找病意識

鄧剛

提到“介入”兩個字，人們會想到給心血管做支架。其實腦袋里的血管堵塞，照樣可以放支架，既能使血液恢復暢通，更可以阻止陰險的血管瘤“爆炸”。

一個中年患者在體檢時發現腦袋里有血管瘤，接受介入治療。我在手術室的電腦屏幕上，可以清晰地看到這個患者的瘤體。血管瘤其實是血管往外鼓出個包，就像過去修白行車時給內胎打氣，因磨損而變薄的地方就會鼓出一個包來。如果繼續打氣，那個鼓出來的包就會破裂撒氣。血管瘤在血壓升高、有外傷或人體處于緊張之時，往往會破裂，大量的血液涌出來，可能會有生命危險。

正在做手術的醫生看起來挺年輕。他用一根導管從患者大腿根處的血管進入，細絲般的導管看起來挺柔軟，靈動地前進著，很快就達到腦部血管瘤的病灶處，然后對血管瘤進行“栓塞”。我想，只要將栓塞的材料充填進瘤子里，把這個可恨的家伙“塞死”，也就萬事大吉。但事情沒那么簡單。醫生先在血管瘤處安裝一個網狀支架，然后從支架的網眼中，向鼓出的瘤體內充填栓塞材料。為什么要加一個支架呢？醫生對我說，看起來血管瘤都是鼓出的一個包，但包的形狀不同，隱藏著危險。如果這個包鼓得挺大，但包的根處卻很細，你就正常進行栓塞即可。但要是鼓出的包像個饅頭，脖子粗，頭小，那就必須加一個支架，否則你充填的栓塞材料會從瘤體跑出來，那樣就相當危險了。

從年輕醫生的工作檔案中，我才知道他已經快四十歲，師從國內著名專家，又到世界一流神經外科醫院訪問學習過。我說，你學到世界上最先進的技術，回中國治病，是不是感到小菜一碟呀？他沉吟一會兒說，我們的治療比國外更艱難些。有些發達國家的人，健康知識比較豐富，他們很重視預防，所以人家都是提前檢查發現有血管瘤，立即來醫院治療。而中國的患者十有八九都是血管瘤破裂后，才被抬進醫院緊急搶救。

當然，這里也有個經濟問題。我們做一個腦CT檢查要花一兩千元。常聽老百姓說，我頭不痛腦不熱的，花一兩千塊到醫院找病呀？醫生不可思議地搖一下頭，又對我說，其實我們真就應該有“找病”的意識。如果你沒有病是找不出病的，但你真的有病卻不去“找”，這個病藏匿在你的腦袋里，可就太危險了。再說，當血管瘤破裂時，人處于半昏迷或生命垂危狀態，手術風險很大，預后也不理想。那樣其實花錢更多，對身體損傷更重。

我繼續看他做第二臺手術，病人是個年邁體弱的老人，腦血管被血栓嚴重堵塞，腦缺氧使他頭痛昏迷，處于半身不遂的中風狀態。溶栓已經來不及，如果進行開顱手術，可能老人就下不了手術臺。只能采取介人治療手段。醫生運用導管，從血管內部打開堵塞之處，并安裝上暢通的支架，我以為這就可以了。然而，醫生繼續操作，用導管又送進去一個“小網”，將血管里面的一處長條血栓罩住，然后小心翼翼地拖拽出來，當看到這黏糊糊的家伙被清除，血管里的血液開始暢快流動時，讓人有一種說不出來的“過癮”感覺。醫生說，介入的功能多著呢，根據具體情況，還可以將血栓捅碎，被捅碎的小血栓就會在血液流動中緩緩溶解。

醫生用總結的口氣對我說，必須進行外科手術的當然還要手術，但有了介入治療，在一些情況下就不必大動干戈，而且安全、快捷、損傷小，甚至無損傷。

刀光劍影的外科，其實剛柔并濟。