-HCG，孕酮是重要的診斷指標(biāo)[6]，在使用藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，兩項(xiàng)指標(biāo)可以檢測(cè)藥物的有效性以及持續(xù)周期，該次研究選取該院2016年1月—2018年1月期間接受治療的診斷為異位妊娠的患者59例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的診斷為異位妊娠的患者59例作為研究對(duì)象，患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者24例，年齡為18～45歲，平均年齡為（31.54±2.33）歲，孕齡為 6～9 周，平均孕齡為（7.62±1.04）周，其中有 9例患者陰道出血，10例患者有停經(jīng)史，5例患者陰道出血伴停經(jīng)史。實(shí)驗(yàn)組患者有 25例，年齡為 18～46歲，平均年齡為（32.67±2.08）歲，孕齡為 6～10 周，平均孕齡為（7.29±1.52）周，其中有8例患者陰道出血，10例患者有停經(jīng)史，6例患者陰道出血伴停經(jīng)史。兩組患者在年齡，孕齡，相關(guān)癥狀表現(xiàn)等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有參與研究的患者及家屬對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書(shū)，該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與研究的患者排除肝腎肺脾等內(nèi)臟功能不全，排除高血壓，心肌梗死等心腦血管疾病患者，排除貧血，血細(xì)胞異常患者，排除精神意識(shí)障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者實(shí)施手術(shù)治療患者采取全麻 （腹腔鏡）或（開(kāi)腹手術(shù)）后用婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)輸卵管傘部妊娠取出術(shù)和輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)進(jìn)行。術(shù)后在腹腔常規(guī)方式留置引流管，24 h之后可拔掉引流管。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者實(shí)施藥物治療使用米非司酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648）每日飯前口服75 mg，1次/d，配合甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080251），每日進(jìn)行1mg/kg的肌肉注射治療，1次/d。兩種藥物聯(lián)合使用一周后進(jìn)行一次β-HCC和孕酮的檢測(cè)。

兩組患者需注意在治療期間絕對(duì)避免大幅度活動(dòng)，尤其進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者要注意臥床靜養(yǎng)，避免起身活動(dòng)而造成傷口破裂。進(jìn)行藥物治療的患者若發(fā)現(xiàn)有妊娠破裂的現(xiàn)象則及時(shí)停止用藥并采取相關(guān)緊急治療措施。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療前，治療1周后，治療兩周后檢測(cè)患者的血清β-HCC和孕酮水平。并測(cè)定患者的療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，選（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，選[n（%）]表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后β-HCC水平比較

治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后一周及兩周后均低于治療前（P＜0.05），觀察組 β-HCC 水平分別為（387.28±89.24）IU/L、(351.83±82.05)IU/L 高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后β-HCC水平對(duì)比[（±s），IU/L]

表1 兩組患者治療前后β-HCC水平對(duì)比[（±s），IU/L]

組別 治療前 治療一周后 治療兩周后對(duì)照組（n=2 4）觀察組（n=2 5）t值 P值1 1 0 7.3±3 1 2.8 1 1 0 8.1±3 1 3.8 0.0 2 9＞0.0 5 3 3 5.2 9±9 2.8 3 3 8 7.2 8±8 9.2 4 4.6 3 3＜0.0 5 3 3 0.7 7±7 3.4 7 3 5 1.8 3±8 2.0 5 4.2 8 2＜0.0 5

2.2 兩組患者孕酮水平對(duì)比

治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后一周及兩周后均低于治療前（P＜0.05），觀察組孕酮水平分別為（8.28±2.58）ng/mL、(6.58±2.11)ng/mL 高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者孕酮水平對(duì)比[（±s），ng/mL]

表2 兩組患者孕酮水平對(duì)比[（±s），ng/mL]

組別 治療前 治療一周后 治療兩周后對(duì)照組（n=2 4）觀察組（n=2 5）t值P值1 2.5 6±5.7 7 1 2.5 5±3.4 9 0.0 6 9＞0.0 5 7.1 5±2.6 6 8.2 8±2.5 8 1.7 2 9＜0.0 5 6.2 8±1.8 8 6.5 8±2.1 1 0.0 5 6＞0.0 5

3 討論

異位妊娠是一種由于受精卵錯(cuò)誤著床導(dǎo)致的疾病[7]，由于輸卵管管道在患者體內(nèi)炎癥因子反應(yīng)等的影響下，或者多次經(jīng)過(guò)人工流產(chǎn)操作或藥物流產(chǎn)而受到阻塞[8]，使得受精卵的運(yùn)輸遇到極大障礙而被迫阻滯在輸卵管，卵巢等部位造成錯(cuò)誤著床接著進(jìn)行發(fā)育，從而發(fā)展為異位妊娠。在近幾年來(lái)異位妊娠的患者不斷增多，而伴隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，對(duì)于異位妊娠的診斷也不斷提前，對(duì)異位妊娠的治療也在不斷優(yōu)化。目前兩種主要的治療方式為腹腔鏡開(kāi)腹手術(shù)和藥物保守治療。

對(duì)于患者妊娠發(fā)展的情況，目前常采用血清中β-HCC和孕酮水平作為指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。HCC是一種人絨毛膜促性腺激素[9]，主要由胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌形成的由α和β兩個(gè)糖蛋白亞基組成的糖蛋白，而β-HCC作為其特異鏈可用于指示患者妊娠發(fā)展情況。孕酮可針對(duì)患者體內(nèi)的黃體的功能進(jìn)行指示[10]。該次研究發(fā)現(xiàn)，治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后一周及兩周后均低于治療前（P＜0.05），觀察組 β-HCC 水平分別為（387.28±89.24）、(351.83±82.05)IU/L，高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后一周及兩周后均低于治療前（P＜0.05），觀察組孕酮水平分別為（8.28±2.58）、(6.58±2.11)ng/mL，高于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 有研究顯示[11-12]，異位妊娠的患者經(jīng)過(guò)有效治療一周后即可出現(xiàn)β-HCC和孕酮水平的顯著降低[分別由（1 179.8±319.5）IU/L 降至（339.7±85.6）IU/L，由（15.43±3.28）ng/mL 降至（7.03±2.55）ng/mL]并接近正常水平，與前人研究結(jié)果相一致。

綜上所述，血清中的β-HCG和孕酮的監(jiān)測(cè)對(duì)于異位妊娠的藥物治療具有優(yōu)良的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得臨床參考。