胸腰椎骨折術后切口感染患者血清炎癥因子水平變化及臨床意義

陳超，李鋒，方煌，李光輝，張菁，王晉賢

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科，湖北 武漢 430030）

切口感染是脊柱骨折手術后較為常見的并發癥之一，感染輕者可導致切口愈合延遲，住院時間增加，嚴重者病原菌入侵脊髓可發生重度深部感染，甚至出現神經功能障礙、感染性骨缺損、骨髓炎、敗血癥等嚴重并發癥[1]。本文主要探討胸腰椎骨折患者術后切口感染患者血清炎癥因子水平變化及臨床意義，以期為此類并發癥的防治提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014-02-2018-02于我院行手術治療的255例胸腰椎骨折患者，觀察術后住院期間切口感染情況，均符合以下納入標準：年齡18～60歲；經MRI、X線、CT明確位T8-L4胸腰段脊椎爆裂性或壓縮性骨折；行后路椎弓根內固定治療；術前無感染性疾病或相關感染指征。排除標準：合并骨折節段嚴重外傷者；合并其他部位感染或凝血功能異常者；合并胸腰段脊椎腫瘤、結核、感染以及強直性脊柱炎等者。依據術后切口感染與否，將255例分為感染組（30例）與未感染組（225例），同時選擇年齡、性別配對的30例正常體檢人員，設為對照組。感染組中，男18 例，女 12 例，年齡 18～60 歲，平均（39.43±4.99）歲；非感染組中，男144例，女81例，年齡19～56歲，平均（40.48±5.87）歲；對照組中，男 18例，女 12例，年齡 19～56歲，平均（39.87±4.67）歲。三組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 切口感染的診斷標準

參照《醫院感染診斷標準(試行)》[2]：（1）深部引流或手術切口引流液致病菌培養陽性；（2）穿刺或深部切口有膿液流出；（3）切口自然裂開或人為打開存在膿性分泌物，體溫≥38℃；（4）切口周圍局部按壓痛，經影像或組織病理學檢查有深部切口膿腫證據；（5）臨床醫師診斷為切口感染。滿足5條之一者，即可確診為切口感染。

1.3 研究方法

抽取感染組感染后1、3 d的空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平，并記錄非感染組患者同時期3 d內血清炎性因子水平；將感染組患者分為深部感染（12例）與淺部感染（18例），比較各組的炎癥因子水平變化情況。

檢測方法：將靜脈血保存于抗凝試管中，3000 r/min離心15 min，分離上層血清并保存于-80℃恒溫冰箱人 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8ELISA 試劑盒購自美國R&D公司，上述檢測步驟均嚴格按照試劑盒操作說明書。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.00統計軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以正負標準差“±s”形式表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，各時間點比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清炎性因子水平比較

感染組患者感染 1d、3d血清 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平顯著高于非感染組及對照組，且非感染組顯著高于對照組（P＜0.05）。非感染組第3天的所有炎性因子水平均較第1天有顯著降低（P＜0.05）；感染組感染3 d的hs-CRP水平較感染1 d顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），TNF-α、IL-6、IL-8水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組血清炎性因子水平比較（±s）

表1 三組血清炎性因子水平比較（±s）

注：與感染 1 d 比較，*P＜0.05；與感染組比較，#P＜0.05；與非感染組比較，a P＜0.05。

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2.2 深部與淺部感染者血清炎性因子水平比較

深部感染患者 1、3 d 的血清 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平均顯著高于淺部感染患者（P＜0.05），見表2。

表2 深部感染與淺部感染血清炎性因子水平比較（±s）

表2 深部感染與淺部感染血清炎性因子水平比較（±s）

注：與1 d比較*P＜0.05，與深部感染比較bP＜0.05。

IL-8（μg/L）深部感染（n=12）組別 時間 TNF-α（ng/ml）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）1d 3.45±0.66 8.95±1.86 13.45±2.76 16.34±3.23 3d 3.40±0.58 8.06±1.76*13.22±2.31 16.23±3.02淺部感染（n=18）1d 2.85±0.57b 6.78±1.76b11.23±2.31b12.34±2.34b 3d 2.78±0.53b6.21±1.45*b11.19±2.12b12.24±1.95b

3 討論

切口感染是包括脊柱手術在內的眾多外科手術最常見的并發癥之一，其發生率為6.87%～19.34%[3-5]。當前脊柱外科切口感染的相關研究仍主要集中在病原菌檢測、危險因素分析、耐藥性抗菌治療等方面，對于血清炎癥因子的變化特點報道較少。切口感染后具有明顯的血清炎性因子水平變化，對脊柱外科切口感染的早期診治及病情監測具有重要價值[6]。

本研究血清炎性因子檢測選擇較為常見的TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8 等，觀察分析胸腰椎骨折手術患者切口感染后血清促炎性因子的表達與非感染者的比較，以初步分析切口感染者炎癥反應的作用[7]。IL-6、IL-8為白細胞介素家族中的重要組成，其已被證實為機體炎癥級聯反應的啟動因子，同時其能夠能夠對機體的淋巴細胞功能起到促進作用，尤其是IL-6能夠增強自然殺傷細胞的裂解作用，其在感染性休克、細菌性肺炎等感染性疾病患者血清表達水平明顯升高[8]。TNF-α一種主要由單核細胞與巨噬細胞分泌的促炎細胞因子，并參與到人類幾乎所有的免疫反應與炎癥反應中。hs-CRP是超早期敏感性急時相蛋白，其分泌對創傷及炎癥的敏感性較CRP更高。本研究結果顯示感染組患者感染1d、3d血清 TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8 水平顯著高于非感染組及對照組，表明胸腰椎骨折患者術后切口感染患者發生更嚴重的炎癥反應。非感染組顯著高于對照組，這因為未出現感染的患者因脊柱骨折以及手術創傷也會促進炎性因子的表達[9]。

就感染后炎性因子的變化換情況而言，結果顯示感染組感染3d hs-CRP水平較感染1d顯著降低（P＜0.05），TNF-α、IL-6、IL-8 水平差異無統計學意義（P＞0.05），其原因在于 TNF-α、IL-6、IL-8 在發生感染后存在一個持續性升高的過程，在進行感染治療的早期仍可能存在持續的高表達情況[10]。而hs-CRP屬于超早期敏感性急時相蛋白，其在感染、創傷、炎癥發生后的較短時間內便可急劇上升達到峰值，其表達水平隨炎癥病情改善情況呈敏感性變化，因此在感染后3 d其水平得到明顯的降低[11]。而深部感染者1 d、3 d血清炎性因子水平顯著高于淺部感染患者（P＜0.05），表明血清炎性因子水平的變化與切口感染嚴重程度有關，蔡培強等[12]認為深部切口感染因引流不暢、膿液淤積等更適合致病菌的繁殖，相應感染情況更為嚴重。本研究不足之處在于尚未對細菌、真菌或病毒感染者進行血清炎性因子水平變化的分析，待后期條件成熟再做深入研究。

綜上所述，胸腰椎骨折患者術后切口感染感染發生率較高，感染出現伴隨著血清促炎癥因子的顯著升高，且深部切口感染升高更為明顯，血清炎癥因子水平變化可用于切口感染的早期監測。