陳英：遇到問題先別慌

陳英（北京新世紀婦兒醫院兒科門急診主任，知名醫生）

兒科醫生每天都要被問到無數問題，有些問題很有代表性，是父母關心的焦點。有著豐富兒科急診醫治經驗的陳英醫生，提前將這些問題的答案告訴您，希望當這個秋冬季寶寶再生病時，爸爸媽媽不必再為這些問題慌張，而是把注意力放在真正值得關注的事情上。

最近熱播的《延禧攻略》里總有這樣的小細節：只要皇家的孩子一生病，上至皇上、嬪妃下至宮女、太監都非常緊張，并且會給出一個統一的答案——傳太醫。在古代，皇家的寶寶生病了就傳太醫，到了今天，每家的“小皇帝”“小公主”生病時便紛紛趕去醫院看兒科醫生。寶寶生病了，真的要第一時間去醫院嗎？醫生開的藥靠譜嗎？都是發燒，為什么前面那個娃藥沒開就回家了，我家娃卻要去輸液？

孩子病了，要不要夜間急診？

設想這樣一個場景，下午還精力旺盛的寶寶晚上突然倒在床上，甚至還發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉……每個父母都可能遇到這樣的問題。不用說，相當一部分爸爸媽媽一下子就緊張起來了，拉起寶寶就沖去了最近的夜間急診。眾人合力，就出現了兒科醫生們習以為常的夜間排隊長龍。

真的有必要嗎？事情的真相是，大部分的發燒、發燒伴有的輕度咳嗽，大部分單純的嘔吐腹瀉都完全沒有必要夜間急診，甚至送去急診的這段時間還會加重寶寶病情。畢竟疾病的發展是分階段的，電視劇里那種發燒完立刻轉成肺炎的場景都是編劇們準備的劇情殺，現實中幾乎不存在這樣的速度。

先說發燒，發現寶寶突然高熱時，重中之重是趕快把寶寶的體溫先降下來，吃退燒藥、物理降溫，該采取的措施一定要果斷。如果寶寶降溫之后正常休息了，精神好，那就沒必要急診，第二天還發燒的話再送去醫院也是一樣；如果寶寶降溫之后仍然精神不振，哭鬧不止，這時候就該去夜間急診了。

然后是咳嗽，發燒時伴有咳嗽算是一種常見病癥了，如果只是干咳、陣咳，大部分是不需要夜間急診的。和發燒的處理一樣，先降溫再觀察：如果降溫后寶寶仍然呼吸急促、咳嗽頻繁，并伴有喘憋的聲音，有可能是喘息性支氣管炎或哮喘；而如果發現寶寶咳嗽聲音怪異，像老頭咳嗽，或像小狗叫，并伴有呼吸急促，口周青紫，就可能是急性喉炎了。上述兩種病癥就一定要去夜間急診了。

至于更加常見的嘔吐、腹瀉，爸爸媽媽們應該首先考慮急性腸胃炎的可能——尤其是沒有發熱、白天還吃了什么變質的東西的情況下，幾乎是百分之百的急性腸胃炎了。這時候要注意補水，少量多次喝水、不要再吃東西或者一次喝太多水；嚴重時有必要去藥店買點補液鹽，夜間急診就完全沒必要了。但如果還有發燒、精神萎靡、喝不進水這些問題的話，夜間急診就是必選項了。

重要提示

當簡單處理后，寶寶精神仍然不好時，包括精神萎靡或者煩躁不安，就需要緊急就診了。稍作處理就能安靜下來的寶寶，還是讓他休息一晚，第二天再去醫院會更好。

藥有這么多副作用，能吃嗎？

“醫生，這個藥這么多副作用， 能吃嗎？”

能！能！能！

重要的事情說三遍，醫生開的藥沒問題，能吃！

任何一個藥物都有副作用，不論西藥還是中藥。西藥的說明書上之所以標注副作用這么多，是因為這些藥物在上市使用之前經過了嚴格的試驗檢驗，這些試驗包括動物試驗和臨床試驗，試驗顯示該藥物在一個劑量范圍內使用是安全的，但同時也會有一些不良反應，其中有相對常見的，需要醫生提醒患者留意的，也有一些很少發生的，甚至罕見的副反應，因此顯得該藥的副作用格外多。藥物的選擇，正是要選出一種能給患者帶來更多益處和更少副作用的藥物，這也是醫生學識的重要之處。

舉個關于對抗流感的藥物——達菲為例，達菲的說明書上羅列了很多的副作用，比如皮膚、消化系統、心臟等的副作用，甚至有報道出現精神癥狀的。但這種藥物在治療流感方面效果極其確切，反應迅速、效率極高；說明書上長長一串副作用里面出現概率最高的胃腸反應也不過9%而已，更不用說那個尚不明確是否相關的精神癥狀了。

爸爸媽媽們常常擔心的一大類藥物——激素，更是儼然一副洪水猛獸的樣子，不少人甚至對這類藥物完全抵制，事實又是如何呢？

激素類藥物的副作用的確很大，但給寶寶們使用的絕大部分都是外用、霧化這種絕少吸收彌散的方式，在這樣微小的劑量下，產生副作用是相當少的。所以結論仍然是：能用！

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這是陳英醫生集20多年臨床經驗并結合目前國際最先進的喂養常識，為新手爸媽量身打造的。告訴你新生代父母必知的兒科常識，帶你了解小兒喂養、疾病治療預防以及小兒用藥誤區等問題。

書中穿插了大量陳醫生在門診中遇到的真實臨床病例和咨詢實例，配以圖文和短視頻，讓閱讀既不枯燥，也可以比較直觀地看到一些照顧生病孩子的方法，比如怎樣給孩子拍背咳痰等， 方便新手爸媽們學習。

什么情況下需要輸液呢？

1 寶寶高熱不退，化驗血象白細胞明顯增高，口服抗生素療效不明顯。

2 診斷為細菌性或支原體支氣管炎或肺炎。

3 寶寶嘔吐腹瀉導致脫水電解質紊亂，或嘔吐嚴重完全不能進食水。

4 寶寶精神萎靡、煩躁需要留院觀察等。

到底要不要輸液？

無論大人還是小孩，當病情變得嚴重時，靜脈輸液就是一種強有效的治療方法了。在這件事上，家長們卻分裂成了兩派。一是趕快輸液，一是堅決拒絕，主張趕快輸液的家長想的是快點治好寶寶，堅決拒絕輸液的家長則是擔心身體適應、耐藥性這些問題。

兩派家長都是為了寶寶好，選擇也都有一定的道理，事實上，輸液作為一種有效的治療手段，優勢與風險都是顯而易見的。對較重癥的細菌或支原體感染性疾病，如化膿性扁桃體炎、肺炎的治療，輸液快速而有效；對于脫水電解質紊亂并嘔吐嚴重，不能進食水的患兒能有效緩解疾病。而過度治療、耐藥性，寶寶對輸液的恐懼以及更恐怖的輸液反應都是切實存在的。

所以說，對于輸液，既沒有必要時時用，也沒有必要完全抵制，我們列出了一份有必要使用的清單供爸爸媽媽們參考。當然，更重要的是醫生的意見，主治醫師會針對寶寶的病情、臨床表現、化驗結果、疾病流行趨勢做出綜合判斷。總之，聽醫生的，沒錯。

一樣生病，怎么差那么多？

為什么同樣是發燒，有的孩子只開了兩種藥就讓回家了，有的寶寶卻被安排馬上輸液？為什么一樣是肺炎，有的孩子5天就好，我的孩子卻住院治療了10天呢？

很多家長對此很不理解，有時候還會懷疑起醫生和醫院。但事實上，病程不一樣這件事，還真是一件有重重影響因素的事情。

病原相同的疾病，表現可能各不相同。例如常見的輪狀病毒感染，有的孩子發燒，有的孩子嘔吐，有的孩子腹瀉，還有的孩子有其中兩者甚至三者—病情雖然相似，表現卻大不相同。

同樣的診斷，病原不同癥狀也不相同。例如大多數的上呼吸道感染患者是做不了病原學診斷的——病原種類實在是太多了。癥狀表現就更多了，有的孩子是發燒咳嗽，有的就是流鼻涕鼻塞。有的癥狀很輕，兩三天就能緩解，有的癥狀會逐漸加重，第一天來時可能僅僅是簡單的上呼吸道感染，兩三天之后就演變成了肺炎。

而疾病對治療的反應，就更復雜了。給予治療后，疾病如果按照預想的逐漸恢復，大家都會非常開心；但事實卻是，出其不意的變化隨時都會發生，在治愈之前，這場戰爭有多少新戰役誰也說不清楚。這還只是疾病的多樣性，再加上孩子自身體質的差異性、孩子生病之前的狀況不同……林林總總下來，形形色色的問題只有想不到，沒有出不來。病程的長短、病況的輕重更是完全不可預知了。

在這里，我們建議爸爸媽媽們面對孩子生病時淡定一點兒，細心觀察，積極配合好醫生的診治，回去后給寶寶周到的護理，孩子很快就能康復。生病是孩子成長中必經的一個過程，多學習處理方式比瞎著急更重要。