煤塵對作業(yè)工人肺通氣功能、心電圖及血壓的影響

陳 雪,李俊卿

(四川省達(dá)州市疾病預(yù)防控制中心,四川 達(dá)州,635000)

生產(chǎn)性粉塵為4大職業(yè)危害之一,特別是煤塵，其含有硫、氮、銅等50多種元素及其氧化物，且煤塵損傷肺功能與煤塵中游離二氧化硅(SiO2)含量密切相關(guān)[1]。定期對作業(yè)現(xiàn)場煤塵濃度進(jìn)行監(jiān)測，以及加強(qiáng)作業(yè)工人職業(yè)健康檢查，對預(yù)防煤塵危害發(fā)生具有十分重要的意義[2]。另外，受作業(yè)環(huán)境(如高溫、噪音)、工作強(qiáng)度、工作倦怠[3]、防護(hù)措施不到位等影響，還可能誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。本研究以非接塵后勤人員為對照，分析煤塵對作業(yè)工人肺通氣功能、心電圖及血壓的影響，并探討不同年齡、工齡作業(yè)工人肺功能、心電圖、血壓異常情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年某企業(yè)行職業(yè)健康檢查的煤塵作業(yè)工人500名為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): 男性;職業(yè)危險因素是煤塵;均接受肺功能、心電圖及血壓檢查;年齡20～55歲，平均(37.62±6.85)歲;接觸煤塵時間1～40年，平均(16.35±8.36)年。選擇同期行健康體檢的50名該企業(yè)非接塵后勤人員為對照組，男性，年齡22～56歲，平均(38.01±7.16)歲;工齡1～39年，平均(16.40±8.15)年。2組性別、年齡、工齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

以《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，對煤塵作業(yè)工人進(jìn)行在崗健康檢查，包括口頭詢問、肺功能、心電圖、血壓等項目。相關(guān)項目判定標(biāo)準(zhǔn): ① 肺功能異常。采用RSTJ 1000肺功能檢測儀測定受試者肺功能，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰值呼氣中期流量(MMEF)、1 s用力呼氣率(FEV1%)等。其中FVC或FEV180%以下,FEV1%、MMEF中任一項70%以下提示肺功能異常;FVC 80%及以上,FEV1%≥70%提示肺功能無損害。② 心電圖異常。采用ECG-92 C多道自動分析心電圖機(jī)測定對象心電圖，依據(jù)《臨床心電圖學(xué)》(第5版)[4]對受試者行心電圖判定，心電圖異常包括竇性心動過速、早搏、竇性心律不齊、房顫等。③ 血壓異常。采用魚躍臺式水銀血壓計測定受試者血壓，測量3次，間隔30 s測量1次，取后2次均值為受試者血壓測定值。以《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)為[5]依據(jù)，收縮壓140 mmHg及以上和(或)舒張壓90 mmHg及以上判斷為高血壓，人肱動脈收縮壓90 mmHg及以下和/或舒張壓60 mmHg及以下判斷為低血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗或秩和檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能異常情況

觀察組肺功能檢查顯示肺功能異常126例(25.20%),肺功能正常374例(74.80%);對照組肺功能異常6例(12.00%),肺功能正常44例(88.00%)。2組肺功能異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.037)。

2.2 心電圖異常情況

觀察組心電圖異常發(fā)生率22.00%,對照組為10.00%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組心電圖異常情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 血壓異常情況

觀察組血壓異常率24.20%,對照組為14.00%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組高血壓發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組血壓異常情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 煤塵作業(yè)工人年齡、工齡與肺功能、心電圖及血壓異常分布的關(guān)系

不同年齡煤塵作業(yè)工人肺功能異常率、血壓異常率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同工齡煤塵作業(yè)工人肺功能異常率、血壓異常率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同年齡、工齡煤塵作業(yè)工人心電圖異常率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討 論

SiO2為煤塵的主要化學(xué)成分，含游離SiO2含量超過70%的煤塵于短期暴露后便會發(fā)病，以結(jié)節(jié)性纖維病灶為主，發(fā)病快且進(jìn)展快。游離SiO2含量不足10%時，肺部病變一般需較長時間暴露或煤塵濃度高，以肺間質(zhì)纖維化為主，病變慢且進(jìn)展慢[6-8]。煤塵接觸工人肺部疾病發(fā)生除了與 SiO2含量、煤塵濃度有關(guān)外，還與煤塵分散度有關(guān)。通常情況下，空氣動力學(xué)直徑超過15 μm的煤塵即非吸入性煤塵，15 μm以下煤塵為可吸入性煤塵(10～15 μm多于上呼吸道沉積,5 μm以下煤塵可至呼吸道深部及肺泡區(qū)，稱之為呼吸性煤塵)，其中能引發(fā)肺部生物學(xué)變化的為呼吸性煤塵[9-11]。

表3 不同年齡、工齡煤塵作業(yè)工人肺功能、心電圖、血壓異常分布情況[n(%)]

臨床常用肺通氣功能判斷塵肺病，煤塵作業(yè)工人長時間與煤塵接觸，肺功能或多或少受到損傷。FVC、FEV1%為肺通氣功能評價常見指標(biāo),MMEF則主要用于小氣道損傷評價。本研究采用FVC、FEV1%、MMEF評價肺功能異常情況，結(jié)果顯示煤塵作業(yè)工人肺功能異常率25.20%,顯著高于非煤塵接觸后勤人員，提示煤塵會增加作業(yè)工人肺功能損傷風(fēng)險。煤塵刺激、致敏性致使呼吸系統(tǒng)炎性分泌物增多，易引發(fā)氣道管腔狹窄，進(jìn)而損害肺通氣功能;呼吸性煤塵長時間在呼吸性支氣管、肺泡內(nèi)滯留，易導(dǎo)致其狹窄、阻塞及炎癥，加重肺功能損害。國內(nèi)外關(guān)于煤塵對肺通氣功能相關(guān)較多，這與煤塵直接接觸呼吸系統(tǒng)有關(guān)，但近年來有報道稱煤塵對作業(yè)工人血壓、心血管系統(tǒng)也有影響[12-14]。本研究結(jié)果顯示，相比非煤塵接觸后勤人員，煤塵作業(yè)工人高血壓、心電圖異常率均顯著增高，可見煤塵也會對作業(yè)工人心血管系統(tǒng)、血壓造成不良影響，與賴智維等[15-17]研究結(jié)論基本一致。分析其機(jī)制可能為: 煤塵長時間接觸導(dǎo)致作業(yè)工人肺部組織明顯纖維化，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生漸進(jìn)的影響;精神緊張、自護(hù)不到位、噪聲等對神經(jīng)、心血管系統(tǒng)刺激，進(jìn)而導(dǎo)致心電圖異常，引發(fā)高血壓，同時肺部及其他系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)對心臟自主功能改變，加快動脈粥樣硬化速度，進(jìn)而造成機(jī)體心率加快，舒張壓上升。

王珍等[15]通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，煤礦接塵工人肺功能損傷發(fā)生危險因素包括工種、工齡。尚紅光等[16-17]研究發(fā)現(xiàn)X線胸片異常、血壓偏高、心電圖異常發(fā)生與工種有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，煤塵作業(yè)工人肺功能異常、血壓異常與其年齡、工齡密切相關(guān)，年齡越大，工齡越長，其肺功能異常、血壓異常發(fā)生概率越大，與李娜等[18-20]研究結(jié)果存在異同。作者認(rèn)為工齡越長，工人吸入的煤塵越多，肺內(nèi)煤塵滯留量越多，對肺功能損傷越大，其肺部組織纖維化更明顯，進(jìn)而累及其他系統(tǒng)，加上工齡越長，工人可能出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象，精神緊張、松懈等可能影響血壓。本研究發(fā)現(xiàn)心電圖異常與工人年齡、工齡無關(guān)，與艾雪儒等[21-22]研究結(jié)果不符。這可能與心血管疾病發(fā)病原因復(fù)雜、心電圖檢查影響因素多等有關(guān)。

綜上所述，煤塵對作業(yè)工人肺通氣功能、心電圖及血壓有不良影響，且工人年齡越大，工齡越長，肺功能異常、血壓異常發(fā)生風(fēng)險越大。