腹腔鏡膽囊切除膽道探查術和開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果比較

阮舜

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡膽囊切除膽道探查術和開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的應用效果。方法：選取2014年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的100例膽囊結石合并膽總管結石患者為對象，以術式差異分為觀察組與對照組，各50例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡膽囊切除膽道探查。結果：治療后，觀察組術中出血量少于對照組，且切口長度較短，住院時間及術后排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率98.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為4.0%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除膽道探查術是一種科學有效的手術方案，對膽囊結石合并膽總管結石治療安全有效，利于患者康復。

【關鍵詞】 膽囊結石合并膽總管結石； 腹腔鏡膽囊切除膽道探查術； 開腹手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

隨著近年人們生活方式的轉變，膽囊結石合并膽總管結石在全國的發病率逐年升高，權威數據顯示已達10%[1]，由于結石所處位置特殊，治療難度較大，且易出現各種并發癥，影響生命健康安全[2-4]。傳統的治療方案以開腹手術為主，但由于創傷較大在臨床應用受限，隨著技術發展，腹腔鏡在臨床應用甚廣。腹腔鏡膽囊切除膽道探查術可很好地將結石清除，有利于患者康復。筆者為分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術和開腹手術治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的100例膽囊結石合并膽總管結石患者為對象，納入標準：符合文獻[5-7]膽囊結石合并膽總管結石診斷標準：結石阻塞膽總管后有腹痛癥狀、膽道感染，膽汁排泄不暢導致全身皮膚及眼睛黃；伴隨發熱，均經腹部MRI或者CT診斷確診，無上腹手術史，且膽總管直徑大于8 mm，結石最大直徑小于8 mm；排除標準：凝血功能障礙患者，多器官功能障礙綜合征患者，合并肝內總管結石患者。按照手術方案不同分為對照組與觀察組，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡31～76歲，平均（55.4±20.9）歲，平均病程（2.16±0.39）年；對照組男27例，女23例，年齡30～75歲，平均（56.3±20.1）歲，平均病程（2.32±0.41）年。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組開腹手術：取右肋緣，斜切其下部，探查其膽囊、膽囊結石、膽總管、膽總管結石，解剖并將膽囊三角、膽囊動脈及膽囊管分離。將膽囊動脈、膽囊管切斷，并將膽囊動脈結扎后進行結扎，剝離膽囊。將膽總管前壁縱切，借助膽道取石鉗將膽總管結石全部取出。如果患者取石較困難，可借助纖維膽道鏡取石。采用生理鹽水對膽總管進行反復沖洗，借助膽道探子確定結石是否完全取出，保持膽總管末端通暢，放置T管，縫合膽總管切口，抗生素預防感染，一天給予200～2 000 U青霉素鈉注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20013036），分兩次靜脈注射。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除膽道探查術：指導患者處于仰臥位，建立氣腹，采用四孔法操作，將膽囊三角解剖、分離，充分暴露膽囊動脈、膽囊管及其近心端，用生物夾夾閉，鈦夾夾閉遠心端。隨后借助高頻電刀切割膽囊管，夾閉膽囊動脈并且徹底切斷，徹底剝離膽囊床，電凝止血后將膽囊取出。開放膽總管，將膽囊管剪開，經右肋緣下腋前線戳孔位置，將膽道鏡插入探查，探查完畢后取出結石，經手術中膽道造影，將殘留的結石取凈。用吸收生物夾夾閉膽囊管斷端，并且利用可吸收的生物線縫合膽總管切口，經溫氏孔，將其放置在腹腔引流管中。手術后3 d，拔出腹腔引流管。術后采用抗生素預防感染，一天給予200～2 000 U青霉素鈉注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20013036），分兩次靜脈注射。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術中的出血量、切口長度、術后排氣時間及住院時間。（2）根據其術后對機體損傷情況、結石是否完全清除、生命體征是否穩定評估其是否治療有效。（3）術后隨訪3個月，觀察患者是否出現切口感染、膽漏、胰腺炎等并發癥[9]。

1.4 療效判定標準

顯效：患者結石全部清除，且生命體征平穩，對機體損傷較小；有效：心率、血壓等體征不穩，但經藥物得以控制，結石有小部分殘留，殘留量低于10%；無效：仍有大部分結石殘留，且生命體征不穩定，藥物難以控制[8]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

數據分析用SPSS 18.0系統；計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標情況

治療后，觀察組術中出血量少于對照組，且切口長度較短，住院時間及術后排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率98.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況

治療后，兩組均出現不同程度的并發癥，其中觀察組2例，少于對照組的10例，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床肝膽外科的常見病癥，其患者多表現為上腹疼痛、肝功能異常及黃疸等癥狀[10]，病情反復無常，進展較快，嚴重患者可出現感染性休克。目前，臨床以將膽囊切除、解除梗阻、取出結石為治療原則。雖然傳統的手術治療，能順利將結石取出，并且留置T管可減少膽漏，但由于切口較長，術后風險較大，高危患者難以耐受。隨著醫學技術的不斷創新發展，膽囊結石合并膽總管結石探查術應用于臨床，其術野清晰，且對患者的創傷較小，腸道出血率較低，不會對周圍的十二指腸及膽道造成刺激，也不會造成術后粘連。魯長文等[11]在研究中指出，給予膽囊結石合并膽總管結石患者以腹腔鏡膽囊切除膽道探查術，患者的結石清除率高達95%以上，且術后并發癥少。此次研究結果表明：治療后兩組共11例患者的生命體征惡化，有少量的結石殘留，其中觀察組治療有效率98.0%，遠較對照組的80.0%高，且觀察組并發癥有2例，對照組10例，觀察組發生率4.0%，較對照組的20.0%低，這與魯長文等[11]的研究結果基本一致，證明腹腔鏡膽囊切除膽道探查術確實能提高治療效果，降低并發癥發生率。雷洪峰等[12]曾在研究中指出，腹腔鏡膽囊切除膽道探查術的切口長度短于5 cm，且術中出血量較少，安全性更高。本次研究也指出：觀察組術中出血量少于對照組，且切口長度較短，住院時間及術后排氣時間均較對照組短，這與雷洪峰等[12]的研究結果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石安全可行，值得推廣。

參考文獻

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[12]雷洪峰，諶建平，華偉.腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術與開腹手術治療老年膽囊疾病合并膽總管結石的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（26）：33-35.

（收稿日期：2018-04-08）