綜合康復治療腦癱患兒的臨床效果

李莉

【摘要】目的：分析對腦癱患兒應用綜合康復治療的臨床效果及價值。方法：選取2016年5月-2017年5月本院收治的腦癱患兒88例。按照臨床治療方法不同分為甲組和乙組，各44例。甲組應用常規治療方法，乙組在甲組基礎上實施綜合康復治療。比較兩組治療前后的智力發展情況（Gesell評分）、神經恢復情況（GMFM評分）、精細運動功能恢復情況（FMFM評分）、肌張力評分及臨床療效。結果：治療前，兩組GMFM、FMFM、Gesell與肌張力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，乙組GMFM、FMFM、Gesell評分均高于甲組，肌張力評分低于甲組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；甲組總有效率為75.00%，低于乙組的90.91%，比較有差異有統計學意義（字2=3.937 9，P=0.047 2）。

結論：對腦癱患兒積極應用綜合康復治療的效果頗為顯著，不僅可以促進患兒的智力發展，促進其運動神經盡快恢復正常，而且還能全面改善其患肢肌張力情況，促進臨床療效的進一步提升，該療法值得廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】腦癱；綜合康復治療；臨床效果

Clinical Effect of Comprehensive Rehabilitation Treatment for Children with Cerebral Palsy/LI Li.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-073

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect and value of comprehensive rehabilitation treatment in children with cerebral palsy.Method：A total of 88 children with cerebral palsy from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected.According to different clinical treatment methods，they were divided into group A and group B，

44 cases in each group.Group A was treated with conventional treatment，and group B received comprehensive rehabilitation treatment on the basis of group A.The intelligence development（Gesell score），nerve recovery（GMFM score），fine motor function recovery（FMFM score），muscle tension score before and after treatment，and clinical effect in two groups were compared.Result：Before treatment，the scores of GMFM，FMFM，Gesell and muscular tension score in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the scores of GMFM，FMFM and Gesell in group B were higher than those of group A，and the score of muscle tension was lower than that of group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of group A was 75.00%，which was lower than 90.91% of group B，the difference was statistically significant（字2=3.937 9，P=0.047 2）.Conclusion：The positive effect of comprehensive rehabilitation treatment for children with cerebral palsy is quite significant，which not only can promote the intellectual development of children，promote their motor nerves to return to normal as soon as possible，but also improve the limb tension and promote the further improvement of clinical efficacy，which is worthy of popularization and application.

【Key words】Cerebral palsy；Comprehensive rehabilitation treatment；Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.018

腦癱患兒發病后，常常伴隨姿勢異常、運動障礙等表現，與此同時還表現出癲癇、智力低下以及視聽障礙，是導致小兒殘疾的重要原因。目前，治療小兒腦癱的方法較多，藥物治療可獲得一定的療效，但是治療時間較長，見效稍慢。隨著近些年來綜合康復理念在臨床工作中的不斷深入，對腦癱患兒采取綜合康復治療的臨床效果越來越受大眾關注[1-2]。為了分析該療法對小兒腦癱的治療效果，此次研究選取了本院2016年5月-2017年5月收治的88例腦癱患兒展開詳細的分組分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月-2017年5月本院收治的腦癱患兒88例。納入標準：患兒的臨床診斷結果均與《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中的標準相符[3]，且患兒年齡不超過4歲；患兒的生命體征均平穩、意識清楚、可接受半年以上的康復治療。排除標準：均排除腦腫瘤、腦積水以及神經性耳聾、視神經萎縮等患者；排除癲癇發作后無法控制、凝血功能出現障礙者；排除存在智力障礙、意識障礙及心臟功能、肝腎功能障礙者[4]。按照臨床治療方法不同分為甲組和乙組，各44例。兩組腦癱患兒的臨床資料均獲得本院倫理委員會的審核與批準，患兒家屬對此次研究均知情，并簽署了同意書。

1.2方法甲組患兒接受常規治療，包括了高壓氧與藥物治療、心理及行為指導等。乙組患兒在常規治療的基礎上應用綜合康復治療，主要包括了心理治療、低頻電刺激治療、中醫治療、語言功能鍛煉、誘導運動治療。（1）低頻電刺激治療：選擇合適的電刺激治療儀器，并將其電流設置在1 000 Hz內，為患兒展開低頻電流治療，從而發揮緩解痙攣、疏通經脈的效果，促進其神經功能得到逐步恢復，肌肉張力得以改善。在實際治療期間可以根據患兒的實際病情控制治療的時間與頻率，通常每天治療

20 min左右。（2）中醫治療：對患兒實施中藥熏蒸治療，中藥以舒筋活絡與活血化癖為主，通過熏蒸促進患兒局部血液及淋巴循環得以改善，使其肌痙攣緩解，1次/d，30 min/次。醫務人員協助患兒在軟墊上取俯臥位，保持雙臂朝前伸展，然后反復揉捏、推拿患兒的頸部，與此同時點壓患兒的風池穴、大椎穴、啞門穴、腎俞穴等，按壓其背部的膀胱經、督脈經，并以捏脊法由患兒的大椎穴旁拿捏至膀胱經，每次反復操作6遍，1次/d，20 min/次。取患兒的四神聰透百會穴、腦三針穴、智三針穴以及顳三針穴，然后從頂顳前斜線、后斜線選取配穴位后應用規格為0.3 mm×25 mm的毫針展開針灸治療，30 min/次、1次/d、5次/周。（3）語言功能鍛煉：通過物品等刺激，然后根據患兒的反應來開展語言功能鍛煉，通過誘導性詢問，引導患兒回答，通過固定的訓練改善患兒的語言表達能力。在實際訓練中需要將錯誤反應及時糾正，并且經過反復的刺激、反應、反饋這一過程提高患兒的語言表達能力及理解能力，1次/d，30 min/次。（4）誘導運動治療：醫務人員將運動療法詳細介紹給患兒家長，并由其家長積極與之配合。在開展康復訓練的過程中協助患兒活動患側肢體，并限制健側的肢體活動，通過此方法促進患側肢體的運動能力逐步提升，使其不斷恢復，最后達到正常狀態。在運動療法中，要遵循由簡至難、循序漸進的原則，先從簡單的拿玩具、拿餐具等運動開始，然后根據患兒的肢體恢復情況逐步加強訓練，增強其患肢的活動功能。（5）心理治療：在開展該治療前，醫務人員先查閱沙盤游戲心理療法的有關資料，然后結合自身的臨床實踐經驗對患兒實施心理指導。在實際操作中將水和沙子、沙具結合起來讓患兒體驗游戲樂趣，并在游戲中發揮自己的創造能力，在此過程中醫務人員密切觀察患兒的興趣愛好、表情變化、語言表達等，然后逐步更換沙盤游戲的主題，在治療期間與患兒交流，通過語言不斷鼓勵患兒，并對其進步給予高度肯定，增強患兒的自信心，每周開展沙盤游戲1次。兩組患兒均持續治療8周，比較其結果。

1.3觀察指標及判定標準（1）比較兩組臨床治療效果：參照《腦癱兒童綜合功能評定表》中的標準進行評估，患者開展翻身、抬頭、爬行、跪地、起坐、行走等協調動作，總分100分，若治療后患兒的綜合功能評分≥80分，視為治療顯效；評分60~79分視為治療有效；評分41~59分視為好轉；綜合功能評分<41分視為治療無效[5-7]?？傆行?顯效+有效+好轉。（2）采取Gesell量表對兩組患兒治療前后的智力發展情況進行評價，內容包括個人社交、適應性、語言、運動能力、精細動作等能力，總分是514分，分值越高說明智力發展越佳[5]。（3）應用GMFM評分量表對患兒的神經恢復情況進行評價，包括臥位與翻身共17個項目以及坐位20個項目，每個項目分值標準為1、2、3、4分，所有項目累計加分，分值越高神經恢復越佳[2]。

（4）應用FMFM評分量表對患兒的精細運動功能恢復情況進行評估，共包括5個項目，每個項目的分值范圍為0、1、2、3分，所有項目的分值累計相加，分值越高效果越佳[6]。（5）以改良Ashworth法評定兩組治療前后的肌張力改善情況，0分視為肌張力未提高；1分視為患兒的肌張力可以提高、伸展時患肢關節出現“突然釋放”感；2分視為患兒的肌張力稍有升高，有輕度的“卡住”感，活動時阻力在剩余關節活動范圍內；3分為患兒的肌張力明顯升高，但是受累部位依舊被動活動；4分為肌張力顯著提高、關節活動出現障礙；5分為患兒的患肢處于僵直的狀態，對其關節功能造成嚴重影響[3]。

1.4統計學處理使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較甲組男24例，女20例；年齡6個月~4歲，平均（2.3±0.5）歲；病程4個月~3年，平均（2.0±0.4）年。乙組男23例，女21例；年齡5個月~4歲，平均（2.0±0.8）歲；病程4個月~3年，平均（2.1±0.4）年。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組臨床效果比較甲組總有效率為75.00%，低于乙組的90.91%，比較有差異有統計學意義

（字2=3.937 9，P=0.047 2），見表1。

2.3兩組治療前后Gesell與肌張力評分比較治療前，兩組Gesell與肌張力評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，乙組Gesell評分高于甲組，肌張力評分低于甲組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組治療前后GMFM與FMFM評分比較治療前，兩組GMFM與FMFM評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，乙組GMFM與FMFM評分均高于甲組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦癱指小兒腦性癱瘓，是小兒神經內科疾病之一，近年來的臨床患病率呈現出逐年增加的趨勢。腦癱患兒的發病原因多為妊娠至新生兒時期，由于某種因素引發非進行性腦損傷綜合征，發病后主要表現出運動障礙、姿勢障礙等特征，導致患兒的生活質量嚴重受損，同時影響其智力發展，給患兒家庭帶來沉重的負擔[4]。通過常規藥物治療腦癱患兒，用藥時間較長，且藥物見效較慢，很難獲得令人滿意的效果，而通過綜合康復治療，可能給有效彌補常規治療的諸多不足，獲得顯著的臨床效果，具體體現如下。

在本研究中，甲組總有效率為75.00%，低于乙組的90.91%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示通過在常規治療的基礎上積極應用綜合康復治療，可以提高腦癱患兒的治療效果，獲得滿意的療效。這是由于應用綜合康復治療期間，經過低頻電刺激可以緩解患兒的肌肉萎縮，發揮疏通經脈、刺激腦癱處神經系統的作用，促進患兒的肌肉張力提高[8]。在我國傳統醫學理論中，認為小兒腦癱與先天稟賦不足的關系密切，因此在綜合康復治療中經過中藥熏蒸治療，能夠發揮活血化瘀與溫經散寒的作用，在熏蒸治療期間，溫熱效應可促進患兒全身血液循環，使其肌肉痙攣得到緩解。而經過中醫推拿

與按摩可發揮調和陰陽、氣血流通之功效。在人體的頭部，匯聚了眾多經絡，通過適當的頭部穴位刺激有助于調控患兒的全身經絡。與此同時，配合針刺能夠促進患兒顱內壓高得以改善，使腦血流量得以恢復后大幅度改善患兒的血液循環，從而恢復其大腦皮層功能，恢復其神經功能[9-12]。另外，本研究中，治療前，兩組GMFM、FMFM、Gesell與肌張力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；經不同方法治療后，乙組GMFM、FMFM、Gesell評分均高于甲組，肌張力評分低于甲組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示綜合康復治療不僅可以促進患兒的智力發展，促進其運動神經盡快恢復正常，而且還能全面改善其患肢肌張力情況，促進臨床療效的進一步提升。這是由于綜合康復治療在中西醫治療的同時配合誘導運動療法，使患兒的患肢功能得到鍛煉，促進其運動能力提升，幫助其盡快恢復正常的生活狀態。與此同時，語言能力鍛煉還能夠提升認知水平、改善患兒的語言表達能力與理解能力等，幫助其智力提高。與沙盤游戲心理療法聯合后能夠幫助患兒創造一種積極、向上的心理，通過趣味性游戲培養其創造能力，同時幫助其宣泄不良情緒，實現自我治愈和行為改變的目的[13-16]。

綜上所述，對腦癱患兒應用綜合康復治療的臨床效果顯著，價值頗高，建議積極推廣使用。

參考文獻

[1]劉鴻宇.針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（19）：33-35.

[2]吳莉菁，馬艷艷.針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱的臨床療效分析[J].中醫藥導報，2015，21（15）：56-58.

[3]亞爾艾力·艾山，汪軍.針灸聯合康復訓練治療小兒腦癱的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（23）：196-197.

[4]鐘新.電針結合綜合康復技術治療小兒腦癱的臨床療效評價[J].中國醫學創新，2017，14（17）：42-45.

[5]彭小燕，曾惠英，李文英，等.綜合康復訓練促進腦性癱瘓患兒吞咽障礙恢復的效果觀察[J].現代臨床護理，2015，14（2）：53-56.

[6] Ahlin K，Jacobsson B，Nilsson S，et al.Antecedents and neuroimaging patterns in cerebral palsy with epilepsy and cognitive impairment：a population-based study in children born at term[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2017，96（7）：828-836.

[7]侯新芳.針刺聯合運動療法治療痙攣性雙癱型腦癱臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（2）：122-125.

[8]王存娟.綜合康復治療偏癱型腦癱患兒的療效及對患兒認知功能的改善作用[J].社區醫學雜志，2017，15（14）：41-43.

[9]蒙艷，劉寶瓊，周賢麗.醒竅通督針刺輔助功能綜合康復訓練治療腦癱患兒療效及安全性探討[J].中國現代醫學雜志，2015，25（33）：98-101.

[10]劉奕，吳建賢.腦癱患兒足外翻畸形綜合康復治療前后的足底壓力特征的比較[J].安徽醫藥，2015，19（11）：2111-2114.

[11]鄒華婭，古麗梅，周冰峰.腦電仿生電治療小兒痙攣型腦癱的效果分析[J].中國醫學創新，2016，13（8）：30-33.

[12] Remijn L，Groen B E，Speyer R，et al.Can mastication in children with cerebral palsy be analyzed by clinical observation， dynamic ultrasound and 3D kinematics?[J].J Electromyogr Kinesiol，2016，33：22-29.

[13]劉涓，謝瑞娟，石翠霞，等.現代康復訓練結合中醫針刺治療小兒腦癱臨床療效及對肢體運動功能與腦血流影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18（8）：251-253.

[14]黃曉艷，姚小芳，徐惠連.小腦頂核電刺激聯合系統康復鍛煉治療小兒腦癱的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（27）：3431-3432.

[15]劉麗.128例小兒腦癱患者綜合治療的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（79）：186.

[16]何燕娜.中醫針刺聯合康復訓練對小兒腦癱肢體運動功能與腦血流的影響[J].中國民族民間醫藥，2017，26（19）：65-66.

（收稿日期：2017-12-27）（本文編輯：董悅）