斜視患者術后采取視覺訓練對其雙眼視覺功能恢復的作用效果研究

牛玉玲　金玲　葉茹珊

【摘要】 目的：研究斜視患者術后采取視覺訓練對其雙眼視覺功能恢復的作用效果。方法：選取2015年3月-2017年7月筆者所在醫院接診的186例斜視手術患者，應用隨機數表法分為研究組和對照組，各93例。對照組采用常規術后護理實施干預；研究組在常規術后護理基礎上聯合視覺訓練實施干預。比較分析兩組患者術后雙眼視覺功能恢復情況。結果：護理后，研究組患者的顯效率明顯高于對照組，且總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者視覺矯正情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，研究組患者的開散性融合范圍高于對照組，輻輳性融合范圍低于對照組；研究組患者的近視33 cm和遠視5 m的斜視角均高于對照組；研究組患者的近視33 cm和遠視5 m的立體視均低于對照組；研究組患者的融合范圍、斜視角、立體視均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：筆者所在醫院采取對斜視矯正手術的視覺訓練可明顯提高患者術后成功率，增強斜視患者術后雙眼視覺功能恢復的作用效果，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 斜視； 視覺訓練； 雙眼視覺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

斜視的主要癥狀是兩眼不能同時注視同一目標，其使得患者不僅喪失了容貌上的美感，并且減弱了患者對事物的位置及距離的判斷能力，更遺憾的是嚴重影響到患者的生活質量[1]。近年來，通過調整眼外肌的長度治療斜視的斜視矯正手術的出現給患者帶來了福音，成為治療斜視的有效手段之一[2-3]。但是，對于部分斜視患者，手術效果往往不能讓人滿意[4-5]。為此，筆者所在醫院采用視覺訓練的方法研究斜視患者術后雙眼視覺功能恢復的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年7月筆者所在醫院接診的斜視手術患者為研究對象，排除意識障礙、曾接受過眼部手術的患者。應用隨機數表法分為研究組和對照組，各93例。研究組：男55例，女38例；年齡4～25歲，平均（12.31±2.63）歲；矯正視力0.6～1.2，平均（0.85±0.43）。對照組：男57例，女36例；年齡4～24歲，平均（12.53±2.13）歲；矯正視力0.6～1.2，平均（0.84±0.48）。兩組患者的年齡、性別、矯正視力等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規術后護理實施干預，具體如下：（1）患者閉上雙目，兩手掌摩擦使其逐漸產生熱量，將手掌貼于對應的雙眼位置，保持放松的姿勢輕壓眼部15 s，每天進行該方法10次[6]；

（2）患者每天室外活動，保持面部朝上，輕閉雙眼嘗試光感。

研究組采用在常規術后護理基礎上聯合視覺訓練實施干預，其內容包括：（1）患者左右眼分別戴上綠、紅色的鏡片，在靠近眼部45 cm的位置白熾燈或人造燈交替閃爍，5次/s，設定3 min[7]；（2）患者放松全身，然后做快速眨眼運動，保持2～4次/20 s，然后來回擺動頭部及眼睛，擺動的同時給予文字閱讀或視力表注視，按照5 min/次，3次/d頻率進行訓練[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

療效判定標準分為以下三個等級：（1）顯效。患者視力情況恢復正常，眼位恢復正常。（2）有效。患者視力情況顯著提高，眼位恢復正常。（3）無效。患者視力情況及眼位矯正均無明顯變化。總有效=顯效+有效。并且應用三棱鏡加遮蓋法（讓患者注視5 m外視標，底向外的三棱鏡放置在患者眼前，然后改變三棱鏡度數直至復視出現，接著換成底向內的三棱鏡，且改變三棱鏡度數直至復視出現）比較兩組患者護理后的融合范圍、斜視角、立體視情況，其中開散性融合范圍的越高，輻輳性融合范圍越低，近視33 cm和遠視5 m的斜視角越高，近視33 cm和遠視5 m的立體視越低，說明患者視力情況越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后視覺矯正情況比較

兩組患者護理后，研究組患者視覺矯正的顯效率明顯高于對照組，且總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后融合范圍、斜視角、立體視比較

護理后，研究組患者的開散性融合范圍高于對照組，輻輳性融合范圍低于對照組；研究組患者的近視33 cm和遠視5 m的斜視角均高于對照組；研究組患者的近視33 cm和遠視5 m的立體視均低于對照組；研究組患者的融合范圍、斜視角、立體視均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

斜視是眼外肌疾病的一種，其危害是影響人體外觀的和諧程度，進而影響患者的生活質量[9-10]。隨著科學技術的發展，采用斜視矯正手術治療斜視的患者逐漸增多，其不僅能夠使患者雙眼的視軸平行，消除抑制，而且還能夠擴大融合范圍，從而恢復正常的立體視，這無疑是給斜視患者帶來了福音[11]。但是，臨床研究發現，斜視患者在接受斜視矯正手術后仍然存在高比例的無效患者[12-14]。為此，如何提高斜視矯正手術的有效率和促進斜視患者術后雙眼視覺功能的恢復成為令人關注的問題。

近年來，許多研究學者認為，視覺訓練能夠促使視差產生刺激，加速患者大腦皮層融合中樞的功能恢復，提高斜視矯正手術的治療效果，保證患者的視力改善至最佳狀態[15-17]。本文研究發現，186例患者術后護理后，采用視覺訓練實施干預的研究組患者，其顯效率為56.99%，明顯高于采用常規術后護理實施干預的對照組患者的29.03%，研究組患者的總有效率98.92%，明顯高于對照組患者的92.47%。研究組患者的開散性融合范圍顯著大于對照組，輻輳性顯著小于對照組，研究組患者的近視33 cm和遠視5 m的斜視角均高于對照組；研究組患者的近視33 cm和遠視5 m的立體視均低于對照組；研究組患者的融合范圍、斜視角、立體視均優于對照組。結果表明，糾正斜視能夠通過合理有效的視覺訓練得到糾正，并且合理有效的視覺訓練能夠使患者臨床癥狀基本消失，眼球處于正位，更重要的是能夠穩定性融合遠、近注視，患者功能已減退的眼部神經肌肉功能得到訓練而有效恢復，立體視更精準。

綜上所述，筆者所在醫院采取的對斜視矯正手術的視覺訓練可明顯提高患者術后成功率，增強斜視患者術后雙眼視覺功能恢復的作用效果，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-19）