子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果

臧衛華

菏澤市牡丹人民醫院分院，山東菏澤 274000

產后出血是產婦分娩過程中經常出現的病癥，臨床普遍出現的時期是胎兒分娩后到胎盤分娩前及產婦產后2 h內，產后出血的多種并發癥可引起產婦失血性休克甚至危及生命[1-2]。采用傳統治療方法進行止血，效果一般，容易引起各種并發癥。近年來，子宮背帶式縫合術臨床應用廣泛，患者康復效果好。為進一步探析子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果，該文將該院從2016年1月—2018年1月期間收治的80例剖宮產產后出血的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例剖宮產產后出血的患者，隨機分為對照組40例和治療組40例，所有患者子宮輸卵管等附件、心臟等重要器官、免疫功能無障礙。其中對照組患者年齡為 21～43歲，平均（27.65±4.31）歲；孕周 36～40 周，平均（39.82±0.94）周。治療組患者年齡為 20～41 歲，平均年齡（26.45±3.98）歲；孕周 37～41周，平均（38.57±0.92）周。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。該研究經過該院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。

1.2 治療方法

兩組患者剖宮產均采用子宮下段橫切口結合腰硬聯合麻醉術。

1.2.1 對照組采取傳統常規療法止血。對照組用卵圓鉗將無菌紗布塞入患者宮腔，并在靜脈中注入止血藥物。應用“8”字法將宮腔端端縫合，填充紗布使用從下向上的方式，將患者宮腔均勻填滿，層層緊貼、不余縫隙，同時子宮雙側動脈進行上行支結扎[3-4]。

1.2.2 治療組 采取子宮背帶式縫合術進行治療。拖出患者子宮，暴露患者宮體，清除患者宮腔內積血。手術時，從子宮下切口處用可吸收線從右側切口下緣3 cm處由外向內垂直進針，從對側上緣切口處出針，再將線拉至前壁右側離宮角3 cm的部位進行褥式縫合[5]。用同樣的方式再進行患者子宮左側縫合。10 min后，若患者切口處、陰道流血量逐漸減少，生命體征趨于平穩，可進行關腹。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術總出血量和手術時間、住院時間和下床活動時間以及術后并發癥情況。其中手術總出血量=產道內出血量＋負壓瓶內出血量＋術中血染紗布出血量，通過容積法測量產道內出血量和負壓瓶內出血量，通過稱量法測量術中血染紗布出血量[6-7]。術后5～10 d觀察患者并發癥，療效評價標準為，有效：術后患者生命體征穩定，陰道出血量50 mL/h；無效：未達到上述標準。

1.4 統計方法

該文以SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，分別以t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術總出血量和手術時間比較

治療組患者手術總出血量為（695±109）mL，顯著低于對照組的 （1 358±130）mL，治療組手術時間為（47.64±15.28）min，比對照組手術時間（85.31±19.62）min顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1，可見子宮背帶式縫合術在減少患者手術出血量及手術時長方面更具優勢。

表1 患者出血量和手術時間比較（±s）

表1 患者出血量和手術時間比較（±s）

組別 手術總出血量（m L) 手術時間（m i n)對照組（n=4 0）治療組（n=4 0）t值 P值1 3 5 8±1 3 0 6 9 5±1 0 9 3 2.4 1 5 0.0 0 2 8 5.3 1±1 9.6 2 4 7.6 4±1 5.2 8 2 0.8 3 6 0.0 1 5

2.2 患者住院時間和下床活動時間比較

治療組患者住院時間、下床活動時間分別為（5.94±1.33）d 和 （2.10±0.81）d， 均短于 對 照 組 的（13.87±2.51）d 和（13.87±2.51）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者住院和下床時間比較[(±s)，d]

表2 患者住院和下床時間比較[(±s)，d]

組別 住院時間 下床時間對照組（n=4 0）治療組（n=4 0）t值P值1 3.8 7±2.5 1 5.9 4±1.3 3 8.9 4 0.0 1 4.9 2±2.3 7 2.1 0±0.8 1 7.6 1 0.0 1

2.3 患者術后并發癥情況及有效率比較

治療組出現疼痛、嘔吐、產褥感染、繼發性貧血發生率分別為12.5%、2.5%、2.5%、5.0%，均低于對照組，且治療組患者有效率為87.5%，顯著低于對照組的32.5%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 患者術后并發癥情況及有效率比較分析[n（%）]

3 討論

目前臨床認為引起產后出血的主要原因包括子宮宮縮乏力、胎盤影響、軟產道受損以及凝血功能異常等。傳統的治療方法通過紗布止血并向靜脈中注射藥物來達到治療目的，其效果一般，手術時間長，患者出現并發癥幾率大，嚴重影響患者康復速度。子宮背帶式縫合術是利用縫合線的捆扎外力迫使子宮平滑肌收縮，動脈分支關閉，凝聚血小板，減小血液流速[8]。

在該研究結果中，治療組手術總出血量（695±109）mL、手術時間（47.64±15.28）min、住院時間和下床活動時間 （5.94±1.33）d、（2.10±0.81）d 均顯著低于對照組，這與方清利[9]的研究中，觀察組以子宮背帶式縫合術治療，結果顯示，手術總出血量（700±100）mL、手術時間（46.62±15.02）min、住院時間和下床活動時間（5.24±1.22）d、（2.14±0.11）d 顯著優于對照組的結果一致；在并發癥方面，治療組的并發癥情況明顯好于對照組，治療組有效率92.5%顯著高于對照組40.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），這與邵芳[10]的研究中，子宮背帶式縫合術治療組患者的并發癥少，且有效率達到91.7%優于對照組的結果一致。說明，子宮背帶式縫合術治療產后出血的療效好，引起并發癥少，大大降低患者的出血量。

綜上所述，子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的有效率高，所用時間短，顯著提高患者康復速度，值得臨床推廣應用。