比索洛爾治療老年慢性心功能不全合并心肌梗死的療效及安全性

白 潔

(陜西省寶雞市金臺(tái)醫(yī)院 心內(nèi)科,陜西 寶雞,721001)

慢性心功能不全是心臟疾病發(fā)展的最終階段，但該病并不全是由心臟疾病所引起，其中部分患者合并心肌梗死癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床上治療慢性心功能不全合并心肌梗死的過(guò)程中常用β受體阻滯劑，其可以有效提高臨床療效，降低死亡率[2-3],但該類(lèi)藥物具有一定的負(fù)性肌力效果，臨床應(yīng)用存在爭(zhēng)議[4]。比索洛爾是β1腎上腺素受體拮抗劑，負(fù)性肌力作用不明顯。本研究探討比索洛爾治療老年慢性心功能不全合并心肌梗死的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2017年12月收治的82例老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者，均經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、觀察臨床體征、輔助檢查等確診為慢性心功能不全合并心肌梗死，根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí);患者年齡均≥60歲。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物過(guò)敏史患者及身體器質(zhì)性病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=41)。觀察組中男22例，女19例，年齡60～84歲，平均(67.57±5.68)歲;17例患者心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí),24例患者心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)。對(duì)照組中男21例，女20例，患者年齡60～86歲，平均(66.97±6.04)歲;19例患者心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí),22例患者心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)。2組患者性別、年齡構(gòu)成及心功能分級(jí)等資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療。患者入院后進(jìn)行常規(guī)的吸氧治療，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛和擴(kuò)血管治療;給予患者口服阿司匹林、硝酸甘油、硝普鈉等藥物治療;伴有心律失常者，則給予抗心律失常治療;若患者表現(xiàn)為肺部啰音嚴(yán)重且呼吸困難，則給予速尿利尿等治療。密切觀察患者的病情發(fā)展和變化，監(jiān)測(cè)患者的肺部啰音和心率，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療。比索洛爾[Merck KGaA(德國(guó)默克公司)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字: H20160474]口服治療，初始給藥量為6.25 mg,2次/d,之后根據(jù)患者的心率和血壓改善情況調(diào)整用藥劑量，給藥量增加速率為每3～5天6.25～12.5 mg;逐漸增加給藥量，最終達(dá)到25～50 mg/d的治療量，持續(xù)用藥治療6個(gè)月后觀察患者的心功能改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后血壓、心率等指標(biāo)改善情況，同時(shí)比較2組患者治療前后左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和B型尿鈉肽(BNP)水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分率(%)表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后心率和血壓變化比較

治療前,2組患者心率、收縮壓和舒張壓水平相比均無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,2組患者收縮壓和舒張壓均無(wú)顯著改善(P>0.05),但2組患者心率均顯著下降，且觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后心率和血壓水平變化比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較

治療前,2組LVESV、LVEDV、LVEF及BNP水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,2組患者各指標(biāo)水平均明顯改善，且觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性心力衰竭合并心肌梗死是臨床上發(fā)生率較高的心臟疾病，主要是由于長(zhǎng)期血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能衰竭性病變[5-7]。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

備注: LVESV: 左室收縮末期容積;LVEDV: 左室舒張末期容積;LVEF: 左室射血分?jǐn)?shù);BNP: B型尿鈉肽

臨床上對(duì)于該病患者的早期治療主要以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管為主[8-10]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于慢性心力衰竭合并心肌梗死患者的治療策略有了較大的轉(zhuǎn)變，逐漸由原來(lái)的改善患者的血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期修復(fù)為主，臨床治療過(guò)程中也逐漸以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑取代了早期的利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等藥物。心力衰竭患者的治療目的不僅僅在于改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，更重要的是促進(jìn)患者的心肌重構(gòu)，以有效預(yù)防和延緩心肌重構(gòu)發(fā)展，進(jìn)而降低死亡率[11-13]。慢性心功能不全患者具有交感神經(jīng)活性較強(qiáng)，血兒茶酚胺的濃度較高，而心肌細(xì)胞膜上β受體的密度較低等特點(diǎn)[14]。β受體阻滯劑可以有效拮抗兒茶酚胺，降低對(duì)心臟的毒性作用，提高β受體的密度，降低外周血管的阻力，增加心肌反應(yīng)性和心室的收縮功能;β受體阻滯劑在一定程度上可以抗心律失常[15]。臨床上采用β受體阻滯劑治療慢性心功能不全時(shí)可以有效地降低死亡率，提高患者的生存效果[16]。但β受體阻滯劑有一定的負(fù)性肌力作用，臨床應(yīng)用受到限制。

比索洛爾是第2代β受體阻滯劑，具有較高的選擇性，其可以特異性地作用于β1腎上腺素能受體，且具有一定的心臟選擇性效果[17]。比索洛爾作用于心臟β1受體時(shí)可以有效地降低心率，抑制腎上腺素的釋放，降低患者心肌耗氧量，改善心肌缺血情況，同時(shí)可以促進(jìn)斑塊穩(wěn)定，縮小梗死范圍，改善患者心絞痛癥狀，提高預(yù)后效果[18]。比索洛爾治療慢性心功能不全合并心肌梗死的機(jī)制為抑制心肌收縮程度，降低心率和心臟指數(shù)，降低心肌耗氧量，改善患者呼吸困難等癥狀[19];另外，比索洛爾可以有效地抵抗兒茶酚胺對(duì)患者心肌的損傷效果，以減輕對(duì)心臟的損傷力度，增加β受體密度，增加其對(duì)交感神經(jīng)的敏感性，改善左室收縮功能，降低外周阻力，改善心肌反應(yīng)性，提高患者的預(yù)后效果[20]。本研究表明，觀察組患者加用比索洛爾治療后可以有效地改善心率，且心功能指標(biāo)改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，比索洛爾治療老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者的療效確切，可以有效地降低心率，改善心功能，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。