尿路結石并發(fā)感染患者尿液亞硝酸鹽與白細胞檢測分析

馬 楠,李 虎,黃志強,趙 威,吳 闖

(皖北煤電集團總醫(yī)院 泌尿外科,安徽 宿州,233000)

尿路結石作為一種常見的泌尿外科疾病，多見于男性群體，多于腎、膀胱中形成，壞死組織、細菌及感染產(chǎn)物是結石形成的核心因素[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，隨著尿路結石病情的進展，病原微生物不斷侵入泌尿系統(tǒng)，易導致急性、慢性感染，出現(xiàn)膿尿、菌尿等癥狀，誘發(fā)尿路感染。目前，臨床上針對尿路結石并發(fā)感染的診斷多以患者臨床癥狀、尿液檢查為主，其中尿液檢查主要分為尿沉渣分析、尿液細菌培養(yǎng)、干化學分析及流式細胞檢測等相關方法，均能幫助臨床醫(yī)師判定病情，且定量的尿液細菌培養(yǎng)被認為是實驗室診斷尿路感染的“金標準”，但尿液細菌培養(yǎng)時間較長，操作較為復雜，易延誤患者病情[4-5]。本研究比較亞硝酸鹽檢測和白細胞檢測在尿路結石并發(fā)感染早期診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年4月本院接受診治的尿路結石并發(fā)感染患者106例，均接受亞硝酸鹽、尿沉渣白細胞及尿液細菌培養(yǎng)檢測，其中男59例，女47例，年齡20～80歲，平均(57.4±12.3)歲。納入標準: ① 所有患者均無精神疾病及意識障礙[6];② 無妊娠期、哺乳期女性;③ 無其他急性、慢性感染;④ 無血液系統(tǒng)疾病;⑤ 無傳染性疾病及惡性腫瘤[7];⑥ 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準;⑦ 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 留取尿液標本: 根據(jù)無菌操作原則，對男性的尿道口進行清洗，對女性患者的外陰進行清洗，常規(guī)留取尿液，取中段尿液10 mL左右，放入無菌試管內(nèi)及時送檢;采集標本后，分別開展尿液細菌培養(yǎng)、尿液常規(guī)等檢查,2 h內(nèi)完成所有標本檢測。

1.2.2 培養(yǎng)、鑒定細菌: 根據(jù)標準操作文件，選擇定量接種環(huán)對新鮮留取的尿液進行接種到哥倫比亞的血瓊脂平板，置于5%的CO2培養(yǎng)箱，在35 ℃環(huán)境下后培養(yǎng)12～24 h,對每毫升的菌落數(shù)進行計數(shù)。判定標準: 若患者的血平板上培養(yǎng)出的是革蘭陽性菌(G+),且菌落數(shù)>104CFU/mL,或是所培養(yǎng)出的是革蘭陰性菌(G-),且菌落數(shù)>105CFU/mL,可判定為標本細菌培養(yǎng)呈陽性。若平板上培養(yǎng)出3種以上細菌，可判定為標本污染。針對陽性標本，可應用全自動細菌儀對菌株進行有效鑒定，同時開展藥敏實驗。

1.2.3 尿常規(guī)檢查: 根據(jù)標準操作文件實施操作，應用尿干化學分析儀、尿沉渣分析儀開展尿常規(guī)檢查，對亞硝酸鹽的定性結果、白細胞檢查結果進行記錄與分析，其中白細胞檢測結果參照實驗室制定的相關臨界(Cut-off)值，將白細胞計數(shù)超過17個/μL判定是陽性。所有操作均嚴格參照說明書執(zhí)行，控制操作質(zhì)量。

1.3 觀察指標

觀察并比較亞硝酸鹽、白細胞檢測陽性率，計算并比較檢測敏感度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 尿液細菌的定量培養(yǎng)結果

106例患者的中段尿液標本經(jīng)尿液細菌定量培養(yǎng)顯示，陽性標本59例，包括31例革蘭陰性桿菌,18例革蘭陽性桿菌,10例真菌;革蘭陰性桿菌包括19例大腸桿菌,2例肺炎克雷伯桿菌,1例銅綠假單胞菌,4例陰道加德納菌,1例陰溝腸桿菌,1例奇異變形桿菌及3例其他革蘭陰性桿菌;革蘭陽性桿菌包括5例糞腸球菌,3例金黃色葡萄球菌,2例咽峽炎鏈球菌,3例表面葡萄球菌,2例屎腸球菌,1例腐生葡萄球菌及2例其他革蘭陽性桿菌;真菌包括6例白色念珠菌,1例近平滑念珠菌,2例熱帶念珠菌及1例光滑念珠菌。

2.2 亞硝酸鹽、白細胞檢測及尿液細菌培養(yǎng)結果

白細胞檢測的敏感度、陰性預測值、準確度均高于亞硝酸鹽檢測，但特異度低于亞硝酸鹽檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);白細胞檢測陽性預測值低于亞硝酸鹽檢測，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2、3。

表1 亞硝酸鹽檢測結果和尿液細菌培養(yǎng)的結果對比

表2 白細胞檢測結果和尿液細菌培養(yǎng)的結果對比

表3 亞硝酸鹽、白細胞檢測的敏感度及特異度、準確度對比[n(%)]

與亞硝酸鹽法比較,*P<0.05。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)感染是一種多發(fā)性的臨床常見病癥，是尿路上皮對相關細菌侵入產(chǎn)生的炎癥反應，多存在膿尿、菌尿等情況，臨床表現(xiàn)為急性單純性膀胱炎、復雜性尿路感染、急性單純性腎盂腎炎及無癥狀菌尿等癥狀，影響患者的健康及生活質(zhì)量[8-10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)，尿路結石并發(fā)感染患者的病情較為嚴重，臨床表現(xiàn)較為復雜，診治難度較大。

目前，臨床上針對尿路結石并發(fā)感染的診斷多以中段尿細菌培養(yǎng)為“金標準”，但培養(yǎng)細菌的時間較長，多在2～3 d,一定程度上易延誤患者治療的最佳時機，故尋找高效的診斷方法來早期預測及篩選尿路結石并發(fā)感染至關重要[12]。近年來，隨著臨床診斷檢查技術的發(fā)展與提高，尿流式沉渣分析、尿干化學分析等相關技術的提出與發(fā)展，白細胞酯酶、白細胞計數(shù)、亞硝酸鹽法及細菌計數(shù)等相關方法被廣泛用于輔助診斷尿路結石并發(fā)感染，均能從不同程度上對疾病進行篩選，有利于臨床及時制訂安全、有效的治療方案[13-14]。但診斷效果存在差異，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者具體臨床癥狀、體征等進行綜合判斷，對尿沉渣鏡檢、尿干化學分析的相關原理及陽性預測值、敏感度、陰性預測值、特異度、準確性等情況進行分析，排除假陽性、假陰性情況，提高臨床診斷有效性、可靠性[15]。

研究[16-17]顯示，尿沉渣鏡檢在臨床診斷工作中應用廣泛，其經(jīng)電阻抗、流式細胞檢測技術原理，能特異性地熒光染色沉渣內(nèi)細菌及細胞等相關有形成分，且多數(shù)白細胞計數(shù)的粒細胞內(nèi)存在酯酶，于熒光染色內(nèi)能出現(xiàn)紫色化合物，依據(jù)此量色深淺能獲取白細胞數(shù)值，顯示其表現(xiàn)為正相關性;同時正常尿液內(nèi)無白細胞，且尿液內(nèi)滴蟲及紅細胞對檢驗結果無顯著影響，但尿沉渣鏡檢結果存在一定假陰性、假陽性結果，其中假陽性的原因可能是因尿色異常對染色效果造成影響，進而出現(xiàn)假陽性[4];假陰性原因可能是白細胞中單核細胞及淋巴細胞等成分缺乏酯酶而難以正常檢出，導致假陰性結果出現(xiàn)，或是患者檢測前應用抗生素，造成尿液內(nèi)WBC表達水平減少，進而對檢測結果造成影響[18]。

亞硝酸鹽檢測是經(jīng)細菌將硝酸鹽還原成亞硝酸，促使細菌作用于氨基苯砷酸并生成重氮化合物，同時耦聯(lián)酚類出現(xiàn)紅色、粉紅色染色而表現(xiàn)結果。研究[19]發(fā)現(xiàn)，正常尿液內(nèi)無細菌，故尿亞硝酸鹽顯示為陰性反應，而尿路結石并發(fā)感染者、無癥狀尿路感染者存在細菌表達且顯示為陽性反應;亞硝酸鹽檢測陽性率高低與尿液在膀胱內(nèi)存留時間有關，存留時間越長則亞硝酸鹽檢測的陽性率越高，故以患者晨尿檢測亞硝酸鹽最佳。本研究結果顯示，白細胞檢測的敏感度、陰性預測值、準確度均高于亞硝酸鹽檢測，但特異度低于亞硝酸鹽檢測，且細胞檢測陽性預測值略低于亞硝酸鹽檢測，說明亞硝酸鹽在尿路結石并發(fā)感染早期診斷中具有較高的特異度，有利于臨床初步判定是尿路結石并發(fā)感染。白細胞檢測在尿路結石并發(fā)感染早期診斷中具有較高的敏感度、陰性預測值及準確度，利用陰性預測值、準確度高能篩查尿路結石并發(fā)感染的陰性標本，應用價值高，但需開展綜合分析。