手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

葉淮珠

【摘要】 目的：總結(jié)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的70例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例，對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 闌尾切除術(shù)； 腹腔鏡； 手術(shù)室； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-02

闌尾炎是普外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前外科手術(shù)仍是治療闌尾炎的主要手段。既往的開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)生，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越多，相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療闌尾炎的主流術(shù)式[2-3]。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，良好的手術(shù)配合與護(hù)理，對(duì)于保證手術(shù)療效具有重要作用。筆者所在醫(yī)院對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將其應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2016年11月-2017年12月收治的70例闌尾炎患者為研究對(duì)象。患者入院時(shí)均有腹痛、腹部壓痛及反跳痛等癥狀。入組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為闌尾炎，無(wú)嚴(yán)重心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡19～56歲，平均（34.2±5.6）歲；急性單純性闌尾炎21例、急性化膿性闌尾炎10例、急性壞疽性闌尾炎4例。研究組中，男22例，女13例；年齡21～59歲，平均（33.6±6.4）歲；急性單純性闌尾炎19例、急性化膿性闌尾炎10例、急性壞疽性闌尾炎6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間，向患者簡(jiǎn)要講解手術(shù)流程。采用口頭詢問(wèn)、手腕帶及病歷本逐項(xiàng)核對(duì)患者信息（包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、體表標(biāo)識(shí)、既往史、術(shù)前用藥史、過(guò)敏史、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、生命征情況、相關(guān)檢查化驗(yàn)單、血型單、影像資料、胃腸道準(zhǔn)備、留置管路、女性患者的經(jīng)期、假牙、貴重物品及藥品等）。清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)藥物、物品是否完備。準(zhǔn)備好顯示器、電刀、冷光源、二氧化碳?xì)馄俊飧箼C(jī)、攝像頭、腹腔鏡及相關(guān)器械、連接線等設(shè)備，檢查各儀器、設(shè)備的性能，確保均處于完好的備用狀態(tài)。手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及麻醉醫(yī)師三方核查做好Time-out。（2）術(shù)中配合。常規(guī)消毒鋪巾，連接好吸引器，建立人工氣腹，再次進(jìn)行Time-out，放置套管。關(guān)手術(shù)燈與搖手術(shù)床，患者取足高頭低位，左傾15°。切除并取出闌尾后，使用吸引器對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，然后必要時(shí)恥骨上套管孔放置引流管，排除氣腹，退出腹腔鏡，最后對(duì)傷口進(jìn)行縫合。術(shù)后1～2 d拔除引流管。（3）術(shù)后配合。術(shù)后Time-out，及時(shí)清點(diǎn)、收回器械、物品，儀器使用完畢后先關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān)，然后切斷電源，氣腹機(jī)使用后要先關(guān)二氧化碳總開(kāi)關(guān)，待二氧化碳排盡后再關(guān)電源開(kāi)關(guān)，以免儀器內(nèi)有二氧化碳?xì)怏w殘留。手術(shù)醫(yī)生將術(shù)中切除的病理標(biāo)本與患者家屬確認(rèn)，并簡(jiǎn)要敘述手術(shù)過(guò)程等。再由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師及工友幫助手術(shù)患者過(guò)床，并一起送入恢復(fù)室，待患者完全清醒拔除喉罩后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及麻醉護(hù)士送回病房。

研究組實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。即在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容：（1）心理干預(yù)。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其說(shuō)明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的大致流程、麻醉方式、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、術(shù)中配合要點(diǎn)等，讓患者對(duì)手術(shù)有所了解。在陪同患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員還要向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，并主動(dòng)與患者攀談，采用輕松愉悅的話題，以減輕患者的緊張心理。護(hù)理人員始終陪伴在患者旁邊，直至患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)。（2）環(huán)境干預(yù)。調(diào)節(jié)適宜溫度20 ℃～24 ℃，濕度50%～60%。（3）術(shù)后干預(yù)。為手術(shù)患者貼好手術(shù)切口敷料貼、固定好各種管路、帶好病歷及相關(guān)物品等進(jìn)入恢復(fù)室向麻醉護(hù)士做好交接工作，播放輕松愉悅的音樂(lè)等，待患者完全清醒拔除喉罩送回病房。（4）返回病房。患者在返回病房后，短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)躁動(dòng)情緒及不適感（如出現(xiàn)頭暈、拒絕配合護(hù)理等行為），護(hù)理人員要向患者家屬說(shuō)明上述情況為術(shù)后的正常反應(yīng)，一段時(shí)間后可自行消失，其可能與麻醉藥物、吸氧鼻管刺激、腹腔引流管刺激等因素有關(guān)，以免患者家屬過(guò)度擔(dān)心。待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，在患者病情允許的情況下，可逐步開(kāi)始進(jìn)行床邊活動(dòng)、下床活動(dòng)，以加快機(jī)體新陳代謝，每次活動(dòng)的時(shí)間控制在15～30 min，2～3次/d。患者清醒后，指導(dǎo)患者家屬配合病房護(hù)士為患者進(jìn)行溫水足浴，同時(shí)按摩患者的足三里穴、合谷穴、三陰交穴，以刺激胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；（2）觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、切口出血、疼痛等；（3）患者出院前向其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度，問(wèn)卷總評(píng)分100分，結(jié)果分為滿意（≥80分）、一般（60～79分）、不滿意（<60分）。總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用

研究組的肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意28例、一般6例、不滿意1例，總滿意率97.14%（34/35），對(duì)照組滿意20例、一般7例、不滿意8例，總滿意率77.14%（27/35），研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.248，P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與推廣使用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為各級(jí)醫(yī)院治療急性闌尾炎的主要手段。相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種侵入性操作，其仍會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的影響[4]。另一方面，腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作者的要求較高，手術(shù)醫(yī)師與護(hù)理人員的密切配合在一定程度上也會(huì)影響到患者的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[5-6]。

在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，手術(shù)配合要點(diǎn)包括：在腹腔鏡闌尾切除術(shù)前，認(rèn)真核對(duì)患者信息，檢查儀器性能是否良好，熟練掌握儀器操作要領(lǐng)；術(shù)中準(zhǔn)確、迅速傳遞器械，與手術(shù)醫(yī)師配合默契；術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)、收回器械、物品。護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師的密切配合，是手術(shù)順利實(shí)施的前提條件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是近年來(lái)提出的一種現(xiàn)代化的、人性化的護(hù)理模式，該護(hù)理模式提倡為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理人員充分考慮患者的身心需求，通過(guò)優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)措施，為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，以充分滿足患者的身心需求，從而為患者的早日康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[5-7]。在手術(shù)室護(hù)理中，秉持“以患者為中心”的理念，強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，深入擴(kuò)展臨床護(hù)理內(nèi)容，從心理、生理、社會(huì)等方面對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，盡可能地減輕患者的不適感，有利于患者的早期康復(fù)[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組患者，其術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明相比手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[10-12]報(bào)道結(jié)論相符。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]王洛菊.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：160-161.

[2]馬冬.化膿性闌尾炎腹腔鏡下闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的綜合護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：182-184.

[3]江美星.經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：122-123.

[4]趙麗.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（3）：392-393.

[5]孫海蘭，鄭含佳，賈洪順，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1688-1689.

[6]劉永玲.腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（7）：147-148.

[7]丁帥.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2264-2266.

[8]張秀花，遲培環(huán)，蓋淑志.老年患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（4）：313.

[9]吳君娜，何淑梅，江雙方.72例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（7）：101-102.

[10]魏水香.腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：117-118.

[11]張芳.腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（12）：1605-1606.

[12]廖儷娣.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式用于免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）：215-216.

（收稿日期：2018-03-15）