恒溫毯保溫護(hù)理對手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響

賀楠

【摘要】 目的：探討恒溫毯保溫護(hù)理對手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率的影響。方法：選擇2015年2月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院就診并行全麻手術(shù)的66例患者為研究對象，按入院順序分為觀察組（n=33）與對照組（n=33），對照組予以基礎(chǔ)保溫護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以恒溫毯保溫護(hù)理，對比兩組護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中、術(shù)后腋溫（36.92±0.56）、（37.21±0.58）℃，顯著高于對照組的（35.31±0.54）、（35.38±0.55）℃（t=11.889、13.152，P=0.000、0.000）。觀察組術(shù)后拔管時間（23.87±4.86）min、完全清醒時間（45.67±11.14）min、住院時間（16.43±2.14）d，顯著短于對照組的（34.62±6.34）min、（65.57±14.45）min、（20.15±2.47）d（t=7.730、6.265、6.539，P=0.000、0.000、0.000）；護(hù)理滿意度評分（94.16±12.28）分，顯著高于對照組的（82.38±8.12）分（t=4.597，P=0.000）。觀察組術(shù)中低體溫率18.18%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.18%，顯著低于對照組的42.42%、36.36%

（字2=13.911、8.332，P=0.000、0.004）。結(jié)論：在手術(shù)過程中應(yīng)用恒溫毯保溫護(hù)理能夠有效預(yù)防患者術(shù)中體溫降低，減少術(shù)中低體溫發(fā)生率，且能夠明顯縮短患者的術(shù)后拔管時間及麻醉清醒時間，患者術(shù)后并發(fā)癥率低，住院時間明顯縮短，具有臨床推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)； 恒溫毯； 保溫護(hù)理； 低體溫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

體溫是重要的人體生命指標(biāo)，是圍手術(shù)期重要的檢測內(nèi)容之一。但由于手術(shù)室內(nèi)空氣對流、麻醉藥物、氣管插管、術(shù)中皮膚暴露、失血及藥物輸注等會導(dǎo)致患者的體溫降低，造成術(shù)中低體溫發(fā)生[1]。術(shù)中低體溫是常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，還會使得患者的抗感染能力下降，增加心臟并發(fā)癥及傷口感染率，影響切口愈合，延長患者的住院時間[2]。目前臨床護(hù)理人員對術(shù)中低體溫重視不足，護(hù)理措施不當(dāng)，護(hù)理效果不佳，從而影響患者的手術(shù)治療效果[3]。故本文進(jìn)一步探討恒溫毯保溫護(hù)理對手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率的影響，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院就診并行全麻手術(shù)的66例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部手術(shù)，全身麻醉；（2）氣管插管；（3）手術(shù)時間2 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓者；（2）合并糖尿病者；（3）合并感染疾病者；（4）合并腦血管疾病者；（5）心肺功能減退者；（6）術(shù)前低體溫者。研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；與患者簽署知情同意書。按照患者入院先后順序分組，先入院的33例患者作為對照組，后入院的33例患者作為觀察組。觀察組：男18例，女15例；年齡17～71歲，平均（38.74±12.32）歲。對照組：男17例，女16例；年齡16～73歲，平均（39.21±12.42）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以基礎(chǔ)保溫護(hù)理，術(shù)前30 min調(diào)整手術(shù)室溫度，將手術(shù)室溫度維持在22 ℃～25 ℃范圍，濕度維持在40%～60%范圍，術(shù)前詳細(xì)向患者講解術(shù)中溫度降低的情況，使患者做好體溫降低準(zhǔn)備。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以恒溫毯保溫護(hù)理，（1）術(shù)中患者身上覆蓋棉被，避免皮膚過多暴露，縮短皮膚消毒時間。（2）患者手術(shù)要用到的輸注液、沖洗液等液體需采用恒溫箱將其加熱至37 ℃，并維持輸入液體的溫度。輸入血液需采用專用輸血加溫器加熱至37 ℃。（3）術(shù)中患者的雙下肢需穿戴抗靜脈血栓襪，并戴上腳套，從而促進(jìn)患者的靜脈血液回流與保溫。（4）氣管導(dǎo)管與濕熱交換器連接，以保持患者呼吸道內(nèi)溫濕度的恒定。術(shù)中手術(shù)暫停時需使用溫鹽水浸泡的紗布覆蓋切口。（5）術(shù)中使用紅外線輻射，將探頭固定于前額后打開開關(guān)增加溫度。（6）術(shù)前30 min開啟3M公司小熊牌的充氣式恒溫毯以保溫，溫度設(shè)置為38 ℃，直到患者離開手術(shù)室后再關(guān)閉恒溫毯。（7）手術(shù)完成前30 min應(yīng)通知護(hù)理人員調(diào)節(jié)好病房內(nèi)的溫濕度，護(hù)送患者進(jìn)出手術(shù)室時需避免走寒冷的過道，術(shù)中出現(xiàn)低體溫的患者需立即恢復(fù)溫度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）監(jiān)測并分析兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的腋溫。（2）記錄兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率，患者出現(xiàn)1次體溫低于36 ℃則可判定為低體溫[4]。（3）記錄兩組患者術(shù)后拔管時間、完全清醒時間、住院時間。（4）采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的護(hù)理滿意度，總評分100分，0～59分為不滿意，60～80分為一般滿意，81～90分為滿意，91～100分為非常滿意，評分越高則患者的護(hù)理滿意度越高[5]。（5）記錄兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動、切口感染、上呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腋溫對比

觀察組術(shù)中、術(shù)后腋溫均顯著高于對照組的，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對比

觀察組術(shù)后拔管時間、完全清醒時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

見表2。

2.3 兩組術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)中低體溫率18.18%（6/33），顯著低于對照組的42.42%（14/33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.911、P=0.000）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.18%，顯著低于對照組的36.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

研究表明，50%～70%的手術(shù)患者會發(fā)生術(shù)中低體溫[6]。術(shù)中低體溫發(fā)生會導(dǎo)致手術(shù)患者的抗感染能力下降，造成患者出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙及心律失常、低氧血癥、心肌梗死等并發(fā)癥，如果不及時處理會增加患者的切口感染率，延長住院時間[7]。術(shù)中低體溫發(fā)生原因主要有：（1）手術(shù)室溫度過低；（2）術(shù)中輸入大量的低溫液體；（3）切口大，術(shù)中內(nèi)臟暴露時間長；（4）麻醉藥物導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞被抑制[8]。研究表明，維持穩(wěn)定的體溫對人體的生理代謝具有重要作用，也是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[9]。而加強(qiáng)手術(shù)室保溫措施，維持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度范圍能夠保證手術(shù)安全進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[10]。

本文在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上予以恒溫毯保溫護(hù)理，人體約有90%的熱量會通過皮膚喪失，而恒溫毯能夠通過皮膚傳導(dǎo)、輻射作用來減少經(jīng)皮熱量喪失，達(dá)到術(shù)中保暖的目的[11]。本文研究結(jié)果中，觀察組術(shù)中、術(shù)后腋溫顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后拔管時間、完全清醒時間、住院時間顯著短于對照組，護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。以上研究結(jié)果均證實(shí)，在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上予以恒溫毯保溫護(hù)理能夠有效維持患者術(shù)中體溫，減少術(shù)中低體溫發(fā)生，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度[12]。筆者分析原因可能是恒溫毯能夠是患者處于溫暖的環(huán)境中，使患者術(shù)中體溫維持穩(wěn)定，減少患者的熱量喪失，避免術(shù)中低體溫發(fā)生[13]。術(shù)中低體溫發(fā)生會導(dǎo)致手術(shù)患者出現(xiàn)高血壓、寒戰(zhàn)，導(dǎo)致患者的心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重[14]。而術(shù)中使用恒溫毯保暖能夠抑制患者皮膚感受器的冷刺激，減少機(jī)體溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)，從而有效減少術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動率，使患者的心率恢復(fù)到正常水平，減輕對手術(shù)患者的心血管系統(tǒng)損傷；同時，恒溫毯的使用能夠降低氧耗，增加機(jī)體組織的氧利用率，從而減少低氧血癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，在手術(shù)過程中應(yīng)用恒溫毯保溫護(hù)理能夠有效減少手術(shù)患者的熱量喪失，預(yù)防患者術(shù)后體溫降低，減少低體溫發(fā)生率及術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率，且能夠明顯縮短患者的術(shù)后拔管時間及麻醉清醒時間，患者術(shù)后并發(fā)癥率低，住院時間明顯縮短，患者護(hù)理滿意度高，具有臨床推廣使用價值。

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（收稿日期：2018-03-15）