生大黃鼻飼聯合芒硝外敷治療中重度胰腺炎護理體會

王永萍

【摘要】 目的：觀察生大黃鼻飼聯合芒硝外敷治療中重度胰腺炎的臨床療效及護理滿意度。方法：選取筆者所在科室2014年1月-2017年12月治療的42例中重度胰腺炎患者，隨機分為兩組。對照組，給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶活性等常規內科治療；觀察組，在上述治療基礎上加以生大黃鼻飼聯合芒硝外敷，比較兩組的臨床療效及護理滿意度。結果：觀察組患者腹痛緩解時間、排氣排便時間、血淀粉酶恢復時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，而觀察組護理總滿意度（95.24%）高于對照組（76.19%），兩組上述指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：中重度胰腺炎在內科常規治療的基礎上加以生大黃鼻飼聯合芒硝外敷，可提高護理滿意度，值得借鑒及使用。

【關鍵詞】 生大黃； 芒硝外敷； 中重度胰腺炎； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

胰腺炎是由于各種原因引起胰管內壓力升高，導致胰液外滲，激活胰酶，引起胰腺自身消化、水腫、出血的炎癥反應，至今其具體發病機制仍不明確，常見誘因為暴飲暴食、酗酒等，常見的臨床表現為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、淀粉酶升高等。其中中重度胰腺炎的病情兇險，常可引起胰腺壞死、感染性休克等并發癥，死亡率較高，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前臨床常用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性、抗感染、補液、維持水電解質平衡、補充能量等對癥及支持治療，必要時可給予手術治療，但對患者腹痛腹脹早期腸功能恢復存在不足，越來越多報道發現，生大黃鼻飼、芒硝外敷對中重度胰腺炎腹痛腹脹早期腸功能恢復有良好效果，對筆者所在科室2014年1月-2017年12月治療的部分中重度胰腺炎患者在內科常規治療的基礎上加以生大黃鼻飼聯合芒硝外敷，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者均為筆者所在科室2014年1月-2017年12月收治的中重度胰腺炎患者，所有患者診斷均符合文獻[2]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南》中的診斷標準，且排除惡性腫瘤，嚴重心腦血管疾病等患者。將所有患者隨機分為對照組及觀察組，各21例。對照組：男14例，女7例，年齡40～84歲，平均（62.25±3.48）歲；觀察組：男15例，女6例，年齡40～85歲，平均（62.42±3.65）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均已簽署知情同意書，且取得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規內科治療禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性（生長抑素）、抗感染、補液、維持水電解質酸堿平衡、補充能量等對癥及治療[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述治療基礎上加以生大黃鼻飼聯合芒硝外敷，具體如下。

（1）生大黃使用方法：將15 g生大黃用100 ml開水浸泡，放置至39 ℃～42 ℃時用紗布過濾，抬高床頭30°～40°或取半坐臥位，抽吸胃管，抽出胃液，然后注入少量生理鹽水通暢胃管，緩慢注入大黃水，每次注入100 ml，溫度控制在38 ℃～40 ℃，注完后夾閉胃管1 h，觀察患者腹痛、腹脹情況，腸鳴音變化，大便次數、性狀、量、顏色、氣味等。（2）芒硝使用方法：將

1 000 g芒硝粉末裝入自制布袋內，放在患者的上、中腹部，均勻攤開，使之充分與皮膚接觸，外用腹帶固定，密切觀察芒硝變化，如果出現布袋潮濕或芒硝變硬、結成塊狀顆粒等，立即更換，3次/d；患者腹脹減輕、排氣排便后停用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的腹痛緩解時間、排氣排便時間、血淀粉酶恢復時間及并發癥發生率[4]；根據筆者所在醫院自制問卷調查護理滿意度，其結果分為滿意、基本滿意、不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者腹痛緩解時間、排氣排便時間、血淀粉酶恢復時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度95.24%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中重度胰腺炎常伴有胰腺出血、滲出、壞死等，此時可產生大量炎性因子如白細胞介素、腫瘤壞死因子，而這些炎性因子可進入血液循環，影響細胞正常代謝，產生一系列不良反應，如可引起腸壁淤血、水腫，損害腸黏膜屏障，使腸道毒素被重吸收，細菌發生移位；抑制腸蠕動，嚴重時可引起腸麻痹，升高腸內壓，引起腹腔高壓綜合征，最終還可能引起全身炎癥反應綜合征及多臟器功能衰竭；同時，由于患者癥狀難以緩解或加重導致患者及家屬對醫護人員抱怨增加，影響對醫護人員的信任，直接導致護理滿意度下降，因此加快腸道毒素排出，促進腸道功能恢復，及早緩解患者癥狀尤為重要[5]。常規內科治療禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性、抗感染、補液、維持水電解質酸堿平衡、補充能量等可提高臨床治愈率、減少死亡率，但對早期癥狀緩解、腸功能恢復療效一般，因此尋找盡快緩解癥狀、促進腸功能恢復成為臨床工作的重中之重。

近年來中藥生大黃聯合芒硝治療中重度胰腺炎的報道較多，認為可以促進早期腸功能恢復，有效緩解癥狀[6]。大黃味苦、大寒，有瀉下、通腸、清熱解毒、涼血等作用，研究發現其可刺激胃腸蠕動，抑制腸道水分吸收，本身不易被胃腸道吸收引起刺激性、容積性導瀉；吸附腸道毒素，并排出體外，抑制腸道細菌繁殖，刺激腸道黏液的大量分泌，增加腸道黏膜屏障；解除oddis括約肌痙攣，降低膽道、胰管壓力，抑制胰酶活性等消炎利膽作用；改善微循環，減輕胰腺水腫及滲出；抗感染、抑制內毒素等[7]。芒硝味辛苦、性寒，有瀉下、消腫散結、清熱解毒等作用，其主要成分是硫酸鹽，具有吸濕性，可吸收水分，研究發現其具有：滲透皮膚，減輕腹壁及腸管水腫，減輕腹脹；吸收腹腔內滲液，降低腹腔內壓力，防止腹腔高壓綜合征發生；消炎止痛、促進炎癥吸收，減輕腹痛；刺激腸蠕動，防止麻痹性腸梗阻發生[8]。

本組結果顯示，觀察組在常規內科治療的基礎上加以生大黃鼻飼聯合芒硝外敷，其腹痛緩解時間、排氣排便時間、血淀粉酶恢復時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，觀察組護理總滿意度（95.24%）高于對照組（76.19%），差異均有統計學意義（P<0.05）。有研究發現，采用生大黃聯合芒硝治療中重度胰腺炎，其護理滿意度為93.96%，此次研究結果與之相符，表明生大黃鼻飼聯合芒硝外敷治療可促進早期腸功能恢復、有效緩解癥狀，提高護理滿意度[9]。

本組觀察中發現護理滿意度主要與患者癥狀緩解情況有關，如患者癥狀緩解不明顯或加重，滿意度得分偏低，如癥狀緩解或好轉，滿意度得分較高。同時本次研究發現護理時良好的操作、適當的心理疏導可提高護理滿意度。因此，護理時應注意鼻飼生大黃水時要抬高床頭防止發生反流、嗆咳，每次注入不超過150 ml，注完后夾閉胃管1 h，仔細觀察患者癥狀、大便情況，如果大便每天超過4次，先暫停使用，待大便情況恢復正常后再使用。保持患者肛周皮膚清潔、干燥，如果肛門及肛周皮膚出現疼痛、紅腫等，可涂抹適量橄欖油等物質[9-10]。使用芒硝時將芒硝用布袋封閉，同時保證布袋良好的透氣性，用腹帶加壓固定防止移位，密切觀察芒硝有無潮濕、結塊等變化，出現上述情況立即更換。在使用生大黃鼻飼及芒硝外敷前應告知患者早期使用時可能會引起腹痛加重，此為發揮藥效作用的過程，隨著使用次數增加，上述作用會逐漸消失。

中重度胰腺炎患者病情較重，住院時間較長，花費較大，患者在承受身體痛苦的同時，對預后的擔心、恐懼、經濟壓力，極易產生焦慮、抑郁，在護理中做到用通俗易懂語言向患者介紹有關胰腺炎的病因、癥狀、治療、預后等方面知識，介紹科室治療患者的恢復情況及治療經驗，使患者了解胰腺炎，積極面對疾病，增加其治療信心，做到有求必應，積極幫助患者及家屬解決困難，使他們真正信任醫護人員，從而積極配合治療[11-12]。

總之，生大黃鼻飼聯合芒硝外敷治療中重度胰腺炎可顯著提高護理滿意度，在護理過程中還應注意護理細節及心理疏導。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-20）