麥肯基療法聯合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

劉葉飛

（湖北省荊州市公安縣人民醫院，湖北 荊州 434300）

McKenzi療法是由新西蘭物理治療師Robin MeKenzie根據腰部解剖學以及生物力學原理研發出的一種保守療法[1]，自引入我國以來，在腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）和頸型或神經根型頸椎病、慢性非特異性下腰痛的治療中，均有較好的療效。本研究著重觀察麥肯基療法聯合針刺治療LDH的臨床療效，以期為保守治療提供更多的選擇方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016-01-2017-06共納入90例LDH患者，均符合以下納入標準：①患者均有典型的腰痛或伴下肢根性痛，經X線、CT等影像學檢查，并依據《實用骨科學》中關于LDH的診斷標準[2]，予以確診。②患者年齡在30-60歲以內；③既往無腰部手術史或外傷史者；④本次研究前2周內，未采用其他任何治療方案者；⑤對本研究方案知情同意，并簽署知情同意書者。以下人群均不列入本次研究范疇：①孕婦、哺乳期婦女、精神病患者等特殊人群；②伴有腰部腫瘤、椎管狹窄、腰椎滑脫等其他疾病者；③臨床資料不完整者。剔除標準：①臨床資料不完整者；②研究過程中擅自退出者；③因病情需要或患者自行擅自聯用其他方法治療者。采用隨機數字表法，將90例患者隨機分為兩組各45例，其中對照組僅予以常規針刺治療；聯合組則在針刺基礎上聯合麥肯基療法。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法 1.針刺治療 所有患者均取仰臥位，采用華佗牌一次性毫針作為針具。（1）取穴：所有患者均選取腰2-5夾脊、腰陽關、腎俞、大腸俞、命門、環跳穴，以及患側承山、阿是穴。（2）施針方法：對上述諸穴以直刺進針，施以平補平瀉手法，捻轉得氣后，留針30 min，并于留針期間采用TDP神燈進行腰部照射以促進氣血運行。針刺以1次/d，10 d為一個療程，共2個療程。

2.麥肯基療法 對于體力耐力較好者，指導患者取俯臥位，將雙臂伸直以撐起上半身，下半身自然貼服床面，而后盡量伸展腰部直至極限并維持3-5秒，期間注意調整呼吸，即撐起時吸氣、直至極限時呼氣，而后曲肘平臥、腰部放松。上述動作連續10組為一次，每天共進行3-5次。

若患者體力耐力較差，則指導其俯臥于九段位升降手法治療床，逐漸調整抬高治療床的前半部分，使其腰部后凹保持被動伸展狀態15 min左右，每天進行3-5次。

無論主動或被動運動的麥肯基療法，均以10 d為一療程，共2個療程。

1.3 觀察指標 對所有患者治療前和2個療程后，進行以下指標評價：疼痛程度采用VAS評分，功能障礙采用Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)進行評估。療效評定采用改良的Macnab標準，其中優：患者癥狀完全消失，已回到正常工作和生活；良：患者仍有輕微的腰痛、下肢痛癥狀，但可堅持正常的生活和工作；可：患者癥狀有所減輕，但仍有活動受限，其工作和生活受到影響；差：其治療后無明顯改善，甚至癥狀加重；總有效率=（優+良+可）/總例數×100%。另外，所有患者均隨訪12個月，對比其復發情況。

1.4 數據處理 所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理。其中，組間計數資料的對比采用卡方（x2）檢驗；計量資料的組內手術前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。常規以P＜0.05作為判定有統計學意義的標準。

2 結果

本研究于開展過程中，聯合組3例、對照組5例均因擅自終止治療或臨床資料不全等原因，被剔除。最終聯合組42例、對照組40例納入數據處理范疇。

2.1 基線資料對比 兩組患者的性別、年齡、病程和突出節段等一般資料比較，均未見統計學差異（P＞0.05），有較好的可比性，見表1。

2.2 臨床指標比較 兩組患者經2個療程治療后，VAS評分和ODI指數均獲得顯著改善（P＜0.05）；、治療前的兩項指標在兩組間未見統計學差異（P＞0.05），但治療后，聯合組的VAS評分和ODI指數改善程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2-3。

2.3 療效比較

治療2個療程后，聯合組的總有效率為90.48%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組LDH患者的基線資料比較

表2 兩組LDH患者的VAS評分比較

表3 兩組LDH患者的ODI指數比較（%）

表4 兩組LDH患者的療效比較

2.4 隨訪1年的復發情況 隨訪1年內，聯合組4例出現腰腿痛復發，復發率為9.52%；對照組出現9例，復發率為22.50%，組間對比，差異有統計學意義（x2=6.265；P＜0.05）。

3 討論

LDH是腰腿痛門診的主要人群之一，據研究報道，絕大多數LDH患者可通過絕對臥床、牽引或針灸等保守治療而獲得顯著改善[3]。針刺是祖國醫學的特色療法，LDH在中醫學中可被歸屬于“腰痛”、“痹癥”范疇，，針刺腰陽關、腎俞和命門穴可達到補腎元、強壯腰骨的效果；而針刺環跳穴，可祛風濕、活氣血和通經絡，針刺腰夾脊穴和阿是穴，亦有活血通絡和止痛之效；針刺大腸俞則可通腸道、利腰膝[4-6]。對以上諸穴施以針刺治療，共同起到了改善腰腿疼痛、提高患者日常生活能力的作用。對照組患者單純采用針刺治療，其總有效率達到80.00%，且患者2個療程后的VAS評分和ODI指數均顯著降低，證實了針刺治療的顯著療效。

麥肯基療法是近年來興起的主動運動療法之一，由新西蘭物理治療師Robin MeKenzie所提出，試圖通過良好的姿勢和運動，達到自我整復效果，目前已逐漸應用于頸椎病、腰椎退行性疾病和非特異性下腰痛等患者的治療中，其療效頗受臨床肯定[1]。本研究依據腰椎的解剖學特點和生物力學原理，通過麥肯基療法以加強患者的腰部伸展運動，有助于增強腰背肌肌力，減少局部組織所受的張力，從而降低椎間盤內壓力，促進髓核組織向前移動，緩解突出髓核對神經根的刺激和壓迫作用，解除腰腿疼痛癥狀；同時，閆勃等[7]亦指出，伸展運動姿勢有利于促進纖維環的修復進程，從而鞏固療效。另外值得一提的是，麥肯基療法對醫療器械或藥物并無依賴，操作方便，簡單易學，與祖國醫學的“簡、便、廉、驗”更是有異曲同工之妙，臨床應用價值較高。

在本研究中，聯合組患者在常規針刺治療基礎上，聯合麥肯基療法指導其進行腰椎的主動或被動伸展運動，2個療程后，其VAS評分和ODI指數的改善程度均顯著優于對照組（P＜0.05）；且聯合組的總有效率達到90.48%，亦顯著高于對照組的 80.00%（P＜0.05），說明在針刺基礎上聯合麥肯基療法可進一步提高LDH的臨床療效。另外，我們還進行了為期1年的隨訪觀察，聯合組僅4例再次復發，復發率為9.52%；而對照組則有9例，復發率達到22.50%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。我們分析其原因，認為針刺可緩解腰部肌肉的緊張痙攣、調整局部生物力學平衡，而麥肯基療法可增強腰部肌肉的力量，降低局部軟組織張力，兩者達到良好的協同、疊加效應；另外，針刺有助于改善局部循環、促進神經根周圍的炎性介質代謝清除，而麥肯基療法則有助于降低椎間盤壓力、促進突出髓核的還納，兩種分別從“炎性刺激”和“機械壓迫”方面共同進行作用，達到了良好的協同效果。