心理護理干預在產婦分娩過程中的應用及對產婦分娩結局的影響

陳小蓮

【摘要】目的：探討心理護理干預在產婦分娩過程中的應用及對產婦分娩結局的影響。方法：選取2017年1-12月本院收治的將要進行分娩的產婦84例。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各42例。對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上進行心理護理干預。比較兩組產婦的分娩情況、護理前后的心理狀態（HAMD、HAMA評分）以及護理滿意度。結果：研究組產婦總產程、平均出血量、胎兒窒息例數、不正常產兒例數均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：對產婦進行心理護理，有利于緩解產婦的不良心理狀態，促進產婦的自然分娩，具有縮短產程、減少出血量等優勢，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】心理護理；產婦；分娩過程；分娩結局

Application of Psychological Nursing Intervention in the Delivery Process of Parturient and Its Effect on the Delivery Outcome of Puerperant/CHEN Xiaolian.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-088

【Abstract】Objective：To explore the application of psychological nursing intervention in the delivery process of parturient and its effect on the delivery outcome of parturient.Method：A total of 84 puerperants who were to be delivered in our hospital from January to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，42 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing，and study group carried out psychological nursing intervention on the basis of the control group.The delivery status，psychological status（HAMD，HAMA score） before and after nursing and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total labor，average blood loss，asphyxia and abnormal birth rate in study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Before nursing，the HAMD and HAMA scores in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，the HAMD and HAMA scores in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of study group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing for parturient is beneficial to alleviate the bad psychological state of the parturient，promote the natural childbirth of the parturient，shorten the labor process，reduce the amount of bleeding and so on，it is worth further popularization and application in the clinic.

【Key words】Psychological nursing；Puerperant；Delivery process；Delivery outcome

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.022

隨著經濟水平的提高與國家二胎政策的開放，醫院收治的產婦數量逐漸上升。分娩是人類生殖繁衍必不可少的階段，同時是大部分女性必須要經歷的環節，大多數產婦會對分娩會產生焦慮的心理，并在生產后出現抑郁，引起內分泌失調，無法正常母乳喂養[1]。產婦生產后的狀態、新生兒的健康與在分娩過程中產婦的生理與心理狀態密不可分。在分娩前，對產婦進行心理護理，可以使其對生產過程中的各項狀況進行初步的了解，減少由于過度緊張而引起難產的現象，同時對母嬰安全提供了初步的保障[2]。本院選取2017年1-12月婦科收治的84例將要進行分娩的產婦作為研究對象，對心理護理干預在產婦分娩過程中的應用及對產婦分娩結局的影響進行探究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1-12月本院收治的將要進行分娩且均為單胎的產婦84例。（1）納入標準：①產婦術前經過嚴格的病史調查，臨床資料完整可靠；②患者均進行婦科檢查與診斷，且無特殊病癥；③產婦自愿選擇分娩方式，且已簽署知情通知書。（2）排除標準：①產婦的心肺功能不全，肺、肝、腎等器官具有重大疾病。②產婦具有過敏體質、精神異常。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各42例。患者均對本研究知情同意，通過醫院倫理委員會批準。

1.2方法（1）對照組采用常規護理方法，對產程的進度、胎心音有專門的人士進行監控，對其進行分娩有關知識的培訓，進行接生、產后的健康與衛生狀況護理[3]。（2）研究組在對照組基礎上進行心理護理干預。由醫院專門組織2~3名有豐富臨床經驗的護理人員，組成專業的護理小組，對患者進行心理護理[4]。①與產婦進行溝通交流，對其基本情況、心理狀態進行了解，消除產婦不必要的心理緊張，增強產婦的安全感[5]。②對產婦進行有關分娩知識的介紹，介紹內容包括分娩的過程、分娩過程中可能出現的特殊情況以及應對措施[6]。③有組織的帶領產婦參觀分娩時手術室的環境，消除其對未知環境的恐懼感。④進行前期檢查時，對產婦保持耐心，詳細告知其胎兒身體狀況[7]。⑤整個分娩過程，保證有一名助產護士對其進行全程護理，允許有家屬對其進行陪護，使其保持順利生產的信心，對其消極情緒進行及時的安撫[8]。在產房內播放產婦喜歡的音樂，盡量滿足產婦的喝水、擦汗等生理需求，以保證產婦在生產過程中保持良好的精神狀態與充沛的體力。⑥在產婦生產后，避免其受到不良刺激，同時保證產婦的心情保持平和，以避免情緒波動引起不良反應，主動詢問產婦的恢復狀況，講授產后恢復與育兒的經驗[9]。

1.3觀察指標及判定標準觀察兩組分娩情況（總產程、平均出血量、不正常產兒、胎兒窒息例數）；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）對產婦護理前后的心理狀況進行評分[10]；采用問卷調查的形式對患者的滿意度進行調查，調查指標包括護理人員的服務質量、醫療水平、生產過程中是否順利等，評分標準100分，81~100分表示患者對護理服務滿意，60~80表示患者對護理服務基本滿意，60以下表示患者對護理服務不滿意。不正常產兒為胎兒患有某種先天性疾病，或在分娩過程中，身體狀況受到影響，而引起的不良反應。

1.4統計學處理使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較研究組年齡22~51歲，平均（36.7±14.3）歲；對照組年齡22~58歲，平均（35.8±13.9）歲。兩組產婦年齡資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組分娩情況比較研究組總產程、平均出血量、胎兒窒息例數、不正常產兒例數均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

大部分女性由于對分娩知識的欠缺，以及對分娩產生的疼痛存在較大的恐懼感，因此對分娩具有強烈的應激反應，容易出現焦慮抑郁的心理癥狀[11]。據有關報道顯示，在產婦生產過程中，若長期處于焦慮抑郁的心理狀態，體內的交感神經會將這種信號傳遞給為子宮供血的血管中，導致產后出血量增多，產程增長，威脅產婦的身體健康狀況[12]。對產婦進行適當的心理護理，可以使產婦更加清楚地了解到分娩的過程以及可能存在的問題，減少對分娩的錯誤認識。分娩會對產婦的心理產生較大的影響，尤其對于大齡產婦而言，對分娩經驗缺乏而身體的各項機能均不適合生育，更容易出現焦慮、抑郁等心理狀況，對產婦進行一系列心理護理干預，有利于緩解產婦的心理狀況，減少分娩中出現意外的可能[13]。在臨床上將分娩的全過程分為三個階段，分別為第一產程、第二產程和第三產程[14]。總產程概括講是指從規律宮縮開始直至胎兒、胎盤娩出為止。分娩的整個過程大概持續十幾個小時，在第一產程內是指產婦從臨產到子宮頸口開全的過程，初產婦平均需要11~12 h，經產婦只需6~8 h[15]。第二產程是指從宮口開全到胎兒生出的過程，此過程初產婦需1~2 h，經產婦只需十幾分鐘。第三產程是從胎兒生出到胎盤排出的一段時間，一般初產婦與經產婦都僅需5~15 min。生產過程中胎兒生出30 min后，胎盤仍留在產婦體內，則需醫生在進行嚴密消毒后，用手取出胎盤。分娩屬于自然進展的生理過程，受到產力、產道、胎位、產婦精神心理等多種因素的共同影響。在整個分娩過程中，要對產程、術中出血量、母子二人的各項身體指標進行觀察并及時發現異常，盡快采取有效的措施。在產婦面臨生產問題卻未到達醫院時，根據第一產程的特點，大部分產婦均有足夠的時間及時到達醫院進行分娩，無需緊張和驚慌，同時在不同的產程中產婦，應學會配合護理人員的指揮安排，會使生產更加順利[16]。

對照組產婦采用常規護理方法，對產程的進度、母子二人的身體健康狀況有專門的人士進行監控，產后對產婦的健康與衛生狀況進行護理，提醒其產后的注意事項，講授育兒經驗。研究組產婦在采用常規護理的基礎上進行心理護理干預，調動產婦的積極性，使其更加配合對分娩知識學習、對環境進行參觀等有關心理治療活動，對產婦進行護理時注重解決其心理上的困惑，進行持續有效的安慰，與產婦建立起相互信任，相互依賴的關系，有效地提高護理的有效率以及產婦的滿意度[17]。本研究結果顯示，護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明接受心理護理干預后的患者，焦慮抑郁的狀況得到明顯的緩解[18]。

心理護理干預是在臨床上得到了廣泛的應用，本次研究表明，研究組產婦的總產程、平均出血量、窒息例數、不正常產兒均顯著低于對照組（P<0.05）。對產婦進行有關心理護理，可以有效地減少在分娩過程中意外狀況的發生。本研究對患者的心理護理在三個階段進行，主要分為分娩前、分娩中、分娩后。分娩前，對產婦講解有關分娩過程以及其產生的問題，使產婦對分娩具有一定程度的了解，以減少因對分娩不了解引起的焦躁抑郁心情，進而對分娩產生不利影響[19]。組織專門醫療小組，積極主動的與產婦進行溝通交流，了解產婦內心存在的問題，并進行解決。在前期的產檢過程中，對產婦的有關問題進行耐心的解釋。分娩中對患者的心理護理主要包括播放患者喜歡的音樂，允許產婦家屬進行陪同，或在分娩過程中，有專門的助產人員進行全程的護理陪同，保證患者的生理需求。隨時關注患者的心理變化，為患者樹立能夠順利生產的信心。分娩后對患者進行有關產后康復的指導，以及照料新生兒時應注意的問題[20]。對兩組患者進行有關護理滿意度的調查，結果顯示，研究組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對產婦進行心理護理，有利于緩解產婦的不良心理狀態，促進產婦的自然分娩，具有縮短產程、減少出血量等優勢，值得在臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-09）（本文編輯：董悅）