持續(xù)質(zhì)量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應(yīng)用及其效果

譚秀英

【摘要】 目的：觀察在小兒靜脈留置針穿刺護理中運用持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）管理的效果。方法：選取于筆者所在醫(yī)院接受靜脈留置針穿刺患兒62例，并將其隨機分為觀察組與對照組，對照組31例，給予常規(guī)護理；觀察組31例，在對照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)質(zhì)量改進。觀察兩組護理效果。結(jié)果：觀察組穿刺總有效率、一次性穿刺成功率、家屬對護理工作的總滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈留置針留置時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進可有效提高患兒一次性穿刺成功率，延長靜脈留置針留置時間，提高患兒家屬對護理工作的認可，減少穿刺不良事件的發(fā)生，應(yīng)在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進； 靜脈留置針穿刺； 小兒； 護理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

靜脈留置針為新型輸液方法，操作簡單，且可有效減輕患者的疼痛，尤其適用于嬰幼兒及需長期輸液的患者[1]。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上給予過程環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，患兒由于年齡較小，自制能力較弱，對于靜脈留置針一次性穿刺成功不利[2]。本次研究給予小兒靜脈留置針穿刺CQI，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院行靜脈留置針穿刺患兒62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)分會編排的《靜脈留置針穿刺的診治標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)規(guī)定；（2）患兒家屬均簽署知情同意書；（3）所有患兒均經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床癥狀、體征及病理學(xué)檢查確定需要靜脈留置針穿刺，并行相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏反應(yīng)；（2）精神病家族史；（3）合并心臟、腦部及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑷肝腎功能不全。按照隨機原則將其分為觀察組與對照組，對照組31例，其中男20例，女11例；年齡1～10歲，平均（5.63±1.34）歲；體重11～25 kg，平均（16.54±1.23）kg。

觀察組31例，其中男21例，女10例；年齡1～9歲，平均（5.41±1.16）歲；體重13～22 kg，平均（16.43±1.12）kg。兩組患兒的性別、年齡及體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下開展。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理模式，主要包括維持吸氧通氣及呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患兒心率等生命體征及預(yù)防感染等。在此基礎(chǔ)上給予觀察組持續(xù)質(zhì)量改進管理：（1）成立由護士長及具備一定護理經(jīng)驗的護士組成的質(zhì)量管理小組，由護士長擔(dān)任組長，由高年資護士擔(dān)任副組長，帶領(lǐng)小組成員積極參與到整個持續(xù)質(zhì)量改進管理計劃的實施中。（2）分析存在的問題：在小兒靜脈留置針穿刺護理中由于患兒年齡較小，心智尚未成熟，加上患兒對醫(yī)護人員的安全感及信任感較為缺乏，因此在穿刺過程中極易出現(xiàn)哭鬧、懼針等情緒，使得留置針無法有效固定，從而加了穿刺的難度；護理人員與患兒及家屬之間缺乏有效的交流溝通，護齡偏低的護理人員缺乏穿刺經(jīng)驗，未能對血管進行合理分析，無法對血管情況進行科學(xué)評估，對留置針你的認知度較低，加上患兒配合度較低，因而極易引起針眼感染及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至發(fā)生壓瘡；除此之外，患兒血管的收縮及擴張與環(huán)境的冷熱具有密切聯(lián)系，且當(dāng)環(huán)境過于嘈雜時將會影響護理人員的注意力，而昏暗的光線對于血管的選擇不利，從而降低了一次性穿刺成功率。（3）提出改進措施。①建立良好溝通，護理人員應(yīng)始終保持童心、愛心及責(zé)任心，增強與患兒之間的交流，陪他們玩耍，以增強他們對護理人員的安全感與信任感，從而消除他們看到醫(yī)護人員時的緊張感，緩解哭鬧情緒，增強患兒穿刺時的配合度，確保一次性穿刺成功；穿刺前向患兒及家屬做好靜脈留置針穿刺相關(guān)知識的宣教，告知其穿刺的目的、重要性及存在的風(fēng)險，置管后對患兒進行定期觀察，以取得家屬的信任與配合，提高其參與到護理工作的積極性，幫助安撫患兒情緒。②為患兒營造良好穿刺環(huán)境，若環(huán)境溫度較高，患兒穿刺部位周圍將產(chǎn)生汗液，將造成固定不穩(wěn)、手滑脫等事件，因此在患兒穿刺前應(yīng)囑咐其減少外出或劇烈活動，并將其穿刺周圍皮膚擦干，溫度較低時注意保暖，可以熱水泡手；穿刺時確保環(huán)境的安靜，以集中護理人員的注意力，同時寶成穿刺光線良好，以對血管進行正確選擇。③加強護理人員包括留置針穿刺、封管、敷貼、固定、封管等穿刺技巧及健康教育的培訓(xùn)，每半月開展一次質(zhì)量研討會，找出存在的問題并探討解決措施，以減少穿刺失敗、固定難、堵管等不良事件的發(fā)生；同時注意對工作積極及認真的小組成員進行表揚與獎勵，以提高護理人員的工作積極性，從而促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患兒穿刺有效率、一次性穿刺成功情況、靜脈留置針留置時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察，對比兩組家屬對護理服務(wù)的評價。穿刺有效評價標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈，患兒穿刺血腫完全消退，無硬結(jié)，血管充盈，血液流速在200 ml/min以上；顯效，患兒穿刺血腫基本吸收，有硬結(jié)但血管充盈，血液流速在180～200 ml/min；有效：血腫部分吸收，有硬結(jié)但血管充盈，血流在150～179 ml/min；無效：血腫消退不佳，血流受阻[3-4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。家屬對護理服務(wù)的評價主要從護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理專業(yè)程度等方面進行，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺有效率及一次性穿刺成功率比較

觀察組穿刺有效率及一次性穿刺成功率均明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組靜脈留置針留置時間比較

記錄數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒靜脈留置針留置時間為（4.67±0.37）d，顯著長于對照組的（3.46±0.14）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.56，P=0.000 6）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈留置針具有操作方便、適用部位較廣、痛苦輕等優(yōu)勢，將其運用于患兒的穿刺中可有效減輕嬰幼兒因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦，同時減輕護理人員的工作量[5-6]。但實際穿刺工作中，由于患兒年齡較小、天性好動等原因，易導(dǎo)致靜脈留置針脫落、堵管等不良事件的發(fā)生，極大縮短留置時間，更增加了并發(fā)癥發(fā)生的危險，增加了患兒的痛苦及護理人員的工作量[7-8]，

因而實施規(guī)范、系統(tǒng)、精心的護理具有極其重要的意義。CQI基于全面質(zhì)量管理發(fā)展起來的新型質(zhì)量管理方法[9]，在護理過程及環(huán)節(jié)中更加重視個性化及人文化，根據(jù)具體問題提出具體解決辦法，對于提高小兒靜脈留置針一次性穿刺成功率、延長留置時間、減輕患兒痛苦具有重要意義[10-11]。本次研究中，觀察組運用CQI，通過成立質(zhì)量控制小組，具體分析患兒穿刺過程中存在的問題并提出相應(yīng)改進措施，定期開展質(zhì)量研討會等，有效增加了護理人員的信心與責(zé)任心，激發(fā)其潛能，提高了護理滿意度[12]。結(jié)果顯示，患兒穿刺總有效率、一次性穿刺成功率及家屬護理總滿意度均明顯較對照組高（P<0.05），留置時間有效延長，且患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P<0.05），表明CQI護理管理成效顯著。

綜上所述，在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進可有效提高患兒一次性穿刺成功率，提高患兒家屬對護理工作的認可，減少穿刺不良事件的發(fā)生，應(yīng)在臨床中大力推廣。

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（收稿日期：2018-03-14）