運(yùn)動(dòng)手環(huán)在促進(jìn)肝膽外科手術(shù)患者快速康復(fù)的應(yīng)用效果

李巧梅

上海東方肝膽外科醫(yī)院，上海 201805

手術(shù)肝膽外科常用的治療手段之一，臨床中可用于肝臟腫瘤切除、膽囊切除等疾病治療，但因其具有創(chuàng)傷性特征，故雖該手段治療效果較好仍患者機(jī)體造成損傷，對(duì)患者生理與心理均造成損害[1]。臨床中通常與肝膽外科術(shù)后實(shí)施康復(fù)干預(yù)，如抗炎藥物、胃黏膜保護(hù)藥物等藥物的應(yīng)用與活動(dòng)干預(yù)等，其中快速康復(fù)理念為許多學(xué)者認(rèn)可，在臨床中應(yīng)用廣泛[2-3]。但該理念在實(shí)施過程中因醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員能力與患者配合程度不同而效果差異較大[4]，為進(jìn)一步優(yōu)化快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果，筆者在該院2017年5月—2018年3月的67例肝膽外科手術(shù)患者中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)作為干預(yù)工具，運(yùn)動(dòng)手環(huán)為一種智能穿戴設(shè)備，可記錄鍛煉、睡眠、飲食等數(shù)據(jù)能夠較好反應(yīng)患者的日常生活狀態(tài)，經(jīng)應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)手環(huán)具促進(jìn)患者康復(fù)效果作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的肝膽外科手術(shù)患者共134例為研究對(duì)象，以手術(shù)時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組各67例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)肝膽外科術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用運(yùn)動(dòng)手環(huán)。其中，對(duì)照組男性35例，女性32例，年齡范圍25～57歲，平均年齡（41.3±16.2）歲，疾病類型：肝癌 38例、肝血管瘤 11例、肝囊腫9例、其他9例；觀察組男性34例，女性33 例，年齡范圍 25～58 歲，平均年齡（41.5±16.5）歲，疾病類型：肝癌37例、肝血管瘤12例、肝囊腫10例、其他8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該研究采取的分組與干預(yù)內(nèi)容經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。肝癌、肝血管瘤，肝囊腫

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合肝膽外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征；患者無術(shù)中大出血、呼吸心跳驟停、術(shù)中術(shù)后感染等情況；患者無藥物過敏情況；患者無冠心病、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病等其他臟器合并癥；患者對(duì)研究干預(yù)知情同意且配合良好。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)術(shù)中大出血、呼吸心跳停止、術(shù)中術(shù)后感染等情況；患者發(fā)生抗生素等藥物過敏；患者合并冠心病、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病等其他臟器合并癥；患者為糖尿病患者；患者伴急性梗阻性化膿性膽管炎或肝膿腫；患者對(duì)研究干預(yù)依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，口服500 mL葡萄糖注射液，進(jìn)行心理安撫，按醫(yī)囑協(xié)助完成各項(xiàng)檢查與術(shù)前準(zhǔn)備[5]；術(shù)中控制手術(shù)室溫度在37℃左右，觀察患者生命體征與機(jī)體反應(yīng)，積極應(yīng)對(duì)意外狀況[6]；術(shù)后于患者雙下肢有力后拔出尿管，協(xié)助其排尿，術(shù)后禁食禁水6 h，通氣后使用細(xì)軟飯食，排便后逐漸過渡至正常飲食，協(xié)助患者翻身與下床活動(dòng)，進(jìn)行雙下肢按摩 15 min/次，3～5 次/d[7]。

1.3.2 觀察組方法 觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上使用運(yùn)動(dòng)手環(huán)，方法如下。

（1）手環(huán)信息宣教：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施手環(huán)相關(guān)信息宣教，采取口頭宣教、資料印發(fā)、真實(shí)操作演示的方法進(jìn)行，宣教內(nèi)容包括手環(huán)的功能、使用方法、使用目的、使用價(jià)值，使患者對(duì)手環(huán)的相關(guān)信息與使用方法掌握良好，并提高患者對(duì)手環(huán)應(yīng)用重要性的認(rèn)知，爭取使患者對(duì)干預(yù)措施具較好依從性。

（2）手環(huán)應(yīng)用：①康復(fù)方案制定：由主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士聯(lián)合制定針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)方案，將方案內(nèi)容認(rèn)真記憶與分析后印發(fā)給患者，要求患者認(rèn)真閱讀干預(yù)方案內(nèi)容并依據(jù)內(nèi)容要求進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉；②手環(huán)使用：在反復(fù)教授患者手環(huán)使用方法后將患者手環(huán)進(jìn)行編號(hào)，以患者病房與床位號(hào)為患者編號(hào)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行編號(hào)并設(shè)置手環(huán)信息，護(hù)士手機(jī)應(yīng)于上班時(shí)間開放藍(lán)牙信號(hào)，與患者手環(huán)配對(duì)。要求患者按照康復(fù)鍛煉內(nèi)容進(jìn)行鍛煉，按時(shí)進(jìn)食、下床活動(dòng)、睡眠、喝水、使用水果，每次進(jìn)食、睡眠、喝水均于手環(huán)中做好記錄；③分析手環(huán)記錄：責(zé)任護(hù)士每日將患者手環(huán)中記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解患者的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與頻率、走路步數(shù)、睡眠時(shí)間、喝水次數(shù)、水果使用此時(shí)等信息并進(jìn)行分析，與患者的康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行對(duì)比，分析患者鍛煉合格、過度、不足情況，及時(shí)更新干預(yù)方案并督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)后通氣時(shí)間、排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間；采取患者自主評(píng)分方式對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)研，滿分10分，分值越高則滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各組計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后通氣、排便、引流管留置與住院時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者的通氣時(shí)間、排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間與住院時(shí)間 [（55.47±11.49）h，（72.84±13.98）h，（4.03±0.94）h，（8.35±1.97）d] 均短于對(duì)照組[（84.37±12.69）h，（104.15±13.83）h，（7.73±1.15）h，（11.53±2.49）d]，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.818,13.033,20.391,8.198；P＜0.001），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后通氣、排便、引流管留置與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后通氣、排便、引流管留置與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別通氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）引流管留置時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=6 7）對(duì)照組（n=6 7）t值P值5 5.4 7±1 1.4 9 8 4.3 7±1 2.6 9 1 3.8 1 8-8.7 1 1 7 2.8 4±1 3.9 8 1 0 4.1 5±1 3.8 3 1 3.0 3 3-7.8 7 3 4.0 3±0.9 4 7.7 3±1.1 5 2 0.3 9 1-4.6 1 4 8.3 5±1.9 7 1 1.5 3±2.4 9 8.1 9 8-9.0 4 8

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度評(píng)分[（8.73±0.35）分]高于對(duì)照組[（8.35±0.29）分]，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.843；P＜0.001），見表 2。

表2 組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別滿意度觀察組（n=6 7）對(duì)照組（n=6 7）t值P值8.7 3±0.3 5 8.3 5±0.2 9 6.8 4 3 0.0 0 0

3 討論

肝膽外科手術(shù)后較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，在術(shù)后實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)能夠有效改善患者的術(shù)后康復(fù)效果，快速康復(fù)理念是一種用于外科術(shù)后患者的干預(yù)理念，旨在以有效干預(yù)圍術(shù)期干預(yù)手段優(yōu)化患者的康復(fù)效果[8-10]。該干預(yù)方法雖經(jīng)證實(shí)具較好實(shí)施效果，但因患者對(duì)康復(fù)干預(yù)依從性與積極性的問題干預(yù)效果參差不齊。對(duì)比筆者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)以優(yōu)化患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性與積極性，從而提高其康復(fù)效果，實(shí)施效果滿意。

研究干預(yù)中以手環(huán)信息宣教為基礎(chǔ)，通過將手環(huán)的功能、使用方法、使用目的、使用價(jià)值信息的傳遞使患者對(duì)手環(huán)具更好認(rèn)知，可熟練操作手環(huán)，良好適應(yīng)手環(huán)配戴狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用手環(huán)，要求患者堅(jiān)持配戴手環(huán)并將手環(huán)與責(zé)任護(hù)士手機(jī)進(jìn)行藍(lán)牙配對(duì)，以便護(hù)士及時(shí)掌握患者飲食、睡眠、活動(dòng)等情況。由護(hù)士與主治醫(yī)生聯(lián)合為患者定制康復(fù)方案，護(hù)士將方案印發(fā)給患者并要求患者按要求進(jìn)行鍛煉，護(hù)士可根據(jù)手環(huán)反饋的信息對(duì)患者的鍛煉干預(yù)配合情況進(jìn)行分析與評(píng)估，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤行為，更新鍛煉要求。通過應(yīng)用手環(huán)，護(hù)士能夠隨時(shí)隨地的掌握患者的飲食、睡眠、活動(dòng)等情況，且手環(huán)中可反應(yīng)患者的心率變化，便于護(hù)士對(duì)康復(fù)鍛煉計(jì)劃適應(yīng)性進(jìn)行判斷，當(dāng)患者心率過快時(shí)應(yīng)及時(shí)制止患者進(jìn)行該活動(dòng)并飲水休息。通過手環(huán)對(duì)患者信息的真實(shí)反應(yīng)，護(hù)士可更好的掌握患者情況，利于進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，且對(duì)患者而言手環(huán)的應(yīng)用也可起到較好的促進(jìn)效果。

結(jié)果顯示，觀察組患者的通氣時(shí)間、排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間與住院時(shí)間 [（55.47±11.49）h，（72.84±13.98）h，（4.03±0.94）h，（8.35±1.97）d] 均短于對(duì)照組[（84.37 ±12.69）h，（104.15 ±13.83）h， （7.73 ±1.15）h，（11.53±2.49）d]， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.818,13.033,20.391,8.198；P＜0.001）；觀察組患者的滿意度評(píng)分[（8.73±0.35）分]高于對(duì)照組[（8.35±0.29）分]，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.843；P＜0.001）。該結(jié)果與余建中等《快速康復(fù)外科在肝膽管結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用》[11]一文中的結(jié)果相比，通氣時(shí)間、排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間與住院時(shí)間相比無明顯差異，可見運(yùn)動(dòng)手環(huán)的應(yīng)用也具較好效果。如在快速康復(fù)外科理念下應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)或可收獲更佳預(yù)后效果。

綜上所述，在肝膽外科手術(shù)患者術(shù)快速康復(fù)干預(yù)期間使用運(yùn)動(dòng)手環(huán)能夠優(yōu)化患者的術(shù)后康復(fù)效果，提高患者的治療依從性。