內(nèi)科急診，急與不急的講究

蔡姿麗（湖南省兒童醫(yī)院急救中心 主治醫(yī)師）

發(fā)燒、咳嗽、吞食異物，是兒科急診中最常見到的病例。哪些真的很急，哪些不用著急；哪些必須馬上采取救治手段，哪些只需要觀察，請跟著我們一起來急診室“巡診”吧！

發(fā)燒會“燒壞”寶寶腦袋嗎？

時間

凌晨2∶10

急診室場景回放：

“醫(yī)生！我家寶寶發(fā)高燒了，每次都燒到39℃多，吃了退熱藥就降下來，隔5～6個小時又燒起來，現(xiàn)在都39.8℃啦！”1歲半的西西媽媽滿臉焦慮地看著醫(yī)生，身上還穿著沒來及換下的睡衣。

“是呀，是呀，這么燒下去會燒出問題不？”爺爺奶奶、爸爸也拎著大包小包跟在后面，焦急地問。

“什么時候發(fā)燒的呀？”

“昨天下午我就覺得寶寶身上有點燙，一量體溫就快39℃了，我趕緊喂了退燒藥，后面燒就退了，不過幾個小時又燒上來了。”

“除了發(fā)熱，還有其他不舒服的嗎？”

“好像有點流鼻涕。”

“精神還好嗎？”

“發(fā)燒時有點蔫蔫的，燒退了就能吃能玩。”

“好的，讓我檢查一下，最好再做個血常規(guī)。”

20分鐘后……

“醫(yī)生，結(jié)果出來了！”西西爸爸手上拿著化驗單，小跑著進了診室，“孩子這么反復發(fā)燒，我怕燒壞腦袋呀，要打針不？住院不？我們東西都帶來了！”爺爺奶奶、爸爸媽媽跟在后面，再次焦慮地問。

“從目前情況來看，西西應是上呼吸道感染，雖然有反復高熱，有流鼻涕，但燒退了以后精神挺好，可以先吃藥觀察。”

“醫(yī)生，還是給打針吧！燒這么高，我怕燒壞腦袋呀！”奶奶還是不放心。

“發(fā)燒只是疾病的一種表現(xiàn)，就像西西，他是因為病毒感染導致的發(fā)熱。雖說發(fā)熱時精神沒那么好，但這是個暫時的過程，可以自行恢復。這種發(fā)熱本身是不會引起寶寶身體損害的，也不會燒壞腦袋……

醫(yī)生這樣解讀

這樣的情況在兒科急診室每天都會發(fā)生，孩子發(fā)燒會不會 “燒壞”腦袋呢？很多家長都存在這樣的困惑。

其實，很多家長對待發(fā)燒，在認識上都多少存在一些偏差，甚至是有一些完全錯誤的。

發(fā)燒并不是一種“病”，是疾病表現(xiàn)出來的一種常見癥狀，比如常見的感冒、胃腸炎、肺炎、中耳炎、尿路感染、腦膜炎等，還有一些少見的原因，比如結(jié)核、風濕性疾病、腫瘤等。

單純的發(fā)燒并不會對身體的器官造成直接傷害，但當寶寶患有病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等疾病時，“發(fā)燒”是這些疾病表現(xiàn)出來的癥狀（也就是說這些疾病引起發(fā)燒），如果疾病非常嚴重或不及時治療，就會損壞某些神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一些如癲癇、腦癱、智力障礙、肢體運動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損害后遺癥。但這并非高燒所導致，而是感染了攻擊神經(jīng)系統(tǒng)的病毒，與發(fā)燒無關。

咳嗽會咳出肺炎嗎？

時間

晚上21∶00

急診室場景回放：

“醫(yī)生，我孩子感冒了！”2個半月的小寶媽媽焦急地對醫(yī)生說。

“有什么癥狀呢？什么時候開始的？”

“前天開始有點咳嗽，今天咳得多一些，我覺得呼吸還有點重，哦，上午還發(fā)燒了，38.5℃，我喂了退燒藥，現(xiàn)在不燒了，我們在社區(qū)醫(yī)院做了血象檢查，單子在這里。我怕孩子咳出肺炎，所以糾結(jié)了一晚上，還是來醫(yī)院了。”小寶媽媽緊張地看著醫(yī)生，邊上的奶奶也問道：“醫(yī)生，會咳出肺炎來不？”

“肺炎會有咳嗽表現(xiàn)，而不是咳嗽引起肺炎。我先檢查一下寶寶吧！”

“好的。”

“從現(xiàn)在情況加上化驗單來看，寶寶是得了肺炎，呼吸比較快，肺部還有濕口羅音，血象也高，最好要住院治療！”

“醫(yī)生，我們不打針！！！”奶奶趕緊阻止說道。

“為什么呢？”

“孩子這么小，能打針嗎，而且抗生素用多了不好……”奶奶振振有詞。

“就是因為孩子這么小，又得了細菌性肺炎，才需要住院治療！并且要進一步檢查有沒有敗血癥等問題。”

“我們還是聽醫(yī)生的吧！”小寶媽媽跟奶奶商量后，還是盡快讓小寶住院了。

醫(yī)生這樣解讀

面對寶寶咳嗽的問題，寶媽們經(jīng)常會焦慮：咳嗽會咳出肺炎嗎？要用抗生素治療嗎？

肺炎可能引起咳嗽，但咳嗽不會咳出肺炎。肺炎是細菌、病毒、真菌等病原體導致的肺部感染，并哦的不一定會出現(xiàn)咳嗽的癥狀，更不是咳嗽引起的。咳嗽是人體一個重要的保護性反射，可以幫助清除氣道內(nèi)的分泌物或異物。咳嗽是一種癥狀，而不是一種疾病。寶寶咳嗽，除了肺炎，還有可能是上呼吸道感染、鼻炎、腺樣體肥大、異物、過敏等因素所致。

寶寶咳嗽的原因如果是細菌感染所致，就需要使用抗生素了。如果是其他原因，比如病毒感染、腺樣體肥大、過敏等，就不需要。像小寶這樣3個月以下的小寶寶得肺炎，確診為明確的細菌感染，就需要使用抗生素治療。3個月以下寶寶肺炎進展快，容易合并敗血癥，甚至腦膜炎，需要醫(yī)生根據(jù)寶寶情況判斷是口服還是靜脈使用，需不需要住院治療。

孩子吞進了異物！

時間

晚上20∶10

急診室場景回放：

“醫(yī)生！醫(yī)生！快救救我孩子！！”2歲半的玲玲被爸爸抱著沖進了診室，后面跟著慌張的媽媽和爺爺奶奶。

“寶寶怎么了？！”醫(yī)生也趕緊問道，一邊趕緊看向玲玲。不過奇怪的是醫(yī)生看到玲玲的生命體征都很平穩(wěn)。

“寶寶說她吃了一個硬幣，會不會卡到氣管里？！”媽媽嚇得都要哭了。

“知道是多大的硬幣嗎？吞下有多久了？另外寶寶有什么表現(xiàn)呢？比如說嗆咳、呼吸快、臉色不好看或是嘔吐等？”醫(yī)生一邊檢查玲玲一邊問道。

“應該是5毛錢的，具體多久也不清楚，是剛剛玲玲自己講的，現(xiàn)在還沒有不舒服的表現(xiàn)。”奶奶一邊想一邊回答。

“孩子一直沒有嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺等表現(xiàn)，應該是吞入消化道了，可以先去拍個片子，看有沒有異物以及異物在哪個位置。一般情況下，5毛錢硬幣可以自行排出，你們也不用太擔心。這幾天多觀察寶寶情況，如果有嘔吐、腹痛、腹脹等情況，需要及時再來醫(yī)院就診。”醫(yī)生耐心地跟玲玲爸爸媽媽解釋著。

玲玲拍片后顯示，上消化道有個圓形的異物影，應該就是吞下的硬幣。醫(yī)生讓玲玲回家觀察，3天后玲玲來復診，爸爸高興地告訴醫(yī)生，玲玲吞下的硬幣已經(jīng)排出了，一家人終于放心啦。

醫(yī)生這樣解讀

異物是嬰幼兒最常見的意外傷害，呼吸道異物吸入時會有嗆咳、呼吸困難，甚至窒息表現(xiàn)，嚴重的會危及生命，需要緊急處理！

玲玲沒有任何呼吸道不適，所以硬幣沒有卡在氣道里，而大多數(shù)消化道異物可以順利地通過消化道隨糞便排出，比如硬幣。硬幣由于表面光滑，不會刺傷消化道黏膜，小硬幣還比較容易通過幽門，很少引起梗塞，一般不需特別處理，可自行排出。但如果硬幣較大，如1圓硬幣可能就難以通過幽門，容易引起梗阻了，則需多注意，必要時需借用胃鏡取出。

玲玲吞下的硬幣較小，X線顯示也已通過了幽門，所以可以不需要特別處理。但對一些較大的、尖銳異物，或有毒的異物，建議盡快借用胃鏡取出，比如說整串的鑰匙、電池等。總的來說，對于意外傷害，還是預防大于救治。

我的孩子中毒了嗎？

時間

夜間23∶30

急診室場景回放：

“醫(yī)生醫(yī)生！快看看我孩子！！！”媽媽抱著1歲半的壯壯，跑進了診室，奶奶焦急地跟在后面。

“寶寶怎么啦？”醫(yī)生趕緊一邊檢查，一邊問道。

“孩子剛才趁我不注意，吃了我的降壓藥呀！”奶奶急得都要哭了。

“有多久了，吃了幾粒，有沒有不舒服的表現(xiàn)？”醫(yī)生追問道。

“醫(yī)生，我把藥盒帶來了，您看看，應該有4粒，吃了有個把小時了吧，現(xiàn)在就是有點想睡覺。”奶奶趕緊從口袋里拿出藥盒，遞給醫(yī)生。

“寶寶最好先洗胃……”醫(yī)生檢查完，一邊開單一邊跟壯壯媽媽說著。

“啊！洗胃會不會對寶寶不好呀，能不能不洗？醫(yī)生你可以查查寶寶有沒有中毒。”奶奶和媽媽都擔心地問。

“只要沒有洗胃的禁忌癥，寶寶目前最好的搶救措施就是洗胃，需要把吃下去的降壓藥盡快排出，這樣才能減輕藥物被吸收后所造成的更嚴重的危害，而且洗胃也不會對寶寶產(chǎn)生大的影響，洗完胃還需要留觀。”醫(yī)師耐心地解釋著。

媽媽和奶奶雖然很心疼壯壯，最后還是簽字給壯壯洗了胃。

醫(yī)生這樣解讀

孩子對事物總是充滿了好奇，不能辨別有毒或無毒，而且他們是用自己的口來感知世界，所以孩子們常常會把手中的任何物品不自覺放到口中而引起中毒。醫(yī)院的常規(guī)檢查不能查出中毒來源及毒物在體內(nèi)的濃度，而且也不是所有中毒來源都能被查到的。醫(yī)生能做的檢查就是檢測孩子的重要器官功能和一些生化指標有沒有因為“可能的中毒”而造成損傷。所以，對于中毒，首先要做的就是迅速清除未被吸收的毒物，防止毒物進一步吸收，對于沒有洗胃禁忌癥的，時間在6小時以內(nèi)，應該盡快洗胃。像壯壯吃的成人4粒降壓藥這樣的情況，對寶寶的影響還是比較大的，應該盡快洗胃清除毒物。對于毒副作用不大，服用量小的情況，可以多觀察，多喝水，促進排出。當然，對于中毒，預防是更重要的，也是家庭在看護中應該做到的。