探討對腦癱高危兒實施早期康復治療的臨床效果

周淑輝

【摘要】 目的：探討對腦癱高危兒實施早期康復治療的臨床效果。方法：將2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的216例腦癱高危兒作為研究對象，將其按照康復治療方案的不同分成觀察組（n=108）與對照組（n=108）。觀察組患兒實施早期康復治療，對照組患兒實施常規治療，分別對兩組患兒1歲時的臨床療效、體格發育情況、Gesell發育測評情況、腦癱發生情況及智能發育情況進行對比。結果：觀察組患兒1歲時臨床顯效率明顯高于對照組，身高、體重、頭圍等體格指標均明顯優于對照組，各項Gesell發育測評評分均明顯高于對照組，腦癱發生率低于對照組，智力發育指數（MDI）與心理發育指數（PDI）評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦癱高危兒實施早期康復治療的臨床效果顯著，可顯著降低腦癱發生率及腦癱程度，同時對患兒的體格發育及智能發育均有明顯的促進作用，值得臨床的推廣及應用。

【關鍵詞】 腦癱高危兒； 早期康復治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-03

臨床表明妊娠初期患兒神經元增殖及移行困難導致的腦組織變異是引起腦癱的主要原因[1]。早產、難產、多產、窒息及極低體重等也均是引發腦癱的風險因素[2]，且腦癱患兒病情多復雜、臨床癥狀也表現各異，病情及癥狀還會隨著患兒的生長發育出現明顯變化，給臨床診治帶來了較多困難。近年來研究發現新生兒的大腦發育具有較強的可塑性，進行功能重建的成功率較高，因此對腦癱高危兒實施早期康復治療對促進患兒的正常發育及降低腦癱發生率具有重要臨床意義[3]。本次研究為對提高腦癱高危兒的治療效果提供更多有效依據，就筆者所在醫院收治的216例腦癱高危兒實施早期康復治療，并將臨床效果與常規治療進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的216例腦癱高危兒為研究對象，納入標準：所有患兒均經過Amilo-Tison神經運動檢查法及Vojta神經反射檢查法發現有腦癱的高危因素[4]，年齡均<8個月；排除標準：有遺傳性疾病、神經系統退行性病變及中途退出研究等患兒。本次研究經相關醫學倫理委員會批準，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。按照康復治療方案的不同分為觀察組（n=108）與對照組（n=108）。觀察組中，男58例、女50例；年齡在1～8個月，平均（3.5±0.6）個月；其中早產26例、缺氧缺血性腦病20例、產鉗助產15例、先兆流產13例、宮內窘迫11例、新生兒呼吸窘迫綜合征9例、前置胎盤大出血6例、妊娠高血壓5例及妊娠期接觸有害物質3例；對照組中，男61例、女47例；年齡1～8個月，平均（3.3±0.8）個月；其中早產28例、缺氧缺血性腦病17例、產鉗助產13例、先兆流產12例、宮內窘迫12例、腦發育異常8例、新生兒呼吸窘迫綜合征7例、前置胎盤大出血5例、妊娠高血壓4例及妊娠期接觸有害物質2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予鼠神經生長因子及單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉靜脈注射等常規治療[5]。觀察組患兒在常規治療基礎上實施早期康復治療，具體方法如下：對腦癱高危兒進行全面的評估，依據患兒個體評估結果由醫生、責任護理人員及患兒家屬共同制定康復治療方案，嚴格保證患兒住院完成15 d的綜合康復治療；加強對患兒家屬的健康宣教力度，提高患兒家屬對早期康復治療的認知度及重視程度，指導患兒家屬進行相關協助康復治療，并要求定期進行復診，并根據復診結果實時修改康復治療方案以保證治療的科學性及有效性；患兒出院后由家屬繼續執行康復治療，責任護理人員定期電話隨訪，掌握家庭康復治療的情況并進行指導。兩組患兒均在1歲時來院進行體格發育、Gesell發育測評、腦癱發生情況及智能發育檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患兒1歲時的臨床療效、體格發育情況、Gesell發育測評情況、腦癱發生情況及智能發育情況。采用顯效、有效及無效3個級別對患兒的臨床療效進行判定，其中顯效為患兒智力正常，有效為患兒智力偏低，無效為患兒智力異常。體格發育情況包括患兒身高、體重及頭圍。采用盲法對患兒的Gesell發育測評情況進行判定，評分內容包括粗大運動、精細運動、個人社交、適應性及語言能力，DQ在55～75分為輕度智力殘疾、DQ在40～54分為中度智力殘疾、DQ在25～39分為重度智力殘疾、DQ小于25分為極重度智力殘疾，由專業的評估師完成測評工作，分數越高說明Gesell發育測評情況越好[6]。采用智力發育指數（MDI）與心理發育指數（PDI）對患兒的智能發育情況進行判定[7]，130分以上為非常優秀，120～129分為優秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下等，70～79分為邊緣狀態，69分以下為智能缺陷，分數越高說明患兒智能發育越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒1歲時的臨床療效對比

觀察組患兒中顯效65例、有效32例、無效11例，顯效率為60.2%（65/108），對照組患兒中顯效21例、有效41例、無效46例，顯效率為19.4%（21/108），觀察組患兒顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=16.783，P<0.05）。

2.2 兩組患兒1歲時體格發育情況對比

觀察組患兒1歲時身高、體重、頭圍等體格指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒1歲時Gesell發育測評情況對比

觀察組患兒1歲時各項Gesell發育測評評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒1歲時腦癱發生情況對比

觀察組患兒1歲時出現2例輕度腦癱及1例中度腦癱，腦癱發生率為2.8%；對照組患兒中出現4例輕度腦癱、12例中度腦癱及5例重度腦癱，腦癱發生率為19.4%；觀察組患兒1歲時腦癱發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患兒1歲時智能發育情況對比

觀察組患兒1歲時MDI評分及PDI評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦癱是指患兒出生前至出生后1個月內發生的非進行性腦損傷所引起的綜合征，中樞性運動障礙是腦癱患兒主要的臨床癥狀，由于該疾病會引起患兒語言、智力及運動等多個生理功能發生障礙，因此對患兒的生存質量影響較大，同時給患兒家庭帶來沉重負擔[8]。近些年我國醫療技術發展迅速，但腦癱發生率仍呈上升趨勢，考慮是與高危新生兒增多有一定關系[9]。文獻[10]相關研究表明0～2歲是兒童大腦發育最迅速及代償能力最強的時期，因此給予腦癱高危兒早期康復治療可對腦功能進行重建，降低腦癱的發生率并提高患兒生存質量[10]。早期康復治療的機制是腦癱高危兒腦損傷及生理障礙均處于初級階段，各種臨床癥狀還未固定，且患兒的腦組織尚未發育成熟、神經髓鞘化尚未形成，而0～2歲又是兒童大腦發育的旺盛時期，因此早期給予腦癱高危兒康復治療可使受損的大腦功能在分化及成熟過程中得到有效代償，從而促進患兒大腦功能的正常發育[11]。有相關學者對早期康復治療的臨床效果進一步證實，認為腦癱高危兒進行康復治療可進一步重組大腦運動區，從而對腦功能進行重塑，由此說明在特定塑性生物學的基礎上早期給予腦癱高危兒科學有效的康復治療可降低腦癱發生風險[12]。

本次研究通過對腦癱高危兒實施早期康復治療發現，兩組患兒的腦癱發生率對比存在明顯差異，觀察組患兒的腦癱發生率更低，說明早期康復治療在降低腦癱高危兒腦癱發生率中的應用效果顯著，能確切地降低腦癱發生率及腦癱程度，其治療效果要顯著優于常規治療。研究中還發現，觀察組患兒的臨床療效、體格發育、Gesell發育測評及智能發育均明顯優于對照組患兒，說明早期康復治療確實能促進腦癱高危兒的正常發育，其原因在于早期患兒大腦重建能力較強，早期康復治療應用于該時期可保證大腦功能得到有效代償，促進神經各功能的均衡發展；早期康復治療由于是依據患兒的全面評估結果制定，因此干預治療可很好的解決患兒個體問題，提高臨床療效。

綜上所述，早期康復治療在腦癱高危兒治療中的效果確切，在降低患兒腦癱發生率及腦癱程度的同時提高生存質量，具有較高的臨床應用價值。筆者研究認為應用早期康復治療腦癱高危兒務必掌握黃金時期，提高診斷效果是關鍵因素，且患兒出院后對家屬落實康復計劃十分重要，因此提高健康教育力度、讓患兒家屬參與康復計劃的制定及建立有效的隨訪制度有顯著必要性。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-20）