找病意識(shí)

鄧剛

提到“介入”兩個(gè)字，人們會(huì)想到給心血管做支架。其實(shí)腦袋里的血管堵塞，照樣可以放支架，既能使血液恢復(fù)暢通，更可以阻止陰險(xiǎn)的血管瘤“爆炸”。

一個(gè)中年患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腦袋里有血管瘤，接受介入治療。我在手術(shù)室的電腦屏幕上，可以清晰地看到這個(gè)患者的瘤體。血管瘤其實(shí)是血管往外鼓出個(gè)包，就像過(guò)去修白行車(chē)時(shí)給內(nèi)胎打氣，因磨損而變薄的地方就會(huì)鼓出一個(gè)包來(lái)。如果繼續(xù)打氣，那個(gè)鼓出來(lái)的包就會(huì)破裂撒氣。血管瘤在血壓升高、有外傷或人體處于緊張之時(shí)，往往會(huì)破裂，大量的血液涌出來(lái)，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。

正在做手術(shù)的醫(yī)生看起來(lái)挺年輕。他用一根導(dǎo)管從患者大腿根處的血管進(jìn)入，細(xì)絲般的導(dǎo)管看起來(lái)挺柔軟，靈動(dòng)地前進(jìn)著，很快就達(dá)到腦部血管瘤的病灶處，然后對(duì)血管瘤進(jìn)行“栓塞”。我想，只要將栓塞的材料充填進(jìn)瘤子里，把這個(gè)可恨的家伙“塞死”，也就萬(wàn)事大吉。但事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單。醫(yī)生先在血管瘤處安裝一個(gè)網(wǎng)狀支架，然后從支架的網(wǎng)眼中，向鼓出的瘤體內(nèi)充填栓塞材料。為什么要加一個(gè)支架呢？醫(yī)生對(duì)我說(shuō)，看起來(lái)血管瘤都是鼓出的一個(gè)包，但包的形狀不同，隱藏著危險(xiǎn)。如果這個(gè)包鼓得挺大，但包的根處卻很細(xì)，你就正常進(jìn)行栓塞即可。但要是鼓出的包像個(gè)饅頭，脖子粗，頭小，那就必須加一個(gè)支架，否則你充填的栓塞材料會(huì)從瘤體跑出來(lái)，那樣就相當(dāng)危險(xiǎn)了。

從年輕醫(yī)生的工作檔案中，我才知道他已經(jīng)快四十歲，師從國(guó)內(nèi)著名專(zhuān)家，又到世界一流神經(jīng)外科醫(yī)院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習(xí)過(guò)。我說(shuō)，你學(xué)到世界上最先進(jìn)的技術(shù)，回中國(guó)治病，是不是感到小菜一碟呀？他沉吟一會(huì)兒說(shuō)，我們的治療比國(guó)外更艱難些。有些發(fā)達(dá)國(guó)家的人，健康知識(shí)比較豐富，他們很重視預(yù)防，所以人家都是提前檢查發(fā)現(xiàn)有血管瘤，立即來(lái)醫(yī)院治療。而中國(guó)的患者十有八九都是血管瘤破裂后，才被抬進(jìn)醫(yī)院緊急搶救。

當(dāng)然，這里也有個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。我們做一個(gè)腦CT檢查要花一兩千元。常聽(tīng)老百姓說(shuō)，我頭不痛腦不熱的，花一兩千塊到醫(yī)院找病呀？醫(yī)生不可思議地?fù)u一下頭，又對(duì)我說(shuō)，其實(shí)我們真就應(yīng)該有“找病”的意識(shí)。如果你沒(méi)有病是找不出病的，但你真的有病卻不去“找”，這個(gè)病藏匿在你的腦袋里，可就太危險(xiǎn)了。再說(shuō)，當(dāng)血管瘤破裂時(shí)，人處于半昏迷或生命垂危狀態(tài)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，預(yù)后也不理想。那樣其實(shí)花錢(qián)更多，對(duì)身體損傷更重。

我繼續(xù)看他做第二臺(tái)手術(shù)，病人是個(gè)年邁體弱的老人，腦血管被血栓嚴(yán)重堵塞，腦缺氧使他頭痛昏迷，處于半身不遂的中風(fēng)狀態(tài)。溶栓已經(jīng)來(lái)不及，如果進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，可能老人就下不了手術(shù)臺(tái)。只能采取介人治療手段。醫(yī)生運(yùn)用導(dǎo)管，從血管內(nèi)部打開(kāi)堵塞之處，并安裝上暢通的支架，我以為這就可以了。然而，醫(yī)生繼續(xù)操作，用導(dǎo)管又送進(jìn)去一個(gè)“小網(wǎng)”，將血管里面的一處長(zhǎng)條血栓罩住，然后小心翼翼地拖拽出來(lái)，當(dāng)看到這黏糊糊的家伙被清除，血管里的血液開(kāi)始暢快流動(dòng)時(shí)，讓人有一種說(shuō)不出來(lái)的“過(guò)癮”感覺(jué)。醫(yī)生說(shuō)，介入的功能多著呢，根據(jù)具體情況，還可以將血栓捅碎，被捅碎的小血栓就會(huì)在血液流動(dòng)中緩緩溶解。

醫(yī)生用總結(jié)的口氣對(duì)我說(shuō)，必須進(jìn)行外科手術(shù)的當(dāng)然還要手術(shù)，但有了介入治療，在一些情況下就不必大動(dòng)干戈，而且安全、快捷、損傷小，甚至無(wú)損傷。

刀光劍影的外科，其實(shí)剛?cè)岵?jì)。