經椎間孔脊柱內窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者64層螺旋CT成像及肌電圖表現的影響

姜志強　張盾　李穎

【摘要】目的：探討并觀察經椎間孔脊柱內窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者64層螺旋CT成像及肌電圖表現的影響。方法：選取2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者45例作為研究對象，分析經椎間孔脊柱內窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者64層螺旋CT成像及肌電圖表現的影響。

結果：治療前腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值為（16.76±3.58），治療后為（6.43±0.97），治療后腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值明顯低于治療前，差異有統計學意義（t=4.681，P=0.031）。治療后腰椎間盤突出癥患者的腓總神經和脛神經的傳導速度均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經椎間孔脊柱內窺鏡下治療腰椎間盤突出癥，其能夠進一步提高64層螺旋CT成像及肌電圖檢查的準確性和科學性。

【關鍵詞】經椎間孔脊柱內窺鏡；腰椎間盤突出癥；64層螺旋CT成像；肌電圖

Effect of Transforaminal Spinal Endoscopy Treatment on 64-layer Spiral CT Imaging and Electromyography Presentation of Patients with Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc/JIANG Zhiqiang，ZHANG Dun，LI Ying，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：115-118

【Abstract】Objective：To discuss and observe the effect of transforaminal spinal endoscopy treatment on 64-layer spiral CT imaging and electromyography presentation of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc.Method：A total of 45 patients with prolapse of lumbar intervertebral disc treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study objects.The effect of transforaminal spinal endoscopy treatment on 64-layer spiral CT imaging and electromyography presentation of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc were analyzed.Result：The CT mean value of protrusion of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc before treatment was （16.76±3.58） and after treatment was （6.43±0.97），the CT mean value after treatment was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant （t=4.681，P=0.031）.The conduction velocities of common peroneal nerve and tibial nerve in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc after treatment were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc through transforaminal spinal endoscopy can further improve the accuracy and scientific nature of 64-layer spiral CT imaging and electromyography inspection.

【Key words】Transforaminal spinal endoscopy；Prolapse of lumbar intervertebral disc；64-layer spiral CT imaging；Electromyography

First-authors address：Guangdong TCM-integrated Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.030

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見且多發的疾病，其臨床主要表現為腰背疼痛、腰部活動受限以及坐骨神經疼痛等等，其對于患者的生活質量有重要的影響[1]。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的方式比較多，其中以經皮椎間孔鏡技術應用最為廣泛[2]。但在采用經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥時，大多是在C型臂X線透視下完成的[3]。隨著經皮椎間孔鏡技術的發展，對其的研究也逐漸深入。術前對患者進行影像學評估，具有較為重要的意義。因此，本研究選取2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者45例作為研究對象，探討并觀察經皮椎間孔脊柱內窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者64層螺旋CT成像及肌電圖表現的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者45例作為研究對象，納入標準：（1）通過手術證實所有患者均為腰椎間盤突出癥；（2）均行經皮椎間孔脊柱內窺鏡手術治療，同時均經64層螺旋CT成像和肌電圖檢查；（3）腰痛且一側下肢放射痛；（4）肌節功能障礙；（5）直抬腿抬高試驗均呈現陽性。排除標準：（1）合并腰椎以上不穩定；（2）重要器官異常；（3）精神障礙異常。其中男21例，女24例；年齡51~76歲，平均（62.33±7.38）歲；病程3個月~8年，平均（2.24±0.12）年；疾病類型：L3~L4椎間盤突出患者8例，L4~L5椎間盤突出17例，L5~S1椎間盤突出20例。在手術前對45例患者采取保守的治療方式，其均未取得較好的治療效果，不僅如此，還嚴重影響患者的日常生活。另外，在手術前還對45例患者進行64層螺旋CT成像和肌電圖成像檢查，其與臨床癥狀以及患者的生命體征均相符。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2儀器與方法對所有患者采用的檢查方式包括64層螺旋CT掃描儀檢查和肌電圖檢查。其中，

64層螺旋CT掃描儀由德國西門子公司生產，電流120 mAs，電壓120 kV，掃描層厚為2.5 mm。肌電圖檢查，肌電圖室溫度為25 ℃，并記錄腓總神經和脛神經的傳導速度變化。另外，椎間孔脊柱內窺鏡技術采用的是德國Spinendos公司生產的系統。手術治療前，對患者進行64層螺旋CT成像和肌電圖成像檢查。檢查結束后對45例患者行經皮椎間孔脊柱內窺鏡方法，進行治療，具體方法如下：

（1）對患者進行麻醉，效果滿意后，取患者俯臥位；（2）對患者進行常規消毒，首先對鋪巾進行消毒，然后通過透視明確病變位置，左后標定安全線；

（3）選擇適宜的穿刺點進行穿刺；（4）術后對患者進行適當的護理，同時，對患者進行64層螺旋CT成像和肌電圖成像檢查。

1.3觀察指標與判定標準比較患者治療前后的CT變化最大值、變化最小值和平均值，以及腓總神經和脛神經傳導速度的變化情況，包括腓總神經和脛神經左右側傳導速度的變化情況。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后患者CT值變化情況比較治療前腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值為（16.76±3.58），治療后為（6.43±0.97），治療后腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值明顯低于治療前，差異有統計學意義（t=4.681，P=0.031），見表1。

2.2治療前后患者神經傳導速度變化情況比較治療前后腓總神經和脛神經的傳導速度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后腰椎間盤突出癥患者的腓總神經和脛神經的傳導速度均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，腰椎間盤突出癥的發病率也呈現出飛速增長的趨勢，且多發于老年群體。以往的治療方式大多是以手術治療為主，對于老年患者而言，這種方式帶來很大的弊端，如手術創傷大、臥床時間長、術后恢復緩慢以及誘發基礎性疾病的發生率大等等[4]。目前，對腰椎間盤突出癥患者的治療主要有兩種較為典型的手術，即楊氏脊柱內窺鏡技術和經椎間孔脊柱內窺鏡技術。在治療腰椎間盤過程中，如何發揮兩種技術的優勢，以促使技術更好地服務于患者是十分重要的。與此同時，這也是所有醫護人員目前十分迫切需要解決的問題之一。因此，在治療腰椎間盤獨處患者中，在術前對患者進行影像學評估是十分重要的。這主要是由于在術前對患者進行適宜的影像學評估，其不僅能夠為患者制定出適宜的個性化手術方案，還能夠最大限度降低患者造成的損害。近年來，椎間孔鏡技術的進步與普及，將其應用于腰椎間盤突出癥患者，能夠避免手術治療對患者的不良影響。鑒于腰椎間盤突出癥患者主要以老年群體為主，因而在治療中更應注重采用微創、手術時間短、簡單以及療效確切的方式進行治療[5]。經皮椎間孔脊柱內窺鏡在治療腰椎間盤突出癥患者中，其不僅療效確切，且更能夠進一步降低患者的疼痛感。目前國內外研究學者在這方面有大量的研究，其在研究中均表明經皮椎間孔脊柱內窺鏡下治療腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果[6-8]。有研究學者在研究中以56例患者作為研究對象，對其術后進行1、3、12個月的隨訪，結果表明，患者術后的即刻疼痛在不同程度上均有所緩解，其腰痛評分也均較手術前顯著下降[8]。另外，還有研究學者比較了經皮椎間孔鏡與椎間盤鏡下治療腰椎間盤突出癥的效果，研究發現經皮椎間孔鏡技術對于患者的治療效果更為顯著[9]。由此可見，經皮椎間孔鏡技術在治療腰椎間盤突出癥中的重要作用和意義。為此，有研究學者在研究中以191例患者作為研究對象，在研究中表明術前影像學評估對于經椎間孔手術治療后的腰椎間盤突出患者有重要的影響，其不僅對手術難度有影響，還對術后臨床結果有影響，其可視為術后治療腰椎間盤突出患者的關鍵因素。然而，目前對于該疾病的檢查方式，主要是以常規的影像學檢查為主，即X線片、MRI平掃或者CT等，但其在明確病變部位和性質方面卻存在不足。因此，本研究選取2016年1月-2018年1月收治的腰椎間盤突出癥患者45例作為研究對象，探討并分析經皮椎間孔脊柱內窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者的64層螺旋CT成像及肌電圖表現，以研究CT成像聯合肌電圖表現引導下經皮椎間孔脊柱內窺鏡下治療腰椎間盤突出癥患者的臨床診斷和應用價值。

本研究結果顯示，腰椎間盤突出癥患者治療前突出物的CT平均值為（16.76±3.58），治療后為（6.43±0.97），治療后腰椎間盤突出癥患者突出物的CT平均值明顯低于治療前，差異有統計學意義（t=4.681，P=0.031）。這說明經皮椎間孔脊柱內窺鏡下治療腰椎間盤突出癥對于64層螺旋CT成像是有重要影響的。同時也說明CT引導下的經皮椎間孔脊柱內窺鏡技術，在治療腰椎間盤突出癥患者時，其能夠更進一步增強診斷的準確性。這主要是由于對患者采用經皮椎間孔脊柱內窺鏡技術進行治療，其是微創的。而CT掃描檢查方法能夠對患者的椎間隙進行橫斷掃描，進而能夠清晰顯示患者機體的解剖結構，從而能夠增加治療過程中的準確性。因此，在對腰椎間盤突出癥患者行經皮椎間孔脊柱內窺鏡技術時，可采用CT進行檢查，能夠增加診斷的準確性和安全性。也有一些研究學者對此展開的研究，其研究結果與本研究的研究結果類似[10-11]。

另外，本研究還分析了經皮椎間孔脊柱內窺鏡下對治療腰椎間盤突出癥患者肌電圖檢查的影響。研究表明，治療后腰椎間盤突出癥患者的腓總神經和脛神經的傳導速度均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。這說明經皮椎間孔脊柱內窺鏡下治療腰椎間盤突出癥對于肌電圖檢查有很大影響。肌電圖檢查是一種電生理檢查技術，其主要用于測定肌肉和神經的生物電位活動。肌電圖檢查能夠更加精確地顯示出病變的部位和性質。經皮椎間孔脊柱內窺鏡技術作為一種微創技術，其能夠進一步增強肌電圖檢查的精確性。有研究學者在研究中表明肌電圖檢查能夠為肌肉無力、疼痛以及異常收縮等提供客觀的依據[12-13]。

有的研究學者以65例患者作為研究對象，在研究中表明肌電圖檢查異常的患者有60例，符合率為92.3%。由此可見，肌電圖檢查對腰椎間盤突出癥診斷具有較高的輔助價值[14]。通過本文的研究，研究結果更進一步表明對腰椎間盤突出癥患者行經皮椎間孔脊柱內窺鏡技術治療，其更能夠增強肌電圖檢查的精確性，進而進一步提高診斷價值。同時也說明對治療腰椎間盤突出癥患者，采用經皮椎間孔脊柱內窺鏡治療，并將64層螺旋CT成像及肌電圖檢查進行結合，其能夠更為準確地提高診斷準確率。有研究學者以32例患者作為研究對象，研究結果表明CT聯合肌電圖檢查，能夠提高腰椎間盤突出癥的診斷準確率[15]。因此，未來的診斷患者的過程中，應采用CT聯合肌電圖檢查的方式，對經皮椎間孔脊柱內窺鏡手術患者進行影響學評估，能夠有效降低對患者的損害，促進患者更好的預后。

綜上所述，經皮椎間孔脊柱內窺鏡下治療腰椎間盤突出癥，其能夠進一步提高64層螺旋CT成像及肌電圖檢查的準確性和科學性，因此應廣泛應用于臨床診斷中。

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（收稿日期：2018-02-27）（本文編輯：李瑩瑩）