經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石的臨床療效

廖高源

(四川省德陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 618000)

泌尿結(jié)石是泌尿科常見疾病，包括上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，其中腎臟是結(jié)石的好發(fā)部位，主要發(fā)生于人體腎盞和腎盂處，臨床癥狀以腰以及上腹部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛為主，鏡下可見血尿或肉眼血尿[1-2]。腎盞憩室為腎實(shí)質(zhì)的囊性病變，發(fā)生率低，其由于囊壁被覆移行細(xì)胞，所以無分泌和收縮功能。尿液經(jīng)過細(xì)窄、狹長的憩室頸進(jìn)入憩室，引起憩室結(jié)石[3]。臨床治療結(jié)石的方法較多，包括傳統(tǒng)的手術(shù)、腹腔鏡等，還有體外沖擊波碎石術(shù)等。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)被應(yīng)用于臨床，其效果好，易于被患者所接受，但由于腎盞憩室結(jié)石的特殊性，對其治療的研究相對較少[4]。本研究采用經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石，并對其臨床療效與安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年3月至2017年3月需手術(shù)治療的腎盞憩室結(jié)石患者120例，分為對照組與研究組，每組60例。對照組中男32例，女28例；年齡28～65歲，平均(42.5±8.6)歲；病程3～26個(gè)月，平均(13.4±4.6)個(gè)月；結(jié)石部位：上盞16例，中盞28例，下盞16例；結(jié)石大小為0.42 cm×0.48 cm～1.84 cm×1.67 cm。研究組中男36例，女24例；年齡26～66歲，平均(41.8±8.2)歲；病程5～28個(gè)月，平均(14.2±4.8)個(gè)月；結(jié)石部位：上盞12例，中盞34例，下盞14例；結(jié)石大小0.38 cm×0.46 cm～1.86 cm×1.75 cm。所有患者均經(jīng)超聲、CT、上靜脈尿路造影術(shù)等檢查確診為腎盞憩室結(jié)石。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究組采用經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，患者麻醉成功后取截石位患側(cè)輸尿管逆行插管，后為俯臥位，抬高腹部，根據(jù)腎盞憩室穹窿位置，選擇11、12肋下與腋中線到肩胛線之間的區(qū)域進(jìn)行穿刺，在超聲引導(dǎo)下完成，將斑馬導(dǎo)絲置入，擴(kuò)張至18F并進(jìn)入，將Wolf腎鏡以銩激光碎石，功率為30 W，并將結(jié)石取凈，使用同功率激光切開憩室盞頸，并進(jìn)行止血，留置F6雙J管，將腎造瘺管通過憩室盞頸留置于腎盂內(nèi)。對照組采用輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，在麻醉成功后于患側(cè)輸尿管放置擴(kuò)張鞘，放置輸尿管軟鏡，進(jìn)入腎盞憩室后，采用激光進(jìn)行碎石，取凈結(jié)石，進(jìn)行憩室頸切開，留置雙J管。兩組患者術(shù)后需臥床，術(shù)后2周拔除造瘺管，3 d后復(fù)查了解結(jié)石清除率。輸尿管鏡采用F8-9.8 Wolf型輸尿管鏡。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者住院時(shí)間與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2兩組患者結(jié)石清除率比較 研究組總清除率為96.67%，對照組為76.67%，研究組結(jié)石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.388,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率比較[%(n/n)]

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組為26.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.430,P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討 論

腎盞憩室為罕見的先天性腎臟疾病，是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)覆蓋移行上皮細(xì)胞的囊腔，通過狹窄的通道與腎盂或腎盞相通，囊腔沒有分泌與收縮功能，尿液通過狹窄的通道進(jìn)入憩室，若一段時(shí)間內(nèi)引流受到阻礙，尿液長期淤積導(dǎo)致了結(jié)石的產(chǎn)生[5-6]。據(jù)研究顯示，有50%以上的腎盞憩室患者伴有結(jié)石發(fā)生，且多為單發(fā)，大部分對腎臟功能無影響，但當(dāng)有腰痛、血尿等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)該積極進(jìn)行治療[7]。

治療腎盞憩室結(jié)石的主要原則是將結(jié)石清除，并解除腎盞憩室尿液引流不暢的解剖因素。腎結(jié)石在治療方法上有體外沖擊碎石、輸尿管軟鏡碎石、腹腔鏡下經(jīng)皮腎鏡碎石等，其中體外碎石只能擊碎部分結(jié)石，由于盞頸細(xì)長，排出困難，所以不適合治療腎盞憩室結(jié)石。腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間長，對腎創(chuàng)傷較大，對患者影響大，具有一定局限性[8-9]。輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)在腎盞結(jié)石治療上具有顯著優(yōu)勢，經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石的效果也較好，而對于腎盞憩室結(jié)石的治療方法，臨床上并無統(tǒng)一說法。本研究分別采用兩種方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組結(jié)石總清除率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，對照組發(fā)生率為20.00%，研究組為26.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果與栗周全等[10]研究結(jié)果一致。

輸尿管軟鏡鏡體細(xì)、柔軟，末端可主動彎曲和輔助彎曲，角度可達(dá)270°，能夠很好地進(jìn)入腎盞，但對于下盞來說，鏡體的有效彎曲范圍受限，所以清除率較低[11]。經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石相對更容易，無論是上盞、中盞、下盞均能夠碎石，銩激光不但可以碎石，還能夠切割軟組織，還具備凝固能力，在進(jìn)行碎石后，可對憩室頸部進(jìn)行切割，改善尿液受阻的解剖因素，切割創(chuàng)面瘢痕小，止血效果更好，明顯減少了患者術(shù)中出血，因此研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組。經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)在確定好腎盞憩室位置后，定好穿刺位置即可操作，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少對患者的損傷，是治療腎盞憩室結(jié)石的有效方法[12]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石臨床效果好，結(jié)石清除率高，患者損傷小，見效快，安全性高，值得廣泛推廣應(yīng)用。