Caprini深靜脈血栓風險評估量表在顱腦損傷患者護理中的應用

何慧　張莉紅　蘇東霞

【摘要】目的：探究Caprini深靜脈血栓風險評估量表在顱腦損傷患者護理中的應用。方法：選取2017年1-3月本院收治的40例顱腦損傷患者為對照組，選取2017年4-6月本院收治的40例顱腦損傷患者為觀察組，兩組均進行Caprini深靜脈血栓風險評估量表評估，評估后對照組對非低危患者采用等速肌力訓練干預，觀察組在對照組治療基礎上進行氣壓治療儀干預。比較兩組護理前后Caprini深靜脈血栓風險評估量表評分、非低危患者比例、凝血酶原活動度（PTA）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT），下肢靜脈血栓發生率及不良反應發生情況。結果：護理后，兩組Caprini深靜脈血栓風險評估量表評分和非低危患者比例、PTA、Fbg及PT、TT水平均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后下肢深靜脈血栓發生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05），且兩組均未發生明顯不良反應。結論：Caprini深靜脈血栓風險評估量表能夠有效評估顱腦損傷患者發病風險，氣壓治療儀能降低患者下肢深靜脈血栓發生率，安全性較高。

【關鍵詞】Caprini深靜脈血栓風險評估量表；顱腦損傷；氣壓治療儀

Application of Caprini Risk Assessment Scale of Deep Vein Thrombosis in the Nursing of Patients with Craniocerebral Injury/HE Hui，ZHANG Lihong，SU Dongxia.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-095

【Abstract】Objective：To explore the application of the Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis in the nursing of patients with craniocerebral injury.Method：A total of 40 patients with craniocerebral injury treated in the hospital from January to March 2017 were selected as the control group and 40 patients with craniocerebral injury treated from April to June 2017 were selected as the observation group.They were evaluated by Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis.After the assessment，non-low-risk patients in the control group were given isokinetic muscle strength training，and the observation group was given pressure treatment instrument on the basis of the control group.The scores of caprinirisk assessment scale of deep venous thrombosis，percentage of non-low-risk patients，prothrombin activity（PTA），fibrinogen（Fbg），prothrombin time（PT），thrombin time（TT） before and after nursing，and incidence of lower limb venous thrombosis and incidence of adverse reactions between the two groups were compared.Result：After nursing，the scores of Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis，percentage of non-low-risk patients，PTA，Fbg，PT，TT in the two groups were all lower than those of before nursing，and the observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of lower limb venous thrombosis in the observation group was 2.50%，which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05），and there was no significant adverse reaction in two groups.Conclusion：The Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis can effectively assess the risk of craniocerebral injury.The pressure treatment instrument can reduce the incidence of lower limb deep venous thrombosis，with high safety.

【Key words】Caprini risk assessment scale of deep vein thrombosis；Craniocerebral injury；Pressure treatment instrument

First-authors address：Xiaolan Hospital of Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.024

顱腦損傷是常見外傷，包括頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，重型顱腦損傷患者因意識障礙、長期臥床、脫水降壓治療等因素容易發生下肢深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓是指靜脈血在下肢深靜脈血管內凝結，常見癥狀為一側肢體突然腫脹，局部發生疼痛，行走時疼痛加劇，可引起下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎等癥狀，嚴重者可因血栓脫落堵塞肺動脈，引起肺栓塞而導致死亡[2]。Caprini深靜脈血栓風險評估量表是由Caprini等研制的具有篩選下肢深靜脈血栓高危患者的個體化量表，已進行了大量回顧性驗證研究并在國外使用，但國內關于此應用報道極少。本次研究回顧性分析Caprini深靜脈血栓風險評估量表在顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓風險評估中的應用，并對患者進行有效的護理措施預防。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1-3月本院收治的

40例顱腦損傷患者為對照組，選取2017年4-6月本院收治的40例顱腦損傷患者為觀察組，納入標準：影像學檢查確診顱腦損傷；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）>8分；無急性血栓性靜脈炎。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全者；合并惡性血液系統疾病者；合并外周動脈血管疾病者；中途放棄治療者。本次研究已經患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法收集兩組患者臨床資料，采用Caprini深靜脈血栓風險評估量表（2009版）對患者下肢深靜脈血栓風險評分和危險度分級。量表包含40個危險因素，各危險因素根據不同危險程度分為1~5分，

計算最后評估總分，根據總分將下肢深靜脈血栓風險分為4個等級，分別是低危（0~1分）、中危（2分）、

高危（3~4分）和極高危（≥5分）。對低危患者護士指導其臥床休息，踝關節伸縮活動，抬腿活動。對兩組非低危患者進行物理預防，具體措施如下。護士對對照組患者進行下肢功能訓練、等速肌力訓練干預，將下肢抬高20~30 cm，促進下肢靜脈血回流；觀察組在對照組基礎上采用DSM-12005氣壓治療儀干預，給患者穿上套筒，將套筒接入主機，按下儀器電源開關，LCD顯示屏點亮，選擇模式A+B或A+C，設置時間20 min，設置壓力40~60，按下STAPT儀器開始工作，一般選雙下肢或一側肢體，某一局部不宜加壓時，可選用零壓跳過或使用分節套筒，注意氣壓治療儀要牢固懸掛在床頭或平穩置于治療車上。每天檢查兩組患者下肢有無發熱、腫脹、疼痛，在進行脫水治療期間，加強對病房的巡視，定時觀察皮膚彈性、濕潤度。

1.3觀察指標比較兩組護理前后Caprini深靜脈血栓風險評估量表評分、等級以及凝血酶原活動度（PTA）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）等凝血指標，下肢靜脈血栓發生率及不良反應發生情況。

1.4統計學處理使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者資料比較觀察組男22例，女18例；年齡28~67歲，平均（47.94±5.27）歲；顱腦損傷原因：交通事故20例，高處跌落9例，摔傷6例，暴力擊打5例；損傷部位：腦干損傷12例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷11例。對照組男20例，女20例；年齡29~69歲，平均（48.61±5.43）歲；顱腦損傷原因：交通事故18例，高處跌落11例，摔傷7例，暴力擊打4例；損傷部位：腦干損傷10例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫8例，腦挫裂傷13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者護理前后Caprini深靜脈血栓風險評估量表評分及等級比較護理前，兩組Caprini深靜脈血栓風險評估量表評分及等級比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組Caprini深靜脈血栓風險評估量表評分和非低危患者比例均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者護理前后凝血指標比較護理前，兩組患者凝血指標水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者PTA、Fbg及PT、TT水平均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者護理后下肢深靜脈血栓發生率比較觀察組患者護理后發生下肢深靜脈血栓1例（2.50%），少于對照組的8例（20.00%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5兩組患者護理過程中不良反應比較兩組患者護理過程中均未發生明顯不良反應。

3討論

重型顱腦損傷患者誘發下肢深靜脈血栓的因素較多，如長期臥床、長時間制動，患者下肢活動減少，肌肉彈性下降，血管收縮，下肢血流速度減慢，有發生深靜脈血栓的傾向；而進行脫水降顱壓，多采用甘露醇、利尿劑等藥物，容易導致血液凝縮，并且甘露醇等會刺激血管壁，造成靜脈炎而損傷靜脈內膜，也會增加深靜脈血栓發生的可能性[3-5]。

下肢深靜脈血栓形成時，患者患肢腫脹發硬，有疼痛感，活動時加重，待后期血栓吸收機化時，多遺留深靜脈血栓形成后綜合征；而當血栓脫落時，易造成肺栓塞，阻斷組織血液供應，造成呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[6-7]。有效的靜脈血栓風險評估可以對其發生起到預防作用，Caprini深靜脈血栓風險評估量表于2009年發布最新修訂版本，其中包含40個不同危險因素，可對患者深靜脈血栓進行危險分級，再根據不同分級而采取對應的預防措施，其有效性已在國外得到證實。在下肢深靜脈血栓的預防措施中，臨床多采用等速肌力訓練、預防，隨著醫療技術的提高與儀器的改進，氣壓治療儀在臨床中使用愈加廣泛[8]。張慧娟[9]觀察分析氣壓治療儀對預防深靜脈血栓形成的效果，結果顯示氣壓治療儀預防下肢深靜脈血栓效果明顯，提高患者治療舒適度。

本次研究將Caprini深靜脈血栓風險評估量表、氣壓治療儀及相關護理應用于顱腦損傷患者的預防中，結果顯示，護理后，兩組Caprini深靜脈血栓風險評估量表評分和非低危患者比例均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后，兩組PTA、Fbg及PT、TT水平均低于護理前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后下肢深靜脈血栓發生率低于對照組（P<0.05），且兩組均未發生明顯不良反應。表明使用氣壓治療儀更能取得較好治療效果，患者下肢深靜脈血栓得到更好預防，且安全性較高。氣壓治療儀使用方便，操作便捷，且對患者無任何刺激和痛苦，同時機器代替人工，很好地為護理人員減負。研究發現，氣壓治療儀可降低住院臥床患者下肢深靜脈血栓發生率[10-15]，

延長患者生存時間及提高患者生活質量，減少藥物預防血栓而產生的并發癥[16-20]，這與本次研究結果基本一致。

綜上所述，Caprini深靜脈血栓風險評估量表對顱腦損傷患者發病風險有較好預防指導意義，氣壓治療儀可有效預防下肢深靜脈血栓發生，且安全性高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-07）（本文編輯：董悅）