不同氣管插管固定方式對患者非計劃性拔管認知度及發生率的影響比較

王鳳娟　蔣常英　黃新武

【摘要】目的：觀察與比較不同氣管插管固定方式對患者非計劃性拔管認知度及發生率的影響。方法：選取2015年1月-2016年6月進行常規固定的120例氣管插管患者為對照組，選取2016年

7月-2017年12月120例改進固定方法患者為觀察組，比較兩組患者的非計劃性拔管發生率、固定效果、舒適度、焦慮程度、相關知識認知度及滿意度。結果：觀察組的非計劃性拔管發生率低于對照組，不同時間的固定效果好于對照組，不同時間的舒適度高于對照組，焦慮程度低于對照組，相關知識認知度高于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：改進氣管插管固定方法對患者非計劃性拔管認知度及發生率的影響明顯好于常規固定方法，更為適用于氣管插管患者。

【關鍵詞】常規氣管插管固定方法；改進氣管插管固定方法；非計劃性拔管認知度；非計劃性拔管發生率

Comparison on the Influence of Different Fixation Methods of Tracheal Intubation for the Unplanned Extubation Awareness and Incidence of Patients/WANG Fengjuan，JIANG Changying，HUANG Xinwu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-098

【Abstract】Objective：To observe and compare the influence of different fixation methods of tracheal intubation for the unplanned extubation awareness and incidence of patients.Method：120 patients with routine fixation of tracheal intubation from January 2015 to June 2016 were selected as control group，120 cases with modified fixation method from July 2016 to December 2017 were selected as observation group.Then the unplanned extubation incidence，fixation effect，comfort degree，anxiety degree，awareness of related knowledge and satisfaction degree of two groups were compared.Result：The unplanned extubation incidence of observation group was lower than that of control group，the fixation effect at different time were better than those of control group，the comfort degree at different time were higher than those of control group，the anxiety degree was lower than that of control group，the awareness of related knowledge was higher than that of control group，the satisfaction degree was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of modified fixation method of tracheal intubation for the unplanned extubation awareness and incidence of patients are obviously better than those of routine fixation method，so it is more suitable for patients with tracheal intubation.

【Key words】Routine fixation method of tracheal intubation；Modified fixation method of tracheal intubation；Unplanned extubation awareness；Unplanned extubation incidence

First-authors address：Zhangmutou Hospital of Dongguan City，Dongguan 523633，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.025

氣管插管在臨床較為常見，氣管插管作用及效果的影響因素研究多見，其中非計劃性拔管作為常見的一類不良情況，文獻[1]研究顯示，此類情況導致獲得性肺炎的發生率極大提高，患者的死亡率也顯著升高，因此對非計劃性拔管的影響因素及防控措施的研究占比較高，其中氣管插管固定方式即認為是重要的一類影響因素，因此關于氣管插管固定方式的研究多見[2-3]。本院近年來對氣管插管的固定方式進行了改進，收到了較好的效果。本研究即將常規固定方法與改進固定方法對患者非計劃性拔管認知度及發生率的影響情況進行比較，現將結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月-2016年6月進行常規固定的120例氣管插管患者為對照組，選取2016年7月-2017年12月120例改進固定方法患者為觀察組。納入標準：年齡18~75歲；APACHEⅡ評分≥15分；符合經口氣管插管指征。排除標準：妊娠期者；存在口咽部感染者；存在呼吸系統疾病及感染者；需進行氣管切開治療者。該研究已經倫理學委員會批準，患者及家屬對研究知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組對照組進行常規氣管插管固定，以長度8~10 cm的膠帶將氣管插管與牙墊固定在一起，然后以60 cm左右寸帶以“十”字法交叉固定后系于患者的頸后。

1.2.2觀察組觀察組則進行改進固定，主要按照評估、準備、調整氣管導管的固定位置、固定等步驟進行操作。（1）首先評估患者意識、生命體征、病情、活動能力、合作程度，根據病情選擇導管型號，確定氣管導管插入深度。（2）護士著裝整潔，洗手，戴口罩，準備H型膠布、牙墊。（3）在清潔、舒適的環境下，患者取平臥位或半臥位，插入氣管導管后，將氣管導管移到犬齒位置，清潔唇上皮膚，放置牙墊，以透明膠布把氣管導管及牙墊固定兩圈。（4）撕開H型膠布，把其中一個長邊無張力貼在唇上，保證H的橫對準牙墊中線，另一個長邊纏繞固定牙墊和氣管導管。注意要點：妥善固定，向患者解釋留置氣管導管的重要性，確保呼吸機管道有足夠長度方可以翻身轉動，并且需要護士從旁協助；保持通暢，防止呼吸機管路受壓、折疊、扭曲；指導患者配合機械通氣，減少人機對抗，不能耐受時給予鎮靜和肢體約束。不配合、煩躁患者用扁帶固定，使導管更加牢固，扁帶交替放在一邊耳后，防止耳后皮膚長期受壓。深昏迷患者可以不用牙墊和扁帶固定。

1.3觀察指標與評價標準比較兩組患者的非計劃性拔管發生率、固定效果（插管后2、6、12 h）、舒適度（插管后即刻和插管后6、12 h）、焦慮程度、相關知識認知度及滿意度。（1）固定效果：氣管插管移動，但幅度在1.0 cm以內為輕度移位，移動幅度在1.0~2.0 cm為中度移位，移動幅度在

2.0 cm以上或脫出為重度移位[4]。（2）舒適度：采用視覺模擬評分法進行評估，評估范圍為0~10分，其中3分及以下為輕度不適，4~6分為中度不適，

7~10分為重度不適[5]。（3）焦慮程度：根據視覺模擬評分法進行患者焦慮程度的評估，分值范圍為0~10分，其中3分及以下為輕度焦慮，4~6分為中度焦慮，7~10分為重度焦慮[6]。（4）相關知識認知度：采用問卷的形式評估，問卷內容為氣管插管相關內容，其中非計劃性拔管是重點評估方面，分值范圍為0~100分，85~100分、70~84分及0~69分分別表示認知度較高、一般及較低。（5）滿意度：采用不記名問卷的方式評估，根據對本類氣管插管方式的滿意程度進行評估，包括非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0軟件進行研究中的數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較對照組男68例，女52例，年齡19~72歲，平均（56.8±7.0）歲；腦出血52例，顱腦損傷40例，骨折18例，其他10例；文化程度：小學12例，初中56例，中專及以上

52例。觀察組男69例，女51例，年齡20~73歲，平均（57.0±7.1）歲；腦出血51例，顱腦損傷40例，

骨折19例，其他10例；文化程度：小學14例，初中55例，中專及以上51例。兩組氣管插管患者的性別、年齡、疾病種類及文化程度等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者的非計劃性拔管發生率及焦慮程度比較觀察組的非計劃性拔管發生率、焦慮程度均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者不同時間的舒適度比較觀察組患者插管后即刻和插管后6、12 h的舒適度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者不同時間的固定效果比較觀察組患者插管后2、6、12 h的固定效果均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5兩組患者相關知識認知度及滿意度比較觀察組患者的相關知識認知度及滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

氣管插管的臨床應用率極高，是保證患者氣道通暢的有效方式，而氣管插管干預效果的影響因素較多，其中非計劃性拔管是常見不良因素，也是臨床

干預的重點方面。與氣管插管患者非計劃性拔管危害相關的文獻[7-8]研究顯示，本類情況可導致患者多類不良情況發生率的提高，尤其是獲得性肺炎發生率的大幅度提升，甚至導致死亡率的升高，因此進一步提升了非計劃性拔管的臨床控制需求。文獻[9-10]研究顯示，氣管插管后的固定方式是非計劃性拔管的重要影響因素，同時固定方式也對患者的舒適度等方面有較大影響，且上述因素又可影響到患者的焦慮等不良情緒狀態，進而影響到插管的固定程度，因此對氣管插管患者進行舒適度及焦慮程度的干預與評估也極為重要。同時患者自身的非計劃性拔管相關知識認知度也是影響其帶管效果的重要因素，且與非計劃性拔管的發生關系密切[11-13]。本院近些年來采用改進固定方法用于氣管插管的效果較好，其通過有效改進固定方法的方式來改善固定效果、舒適度等方面，因此臨床應用價值較高，但是相關研究報道仍較少，因此進一步的探究意義仍較高。

本研究就改進氣管插管固定方法與常規固定方法對患者非計劃性拔管認知度及發生率的影響程度進行比較，結果顯示，改進氣管插管固定方法在降低非計劃性拔管發生率方面效果更好，同時不同時間的固定效果及舒適度也更好，且患者的焦慮程度控制較好，相關知識認知度也明顯高于常規固定方式，因此綜合效果較好，患者的滿意度也更高。分析原因，筆者認為與改進氣管插管固定方法使用H型膠布，盡量減少了膠布與皮膚的接觸面積，防止和減少了大量膠布使用后引發皮膚過敏的情況的發生[14-16]，另外本固定方式提高了患者的舒適度，從而降低了非計劃性拔管的發生。視野清晰，對口腔和口周可以進行直觀觀察，可有效減少口腔分泌物，發現后，亦能及時簡便的進行清理[17-18]，且減少了口腔感染以及損傷的發生，降低了口腔護理對患者的刺激[19-20]。

綜上所述，筆者認為改進氣管插管固定方法對患者非計劃性拔管認知度及發生率的影響明顯優于常規固定方法，更為適用于氣管插管患者。

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（收稿日期：2018-04-10）（本文編輯：張爽）