保護動機干預模式對社區中老年高血壓患者自我管理行為的影響*

陳 娟,謝繼安,徐蓮英，孫桂琴，王 燕，蔣奧云

(1．安徽省合肥市第四人民醫院 230022;2.安徽省疾病預防控制中心,合肥 230601)

近年來，高血壓在我國的患病率呈快速上升趨勢[1]，2016年國家衛生和計劃生育委員會發布的數據顯示:我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，成為世界上高血壓危害最嚴重的國家[2]。高血壓是一種生活方式病，良好的自我管理行為是血壓控制的關鍵[3]。由于高血壓自我管理具有長期性，而且涉及情緒、運動、飲食、服藥等諸多方面，而目前我國高血壓患者的自我管理能力普遍不高。保護動機干預模式是一種以保護動機理論為指導建立的新型健康干預模式，該理論認為行為和態度可以通過認知調節過程來改變，強調個體在健康行為決策過程中內在認知的重要性[4]。本研究采用保護動機干預模式對社區中老年高血壓患者自我管理行為進行干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2-7月選擇合肥市兩所社區衛生服務中心121例中老年高血壓患者。納入標準：(1)符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》診斷標準[5]；(2)年齡不小于45歲；(3)具有良好的溝通理解能力；(4)患者知情同意。排除標準：(1)原發性高血壓；(2)認知功能障礙；(3)合并其他嚴重急慢性疾病。采用整群隨機分組的方法，研究對象以社區為單位隨機分為干預組和對照組,干預組63例，男27例(42.9%)，女36例(57.1%)，平均年齡(65.60±8.79)歲；對照組58例，男23例(39.7%)，女35例(60.3%)，平均年齡(66.16±9.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規社區護理，定期開展健康教育講座、發放健康宣傳手冊、不定時的電話隨訪和家庭訪視。干預組在常規社區護理基礎上，給予保護動機干預模式，方法如下。

1.2.1成立干預小組 成員包括研究者本人、1名護士長、3名工作2年以上且責任心較強的社區護士，干預前進行統一培訓。

1.2.2干預方案 以保護動機理論為指導，結合高血壓疾病特點，制訂保護動機干預模式的基本方案，見表1。

表1 基于保護動機理論的護理干預基本方案

續表1 基于保護動機理論的護理干預基本方案

1.2.3不同干預形式的時間和頻度 綜合考慮干預內容和中老年患者的理解能力，合理安排干預時間和頻度，見表2。

表2 干預的時間和頻度

1.2.4效果評價 干預6個月后評價兩組患者自我管理行為、收縮壓和舒張壓的變化。(1)高血壓患者自我管理行為測評量表[6]，共33個條目，包括服藥管理、飲食管理、休息與工作管理、情緒管理、運動管理和病情監測6個維度。利用Likert 5級評分法(1從不，2很少，3有時，4經常，5總是)，得分越高表示患者自我管理行為越好。采用標準化得分分析比較各維度，標化得分=因子人均分/各條目滿分數×100。預實驗測得總量表和各維度Cronbach′s α系數為0.901～0.936。(2)慢性病管理自我效能感量表由美國斯坦福大學病人教育中心設計，包含6個條目,2個維度(癥狀管理自我效能感和疾病共性管理自我效能感)，每個條目以1～10分進行測評,總分為6個條目的平均分,得分越高表示患者自我效能感水平越高。該量表的中文版已在國內被廣泛應用,有較高的信度和效度。預實驗測得該量表的Cronbach′s α系數為0.894。(3)由小組成員于干預前和干預6個月后集中測量患者的血壓。

2 結 果

2.1兩組干預前后自我管理行為比較 干預前，兩組自我管理行為總分和各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，干預組自我管理行為總分和各維度得分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.2兩組干預前后自我管理效能比較 干預前，兩組自我管理效能總分及各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，干預組自我管理效能總分及各維度得分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者干預后自我管理行為得分組間比較±s，分)

續表3 兩組患者干預后自我管理行為得分組間比較±s，分)

a：P<0.05，與干預前組內比較

表4 兩組患者自我效能得分干預前后比較±s，分)

a：P<0.05，與干預前組內比較

2.3兩組干預前后血壓控制情況比較 干預前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，干預組收縮壓和舒張壓控制情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預前后血壓控制情況比較±s，mm Hg)

a：P<0.05，與干預前組內比較

3 討 論

高血壓是慢性病中發病率最高的心血管疾病，是心、腦、腎疾病的重要病因和危險因素[7]。《中國高血壓患者教育指南》[8]指出，高血壓患者必須長期堅持健康的生活方式。國內關于慢性病自我管理項目研究起步較晚，雖然取得了一定的成效，但目前我國高血壓的管理率和控制率仍然不高[9]。究其原因主要是國內開展的自我管理研究以知識灌輸形式為主，沒有考慮到危險性行為對于個體自身的“好處”及自我管理過程中患者遇到的困難，因此很多患者在獲得了許多自我管理知識后卻仍然維持著不健康的行為。張海蓮等[10]研究表明高血壓患者自我管理行為與動機因素呈正相關，動機因素越高其自我管理行為越好。

自我效能是預測行為產生和維持的主要因素，自我效能高的人會為自己確立較高的目標，且愿意長期堅持，遇到挫折能很快的恢復。大量研究顯示，自我效能與自我管理行為呈正相關，患者自我效能越高越能更好地執行自我管理活動[11-12]。

保護動機理論是在健康信念模式理論基礎上提出來的，該理論認為當個體感知到不良行為帶來的收益較少、對健康威脅很嚴重、自身經歷不良后果的可能性較大、行為改變有效、行為改變過程付出代價較小、且有信心和能力進行改變時，將會最大程度提高個體的保護動機，促使個體選擇健康行為[13]。康爍等[14]、張學慧等[15]將保護動機理論應用于糖尿病患者，有效提高了糖尿病患者的血糖監測行為和服藥依從性。本研究基于保護動機理論，結合中老年高血壓疾病特點制訂護理干預方案，通過強化高血壓疾病和不良生活方式的危害、中老年人群對高血壓并發癥的易感性，弱化不健康行為帶來的益處，教授患者自我管理飲食、服藥、情緒、鍛煉、工作和病情監測的技巧，提高自我管理的信心，并幫助研究對象分析、克服自我管理過程中遇到的障礙，積極糾正患者不良心理狀態，將血壓監測結果及時反饋給患者，使其感知到自我管理的益處。表3、表4顯示，干預6個月后干預組的自我管理行為和自我管理效能總分和各維度得分均優于對照組(P<0.05)。表5顯示，干預后干預組收縮壓和舒張壓均較前顯著降低，干預效果優于對照組。結果與楊亞娟[16]、劉娟娟等[17]的研究結果一致，表明基于保護動機理論的干預模式對社區中老年高血壓患者自我管理行為的改善效果優于常規社區護理。

4 小 結

長期保持血壓過高會損害心、腦、腎等重要臟器，收縮壓每升高20 mm Hg或舒張壓每升高10 mm Hg，腦卒中和冠心病的發病率將增加一倍以上，而且血壓波動越大危害越高。將血壓值降到目標水平以下，能夠降低心腦血管疾病的發生率和病死率。良好的自我管理行為和較高的自我管理效能是血壓控制穩定的關鍵，本研究以保護動機理論為指導，從行為動機角度建立干預方案，有效改善了中老年高血壓患者的自我管理行為水平和血壓控制情況，有利于延緩和降低高血壓并發癥的發生率和病死率，值得基層醫療機構推廣應用。但本研究樣本僅來自于合肥市兩所社區衛生服務中心，樣本代表性欠佳，有可能使研究結果具有一定的偏倚。且本研究干預時間僅為6個月，干預的遠期效果有待進一步觀察。